Классики русской медицины о действии алкоголя и алкоголизме: Избранные труды / Сост. В. С. Воробьев. — М.:Медицина, 1988. — 304 с: ил. ISBN 5-225-00184—X

В начало   <<<     Страница 232   >>>    1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121  122  123  124  125  126  127  128  129  130  131  132  133  134  135  136  137  138  139  140  141  142  143  144  145  146  147  148  149  150  151  152  153  154  155  156  157  158  159  160  161  162  163  164  165  166  167  168  169  170  171  172  173  174  175  176  177  178  179  180  181  182  183  184  185  186  187  188  189  190  191  192  193  194  195  196  197  198  199  200  201  202  203  204  205  206  207  208  209  210  211  212  213  214  215  216  217  218  219  220  221  222  223  224  225  226  227  228  229  230  231  232  233  234  235  236  237  238  239  240  241  242  243  244  245  246  247  248  249  250  251  252  253  254  255  256  257  258  259  260  261  262  263  264  265  266  267  268  269  270  271  272  273  274  275  276  277  278  279  280  281  282  283  284  285  286  287  288  289  290  291  292  293  294  295  296  297  298  299  300  301  302  303  304 


Больше я больную не видал, но по сведениям, которые я имел,
состояние здоровья ее все улучшалось. Память почти восстановилась к июню
1886 г.; боли стали гораздо меньше, движения рук стали улучшаться.
В этом случае множественный неврит развился также вслед
за послеродовым процессом, но здесь ему предшествовали
гнойный параметрит и пиемия. По истечении более 2 мес начался
множественный неврит; сначала явилась рвота, затем психическое
расстройство в виде спутанности сознания, страха, иллюзии,
возбуждения, особенно по ночам. Вскоре к этому присоединились
резко выраженные физические симптомы — парез нижних и верхних
конечностей, глубокая атрофия мышц, характерная гипералгезия.
Болезнь после 3-недельного полуострого развития остановилась и
перешла в длительное хроническое течение, причем психические
симптомы шли параллельно с физическими. И в этом случае не
остается сомнения, что одна и та же болезнетворная причина
вызвала психические симптомы и симптомы множественного
неврита; и всего вероятнее, причина этого лежала в
предшествовавшей пиемии. Если мы обратим внимание на характер
психического расстройства, то и в нем заметим те характерные черты,
которые мы отметили для психического расстройства при алкогольном
параличе — начальный период спутанности [сознания], страх,
иллюзии, затем спутанность с глубоким расстройством памяти,
затем поправление со значительным ограничением умственного
кругозора и высокою степенью раздражительной слабости. Нечего
говорить, что злоупотребления алкогольными напитками здесь не
было (больная пила вино только в тяжелое время болезни как
лекарство).
Наблюдение 6. Больная 28 лет, замужняя, бездетная. Больная вина не
употребляет, но происходит из семьи, в которой много пьяниц. Много лет,
как изредка повторяются припадки с характером эпилептическим. Несколько
лет назад была больна сифилисом (язвы и roseola). Больная пользовалась
хорошим здоровьем до октября 1884 г. Была женщина полная, веселая,
работающая (портниха). 17 октября 1884 г. [возникла] сильная боль во всем
животе, особенно внизу. Температура поднялась до 40,2 °[С]. В продолжение
нескольких дней температура все держалась за 40 °[С], затем в течение
ноября месяца была между 39 °[С] и 40 °[С], в декабре спустилась ниже 39 °[С], в
течение января 1885 г. редко переходила за 38°[С], но иногда переходила.
Болезнь сначала определялась как воспаление в матке. Через неделю
после начала болезни явилась сильная рвота, не уступавшая никаким
лекарствам. Ввиду всех этих симптомов врачи, видевшие больную, смотрели
на ее болезнь весьма различно. Одни говорили, что она беременна и
простудилась; другие — что она беременна, но неправильно, т. е. что у нее
внематочная беременность; третьи считали, что у нее вообще воспаление
брюшины. Большинство, впрочем, склонялось к тому, что у нее гнойник в
полости таза и лихорадка пиемическая. Как бы то ни было, сущности болезни
ясно себе не представляли, тем более, что каждый из врачей-гинекологов
видел ее по одному разу, а лечил больную фельдшер. Для успокоения
рвоты и болей он делал больной впрыскивания морфия, иногда до 1/2 gr. 2 раза
в день; для укрепления давалось вино. В декабре, как мы сказали,
лихорадочное состояние стало поменьше, но больная, которая до этого могла
ходить, в половине декабря стала слабее на ноги, сделалась очень
раздражительна, не могла спать по ночам. В конце декабря слабость в ногах
настолько усилилась, что больная с трудом передвигалась, а в начале января 1885 г.
232

совсем слегла в постель. Паралич ног все увеличивался, сделался почти
полным; в них явились чрезвычайно сильные боли. В половине января резко
ослабели и руки, и больная резко похудела. В то же время у нее стало
сводить ноги в коленях, развились резко выраженные контрактуры.
Параллельно с параличными явлениями развивалось и расстройство
психической деятельности. Сначала, в половине декабря, явились
раздражительность, нетерпеливость, полная бессонница. Затем больная сделалась
крайне ажитированною, особенно вечером и ночью: она делалась крайне
требовательна, кричала, звала к себе, просила сделать ей впрыскивание
морфия, жалуясь преимущественно на боли в ногах; при этом возражений
никаких она не слушала, как будто бы эти возражения совсем не относились
к ней. Воспринимала все как-то тупо, упрямилась, говорила не своим
голосом. Мало-помалу сознание стало очень путаться, явилось глубокое
расстройство памяти; больная постоянно заблуждалась в отношении места и
времени, уверяла, что она куда-то разъезжает, видится с знакомыми. По
временам воображала себя в каких-то собраниях, пела, хохотала. К вечеру
обыкновенно настроение резко менялось: она делалась ажитированной,
постоянно звала мужа, ругала его, обвиняла в неверности. Рыдала, приходила
в исступление. Часто при этом бывали иллюзии, галлюцинации зрения и
ошибки воспоминания. Ночи большею частью проводила без сна, засыпала
часа на 3 только под утро.
Рвота прекратилась у больной в конце декабря. С развитием всех
вышеописанных явлений она вообще очень ослабела; пульс сделался мал и
част, иногда затруднялось дыхание. Больная ела очень мало. В половине
января появился небольшой пролежень. Регулы не являлись от начала
болезни.
Я увидал ее в первый раз 12 февраля 1885 г. и нашел ее в таком
состоянии. Больная — крайне исхудалая женщина с очень бледным лицом, со
слегка желтоватым оттенком кожи. Слизистые оболочки очень бледны.
Постоянно лежит в постели. Ноги сведены в коленях. Разогнуть их вполне
нельзя вследствие напряжения мышц сгибающих; если разгибать далее
известного предела, то больная кричит от боли. Движения ногами очень слабы:
едва заметное сгибание пальцев ног и сгибание стопы. Разгибание
абсолютно невозможно. Движения в коленном суставе более обширны, хотя также
очень слабы. В тазобедренном суставе посильнее. Мышцы очень дряблы,
худы; икры, точно мешки. Сдавление мышц крайне болезненно. При
постукивании молоточком по мышцам голени сокращения в них появляются очень
слабые. Электросократительность в mm. extens[or] digit[orum] comm[unis] и
extens[or] hallucis глубоко изменена: от индукционного тока сокращения не
получаются (при едва выносимом больною токе); от гальванического же
получаются сокращения довольно живые при 4 мА как при AS, так и при
KS. Нужно заметить, что в руках ток такой же силы сокращения не
вызывает. Пателлярных рефлексов нет, кожные — с подошвы — есть. Руки очень
слабы, но все-таки много сильнее ног. Кисти рук слабее других частей,
резкой разницы между параличом сгибателей и разгибателей нет.
Параличей мышц туловища, языка, лица, глазных мышц нет. Дышит больная очень
часто, 30 дыханий в минуту; диафрагма работает слабо. Чувствительность,
по-видимому, несколько притуплена, но больная все-таки в большинстве
случаев узнает, когда прикасаются к ней, даже на подошвах. Ввиду
психического состояния больной трудно определить степень поражения
чувствительности. Во всяком случае чувствительность расстроена гораздо менее, чем
движения. Чувство температуры тоже не очень расстроено: на подошвах
различает разницы в 11/2 °[R], а на кистях рук —менее 1 °R. Кроме
небольшой анестезии, у больной существует резко выраженная гипералгезия
кожи и мышц. При сдавлении мышц нижних и верхних конечностей больная
кричит от боли. Пассивные движения тоже очень болезненны.
Прикосновение к коже стопы очень болезненно. Кроме того, больная постоянно
жалуется на холод в ступнях, старательно кутает их. По временам жалуется на
самостоятельные боли в ногах большею частью ноющего характера. Мочевой
пузырь функционирует правильно. Пульс 140 в минуту, правильный, но
очень слабый.
233


Hosted by uCoz