Наблюдение 5-е. Мужчина 45 л., давнишний abusus spirit[uosorum].
Паралич конечностей, особенно нижних. Слабость сердца. Паралич диафрагмы.
При вскрытии neuritis ,parenchym[atosa] multiplex, очень резко выраженная.
Myelitis diffusa interstitialis в довольно значительной степени.
Андрей О., 45 лет., дворянин, по профессии музыкант и композитор,
поступил в нервную клинику 15 сентября 1888 г. вследствие паралича
конечностей и некоторого расстройства психической деятельности. Из
расспросов лиц, окружавших его, выяснилось, что уже с давнего времени О.
злоупотреблял спиртными напитками в виде частых кутежей и ежедневного
употребления разных вин и пива в довольно большом количестве. Это
злоупотребление усилилось еще более в последние 4 года вследствие различных
семейных неприятностей, а с лета 1888 г. О. после неудач на артистическом
поприще стал уже пить без перерыва. Сифилиса у него не было; лет семь
у него существует паховая грыжа, легко вправимая. Как видно, здоровье
его стало расстраиваться постепенно: уже года два или три тому назад
он лечился от болей в ногах, что он считал за «ревматизм». В течение
последнего года окружающие стали замечать в нем перемену, выражавшуюся
апатичностью и отсутствием энергии. С августа же этого года апатичность
его стала быстро увеличиваться и к этому присоединилась слабость и боль
сначала в ногах, а потом и в руках. В первых числах сентября слабость
ног увеличилась до того, что он слег в постель; в то же время и
психическое его состояние значительно ухудшилось, явились некоторое
возбуждение и спутанность мыслей вместе с галлюцинациями зрительными и
слуховыми. Было и задержание мочи, так что пришлось прибегать к катетеру.
Status praesens. Больной очень хорошего сложения и
представляется значительно ожиревшим. Обыкновенно он лежит; сидеть может, но
с трудом; стоять же и ходить совсем не может вследствие слабости ног.
Общее состояние безлихорадочное. Психическая сфера его представляется
резко измененной: прежде всего заметна смутность сознания, мысли его
часто спутываются, вместе с этим у него существует крайнее ослабление
памяти по отношению к недавним событиям. По временам он может
правильно вести непродолжительные разговоры, но очень скоро утомляется; по
временам же он заговаривается, утверждает, например, что к нему
приходили и разговаривали люди, которых у него совсем не было. Несомненно,
что у него бывают галлюцинации как зрения, так и слуха, а с другой
стороны он, очевидно, смешивает произведения своей фантазии, а может быть
и сновидения с действительностью. Что касается настроения духа, то по
временам он был несколько возбужден и говорлив, по временам же являлись
тоскливость и плаксивость; большею же частью настроение его было
апатическое. Последние ночи была бессонница. Что касается нижних конечностей,
то пассивные движения в них были вполне возможны, активные же крайне
ограничены; больной мог двигать бедра, хотя сила при этом была очень ни
незначительна, в голеностопном же суставе и пальцах ног он совершенно
не мог сделать произвольных движений. Мышцы ног представлялись
несколько дряблыми; сухожильные рефлексы вполне уничтожены, кожные
с подошвы значительно ослаблены. Гальванический ток вызывал во всех
мышцах сокращения, близкие к норме; от индукционного же тока
получались только слабые и вялые сокращения, а в мышцах передней половины
бедра и вовсе не получалось сокращений. Больной постоянно чувствовал в
ногах [то] боль, то «сплошное тоскливое нытье», то по временам более
острые разнообразные боли. Давление на мышцы, особенно же на нервные
стволы было значительно болезненно, вместе с этим была и некоторая ги-
пералгезия кожи. Чувствительность кожи ног была заметно понижена во
всех ее видах, но точное исследование ее было невозможно. Движения
верхних конечностей были гораздо свободнее, хотя сила и в них была заметно
уменьшена; похудания мышцы не видно; электровозбудимость несколько
понижена, но существует во всех мышцах верхних конечностей как
относительно постоянного, так и индукционного тока. Мышцы и нервные стволы
и здесь болезненны при давлении, но немного; сухожильные рефлексы
верхних конечностей понижены; и здесь существует некоторое понижение
чувствительности, но небольшое. Со стороны головных нервов и зрачков ничего
165
ненормального нет. Аппетит плох, язык обложен; [чувствует] тяжесть под
ложечкой и болезненность при давлении. Печень приподнята раздутыми
кишками, по-видимому, несколько увеличена, но не прощупывается. Запор.
Выделение мочи несколько затруднено, хотя теперь больной все-таки
мочится произвольно; белка и сахара нет. При исследовании легких ясно заметны
признаки хронического катара бронхов. Сердце значительно увеличено в
объеме; толчок его слаб, по временам перебои; шумов не слышно; пульс
слаб, большею частью ускорен (88—110).
Первую ночь в клинике больной провел без сна, много говорил,
видимым образом галлюцинировал, стонал и был беспокоен; пульс слаб.
Назначено: стрихнин, вино и опий на ночь. 17 сентября явился отек ног; дыхание
несколько затруднено. 18 сентября отек ног увеличился: явились признаки
паралича диафрагмы, высокое стояние ее, изменение типа дыхательных
движений; голос слаб, кашель бессильный, много крупных хрипов. 19
сентября — общая слабость; отхаркивание очень затруднено; диафрагма справа
по мамиллярной линии доходит до верхнего края 4-го ребра, слева до
промежутка между 4-м и 5-м ребрами; 36 дыханий в мин.; пульс 104, слаб, с
перебоями. 20 и 21 сентября слабость все увеличивается; дыхание и
отхаркивание — еще труднее; вечером 21-го больной скончался при явлениях
упадка сил.
Вскрытие. Главнейшие изменения, найденные в трупе, состояли в
следующем. Общее ожирение. Hernia scrotalis. Хронический катар желудка.
Печень увеличена и жирно-перерождена. Селезенка мала. Почки нормальны.
Мышцы груди, а также и конечностей имеют нормальный вид. Высота
диафрагмы справа [—] на верхнем, а слева [—] на нижнем крае 4-го ребра.
В легких [—] резко выраженный хронический бронхит и краевая эмфизема.
Сердце увеличено в объеме раза в полтора, преимущественно в поперечном
размере; мышца сердца представляет признаки жирового перерождения; в
дуге аорты и выходящих из нее главных ветвях — endarteriitis nodosa. Косте
черепа тонки; мягкая мозговая оболочка отечна, местами мутна и утолщена.
Сосуды основания мозга сильно склерозированы. Ткань мозга полнокровна и
несколько отечна. В спинном мозгу и его оболочках макроскопически
ничего ненормального не заметно. Некоторые из нервов нижних конечностей
представлялись несколько бледными и дряблыми, п. phrenicus, к сожалению,
не был исследован.
При микроскопическом исследовании спинного мозга в свежем
состоянии зернистых шаров не удалось найти. На разрезах же, сделанных из
уплотненного спинного мозга, оказалось следующее: в сером веществе его на
всем протяжении, а также в спинномозговых участках корешков как
передних, так и задних никаких патологических изменений нельзя было
заметить. Белое же вещество его уже при малом увеличении представлялось
ненормальным: оно окрашивалось кармином слишком интенсивно, при вей-
гертовской же окраске имело желтоватый оттенок. Наиболее была изменена
грудная и шейная часть, поясничная же [—] менее; изменение это резче
всего было выражено в боковых столбах, но захватывало также передние
и задние; в шейном отделе особенно выдавалось изменение голлевских
столбов. В боковых столбах был изменен пирамидный пучок, но также и
пограничная часть и мозжечковый путь, причем изменение без резких границ
переходило на передние и задние столбы, — словом, ясно было видно, что
изменение это разлитое. При более тщательном исследовании ясно было
видно, что при этом главную роль играло разрастание соединительной ткани:
кровеносные сосуды были расширены, стенки их утолщены, а также и
сопровождающая их соединительная ткань; местами видно было большое
количество паукообразных клеток. Что касается нервных волокон боковых
столбов, то большинство их имело совершенно нормальный вид, но по
близости утолстевших перегородок видны были также очень тонкие, очевидно,
атрофированные волокна, а, с другой стороны, между ними встречались и
очень толстые, очевидно, патологически разбухшие, осевой цилиндр которых
представлялся ненормально толстым. Судя по всем этим данным, должно
думать, что в этом случае было разлитое хроническое воспаление спинного
мозга, по преимуществу в боковых, а отчасти в передних и бурдаховских
166
