мой; говоря иначе, такие больные могут быть приняты земским
врачом под свое наблюдение с полным правом и с надеждой на
успех. Препятствия для помещения такого алкоголика в земскую
больницу могут быть только второстепенного характера. Из этих
препятствий самое главное, конечно, [—] отсутствие в больнице
достаточного числа свободных мест для таких хроников, какими
являются подобные больные. Вторым препятствием может служить
нежелание больного лечиться в своей местности, так сказать, на
глазах всех, знающих его. Может, наконец, служить препятствием
для приема таких больных и отсутствие в больнице
приспособлений, необходимых для лечения страдающих расстройством
нервной системы. Вне этих условий нет, по нашему мнению, оснований
отказываться от приема алкоголиков описываемого типа в земскую
больницу.
Но если почему-либо больной не будет принят в земскую
больницу, его всего правильнее направлять в специальную лечебницу
для алкоголиков без принудительного помещения
больных. Здесь он остается столько времени, сколько
необходимо для того, чтобы не только отвыкнуть от своей привычки, но
и избавиться от тех расстройств, которые нажиты были им через
продолжительное злоупотребление алкоголем. По миновании
определенного срока он возвращается снова домой и здесь, хотя бы на
первое время, снова поступает под наблюдение земского врача,
который должен следить за тем, чтобы переход на полную свободу
и в обычную обстановку не отразился вредно на здоровье больного.
Таким образом, мы видим, что в деле лечения алкоголиков второго
типа роль земского врача может быть более активной, чем при
лечении алкоголиков-дегенерантов. Мы скажем даже более: с
течением времени роль эта должна сделаться главной, и когда она
будет таковой, интересы лечения алкоголиков этого типа будут
удовлетворены наиполнее и наипрочнее.
Нам остается теперь сказать о третьем типе алкоголиков — о
пьющих запоем. Запойные, как известно, в большинстве случаев
прибегают к неумеренному употреблению алкоголя лишь
периодически, когда начинают испытывать особую душевную тяжесть и
непреодолимое влечение к спиртным напиткам. К запойным
нередко причисляются у нас и такие больные, которые к
периодическому злоупотреблению алкоголем побуждаются не столько особым
болезненным настроением духа, сколько какими-нибудь внешними,
случайными моментами, чаще всего угощением в компании
(напр[имер], при получке жалованья, по случаю какого-нибудь
праздника и пр.).
Будет ли побуждаться больной к периодическому
злоупотреблению спиртными напитками особым душевным состоянием или
какими-нибудь случайными обстоятельствами, все равно в
промежутки времени, свободные от употребления алкоголя, он
обыкновенно не испытывает никакой потребности в питье вина или, по
меньшей мере, чувствует себя в силах бороться с соблазном и
избегать не только злоупотребления, но и простого употребления
265
вина. В огромном большинстве случаев такие больные совершенно
ясно сознают вред, причиняемый им алкоголем, искренно желают
освободиться от своей привычки или неудержимого влечения пить
и для этой цели нередко сами изыскивают какие-нибудь особые
приемы, которые давали бы им возможность вовремя остановиться
и не дать слишком долго продолжаться периоду запоя. Кроме
того, по отношению ко многим подобным больным приходится
отметить еще тот факт, что запойный период действительно может
быть искусственно укорочен и даже совершенно предотвращен
своевременным врачебным вмешательством. Несомненно и то, что
предотвращением запоев и сокращением наступающих периодов
запоя очень нередко удается в значительной мере ослабить силу
привычки к постоянному употреблению вина.
Запойный больной нуждается во врачебной помощи главным
образом в тот момент, когда чувствует приближение запоя или
когда наступит уже самый запой. Лучшим мероприятием в этом
случае служит удаление больного из домашней обстановки на
несколько дней и помещение его в обстановку больничную с
одновременным назначением средств, которые действовали бы на него
успокаивающим образом. Более продолжительного пребывания в
больнице обыкновенно не требуется, так как с прекращением периода
запоя больной не только в больнице, но и у себя дома может
считаться вне опасности от злоупотребления вином.
Если говорить о правильной организации лечения таких
запойных больных, то несомненно лучшей нужно назвать ту, когда
заботу о больном берет на себя врач, заведывающий больницей. В
самом деле, раз суть лечения должна в этих случаях сводиться к
периодической подаче быстрой и своевременной помощи — удалению
больного из домашней обстановки и помещению его в обстановку
больничную и притом на сравнительно непродолжительное
время, — то всего легче такая помощь может быть оказана местным
земским врачом. Помещать больного в психиатрическое заведение
нет никакого основания; посылать его в удаленную от его
местожительства специальную лечебницу для алкоголиков тоже нет
большой нужды, так как трата времени на перемещение больного
туда и обратно была бы непропорционально велика сравнительно
с продолжительностью самого периода запоя.
Всего правильнее в подобных случаях, на наш взгляд,
помещать больного в обыкновенную земскую больницу, сделав в ней
предварительно незначительное приспособление, позволяющее в
большей или меньшей степени изолировать больного из общей
массы содержащихся в больнице. Как только больной начинает
приходить в состояние, внушающее опасение за его воздержание,
его немедленно — с его предварительного согласия — помещают в
больницу. Здесь он остается столько времени, сколько необходимо,
чтобы прошли все проявления его временного ненормального
состояния, затем отпускается домой, где продолжает под
наблюдением врача то лечение, которое будет найдено наиболее
подходящим по условиям каждого случая в отдельности.
266
