Классики русской медицины о действии алкоголя и алкоголизме: Избранные труды / Сост. В. С. Воробьев. — М.:Медицина, 1988. — 304 с: ил. ISBN 5-225-00184—X

В начало   <<<     Страница 160   >>>    1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121  122  123  124  125  126  127  128  129  130  131  132  133  134  135  136  137  138  139  140  141  142  143  144  145  146  147  148  149  150  151  152  153  154  155  156  157  158  159  160  161  162  163  164  165  166  167  168  169  170  171  172  173  174  175  176  177  178  179  180  181  182  183  184  185  186  187  188  189  190  191  192  193  194  195  196  197  198  199  200  201  202  203  204  205  206  207  208  209  210  211  212  213  214  215  216  217  218  219  220  221  222  223  224  225  226  227  228  229  230  231  232  233  234  235  236  237  238  239  240  241  242  243  244  245  246  247  248  249  250  251  252  253  254  255  256  257  258  259  260  261  262  263  264  265  266  267  268  269  270  271  272  273  274  275  276  277  278  279  280  281  282  283  284  285  286  287  288  289  290  291  292  293  294  295  296  297  298  299  300  301  302  303  304 


все больше. Здоровье ее поправилось, она очень пополнела; но
употребление вина постепенно перешло в злоупотребление, последние 5 лет она
выпивала ежедневно бутылки по 2 водки. Сначала здоровье ее было все-таки
хорошо; но года два назад она стала чувствовать боль в ногах и слабость
в них при ходьбе; вместе с этим она сделалась очень раздражительна, легко
волновалась и плакала и за последнее время с нею были раза три
обмороки. Нынешним летом она выкупалась в реке, причем ноги ее очень
озябли; после этого слабость в них заметно увеличилась; тем не менее больная
продолжала очень много пить. Неделю спустя после купания явились очень
сильные боли в ногах — в стопах и голенях, так что она могла с трудом
ходить по комнате. Слабость ног и боль в них все увеличивались. явился
отек на стопах, и вскоре ноги совсем парализовались; явилась слабость и в
верхних конечностях, и больная стала заговариваться. В таком состоянии
ее поместили в городскую больницу; но и здесь болезнь все
прогрессировала; слабость рук до того увеличилась, что больная не могла сама есть.
В конце сентября ее взяли из больницы, лечили дома; но так как болезнь
все усиливалась, то и поместили в нервную клинику 21 октября 1887 г.
Status praesens. При поступлении в клинику она представляла
болезненные явления трех родов: паралич конечностей, глубокое
расстройство психической деятельности и расстройства внутренних органов, главным
образом сердца и органов пищеварения. Нижние конечности парализованы,
больная может только с трудом согнуть ноги в коленях и несколько
привести их к животу; разгибание ног для нее уже невозможно, а стопами и
пальцами она совершенно не может сделать никакого движения. Подкожный
жирный слой развит значительно; но мышцы ног очень дряблы и заметно
похудели. Сухожильные рефлексы уничтожены; кожные же, и именно от
укола, сохранены, скорее повышены. Электровозбудимость мышц стопы и
голени совершенно уничтожена как для индукционного, так и для
гальванического тока; на бедре же она для обоих токов значительно понижена,
причем получаются вялые сокращения. Больная очень жалуется на боли в
ногах — острые, жгучие и колющие — «как на раскаленной плите» или
«колются горячими проволоками». Вместе с этим резко выраженная гипералге-
зия: малейшее давление на ноги заставляет ее кричать и плакать;
болезненно давление на кожу стопы и голени; но еще болезненнее давление на
мышцы, особенно икроножные, и на нервные стволы. Легкое же прикосновение
к коже не болезненно; больная его ощущает; но определить состояние
чувства осязания невозможно вследствие большой спутанности сознания у нее.
В верхних конечностях — те же явления паралича, но в меньшей степени,
нежели в нижних; причем левая рука много слабее, нежели правая. В обеих
руках особенно ослаблены движения пальцев и кисти; в плечевом же и
локтевом суставах больная может производить движения, хотя сила их очень
уменьшена. Когда она поднимает левую руку, то кисть бессильно
спускается вниз, и больная может ее поднять, а также и развести пальцы, но и
сгибание пальцев и кисти этой руки тоже почти невозможны. Правую кисть
она может сгибать и разгибать, а также и двигать пальцами, но далеко не
вполне, и при этом сила ничтожно мала. Дрожания в руках нет. Мышцы
рук, именно кисти и предплечия, заметно похудели; электровозбудимость в
них значительно понижена для обоих токов, а во многих мышцах и
совершенно уничтожена, особенно на левой руке. При действии гальваническим
током, где еще получаются сокращения, они имеют характер вялый, и при
этом замечается равенство сокращений от замыкания катода и анода.
Сухожильные рефлексы верхних конечностей значительно понижены. На боли
в руках больная не жалуется, а также здесь нет и такой резкой гипералге-
зии, хотя давление на нервные стволы и мышцы очень болезненно.
Относительно осязания и здесь нельзя было получить определенных результатов,
хотя несомненно то, что полной анестезии у больной не было. Мышцы
туловища ослаблены, но не очень много: больная может свободно держать
голову, с небольшою поддержкою может сидеть. Дыхательные мышцы, в
том числе и диафрагма, не представляют уклонений от нормы, а также и
мышцы лица, глазных яблок и языка нормальны. Тазовые органы—vesica
и rectum функционируют правильно; больная может удерживать мочу и ис-
160

пражнения, и по произволу мочится и испражняется. Органы высших чувств
в нормальном состоянии. Психическая же сфера представляет глубокие
и очень резкие уклонения от нормы. Прежде всего обращают на себя
внимание галлюцинации и иллюзии больной: то она видит кошек и собак, то
слышит, как они мяукают и лают; видит тараканов, клопов и т. п.
Существуют также и галлюцинации осязания и общего чувства: жалуется, что
около нее лежит то или другое, что под нее подкладывают горячие трубы и
т. п. Все эти галлюцинации усиливаются ночью — больная тогда
беспокойна, кричит и жалуется; но во всяком случае галлюцинации у нее далеко не
были так многочисленны и ярки, как при delirium tremens. Память больной
чрезвычайно ослаблена: она ничего не помнит о своей последней болезни;
время для нее не существует, и она постоянно перемешивает недавнее с
давно прошедшим. Сознание затемнено: больная не дает себе отчета, где
она и что ее окружает. Соображение тоже очень ослаблено: с ней
решительно нельзя вести разговора, хотя на короткие вопросы она иногда дает
правильные ответы. Настроение духа большею частью апатичное — больная
совершенно равнодушно относится ко всему окружающему и к своему
состоянию, или же она плачет, жалуясь на боли в ногах или на свои мнимо-
ощущения. Соответственно этому и выражение лица ее характерно: лицо
одутловатое, то плаксивое, то с выражением благодушного бессмыслия. Со
стороны других органов найдено было следующее: язык обложен (аппетит
очень плох, после еды бывает рвота; [в] последние дни — понос, прежде
был запор); печень увеличена, выдается из-под ребер, несколько
болезненна; желтухи не было. Моча — в небольшом количестве, очень насыщена,
мутна; сахара и белка не содержит. Кашля нет; легкие ничего
ненормального не представляют. Сердце заметно увеличено; толчок его слаб; по
временам перебои; тоны чисты; пульс слаб, около 70 в минуту.
Первую ночь в клинике больная провела очень беспокойно: много
галлюцинировала и жаловалась на боли и различные неприятные ощущения.
Затем при помощи опия сон сделался спокойнее, прибавился аппетит и
сознание стало несколько яснее; но деятельность сердца, несмотря на
возбуждающие средства, в том числе и вино, делалась все слабее. Потом явилась
сонливость: больная спала почти целый день, хотя narcotica были уже
оставлены; аппетит совершенно исчез; больная мочилась и испражнялась
под себя; пульс делался все слабее; конечности холодны; больная впала в
коматозное состояние и скончалась 9 ноября 1887 г.
При вскрытии главнейшие изменения состояли в следующем:
довольно значительное скопление жира как в подкожной клетчатке, так и во
внутренних органах. Катар зева, хронический катар желудка; печень
значительно увеличена, тестоватой консистенции — infiltratio adiposa; остатки
бывшей perimetritis. Стояние диафрагмы нормальное; [имеется] краевая
эмфизема легких; в обеих верхушках их маленькие узелки, состоящие частью из
уплотневших бронхов (перибронхит), частью же — из свежих бронхопневмо-
нических фокусов величиною с маленький орех. Под epicardium большое
количество жира; сердце расширено; жировое перерождение сердечной
мышцы. В endocardium и на внутренней поверхности аорты ничего
ненормального не найдено. Головной и спинной мозг и их оболочки
макроскопически представлялись нормальными.
При микроскопическом исследовании оказалось, что мышцы нижних
конечностей представляли значительные изменения: в некоторых волокнах
поперечная полосатость была слабо выражена или совсем исчезла, эти
волокна представлялись мелкозернистыми; количество ядер сарколеммы было
увеличено. Особенно резко измененным оказался m. peroneus: в нем
встречались волокна, представлявшие резко выраженное восковидное
перерождение; они были утолщены; мышечное вещество их представлялось
однообразным с матовым блеском; поперечной и продольной полосатости в них
совсем не было. Периферические нервы оказались очень глубоко
измененными в смысле характерного паренхиматозного неврита — в неврилемме и
здесь не было заметно никаких изменений. Но степень повреждения
нервных волокон была очень различна в различных нервных стволах: и здесь
более всего были поражены нервы нижних конечностей и особеннно те, ко-
11 Заказ № 1406
161


Hosted by uCoz