все больше. Здоровье ее поправилось, она очень пополнела; но
употребление вина постепенно перешло в злоупотребление, последние 5 лет она
выпивала ежедневно бутылки по 2 водки. Сначала здоровье ее было все-таки
хорошо; но года два назад она стала чувствовать боль в ногах и слабость
в них при ходьбе; вместе с этим она сделалась очень раздражительна, легко
волновалась и плакала и за последнее время с нею были раза три
обмороки. Нынешним летом она выкупалась в реке, причем ноги ее очень
озябли; после этого слабость в них заметно увеличилась; тем не менее больная
продолжала очень много пить. Неделю спустя после купания явились очень
сильные боли в ногах — в стопах и голенях, так что она могла с трудом
ходить по комнате. Слабость ног и боль в них все увеличивались. явился
отек на стопах, и вскоре ноги совсем парализовались; явилась слабость и в
верхних конечностях, и больная стала заговариваться. В таком состоянии
ее поместили в городскую больницу; но и здесь болезнь все
прогрессировала; слабость рук до того увеличилась, что больная не могла сама есть.
В конце сентября ее взяли из больницы, лечили дома; но так как болезнь
все усиливалась, то и поместили в нервную клинику 21 октября 1887 г.
Status praesens. При поступлении в клинику она представляла
болезненные явления трех родов: паралич конечностей, глубокое
расстройство психической деятельности и расстройства внутренних органов, главным
образом сердца и органов пищеварения. Нижние конечности парализованы,
больная может только с трудом согнуть ноги в коленях и несколько
привести их к животу; разгибание ног для нее уже невозможно, а стопами и
пальцами она совершенно не может сделать никакого движения. Подкожный
жирный слой развит значительно; но мышцы ног очень дряблы и заметно
похудели. Сухожильные рефлексы уничтожены; кожные же, и именно от
укола, сохранены, скорее повышены. Электровозбудимость мышц стопы и
голени совершенно уничтожена как для индукционного, так и для
гальванического тока; на бедре же она для обоих токов значительно понижена,
причем получаются вялые сокращения. Больная очень жалуется на боли в
ногах — острые, жгучие и колющие — «как на раскаленной плите» или
«колются горячими проволоками». Вместе с этим резко выраженная гипералге-
зия: малейшее давление на ноги заставляет ее кричать и плакать;
болезненно давление на кожу стопы и голени; но еще болезненнее давление на
мышцы, особенно икроножные, и на нервные стволы. Легкое же прикосновение
к коже не болезненно; больная его ощущает; но определить состояние
чувства осязания невозможно вследствие большой спутанности сознания у нее.
В верхних конечностях — те же явления паралича, но в меньшей степени,
нежели в нижних; причем левая рука много слабее, нежели правая. В обеих
руках особенно ослаблены движения пальцев и кисти; в плечевом же и
локтевом суставах больная может производить движения, хотя сила их очень
уменьшена. Когда она поднимает левую руку, то кисть бессильно
спускается вниз, и больная может ее поднять, а также и развести пальцы, но и
сгибание пальцев и кисти этой руки тоже почти невозможны. Правую кисть
она может сгибать и разгибать, а также и двигать пальцами, но далеко не
вполне, и при этом сила ничтожно мала. Дрожания в руках нет. Мышцы
рук, именно кисти и предплечия, заметно похудели; электровозбудимость в
них значительно понижена для обоих токов, а во многих мышцах и
совершенно уничтожена, особенно на левой руке. При действии гальваническим
током, где еще получаются сокращения, они имеют характер вялый, и при
этом замечается равенство сокращений от замыкания катода и анода.
Сухожильные рефлексы верхних конечностей значительно понижены. На боли
в руках больная не жалуется, а также здесь нет и такой резкой гипералге-
зии, хотя давление на нервные стволы и мышцы очень болезненно.
Относительно осязания и здесь нельзя было получить определенных результатов,
хотя несомненно то, что полной анестезии у больной не было. Мышцы
туловища ослаблены, но не очень много: больная может свободно держать
голову, с небольшою поддержкою может сидеть. Дыхательные мышцы, в
том числе и диафрагма, не представляют уклонений от нормы, а также и
мышцы лица, глазных яблок и языка нормальны. Тазовые органы—vesica
и rectum функционируют правильно; больная может удерживать мочу и ис-
160
пражнения, и по произволу мочится и испражняется. Органы высших чувств
в нормальном состоянии. Психическая же сфера представляет глубокие
и очень резкие уклонения от нормы. Прежде всего обращают на себя
внимание галлюцинации и иллюзии больной: то она видит кошек и собак, то
слышит, как они мяукают и лают; видит тараканов, клопов и т. п.
Существуют также и галлюцинации осязания и общего чувства: жалуется, что
около нее лежит то или другое, что под нее подкладывают горячие трубы и
т. п. Все эти галлюцинации усиливаются ночью — больная тогда
беспокойна, кричит и жалуется; но во всяком случае галлюцинации у нее далеко не
были так многочисленны и ярки, как при delirium tremens. Память больной
чрезвычайно ослаблена: она ничего не помнит о своей последней болезни;
время для нее не существует, и она постоянно перемешивает недавнее с
давно прошедшим. Сознание затемнено: больная не дает себе отчета, где
она и что ее окружает. Соображение тоже очень ослаблено: с ней
решительно нельзя вести разговора, хотя на короткие вопросы она иногда дает
правильные ответы. Настроение духа большею частью апатичное — больная
совершенно равнодушно относится ко всему окружающему и к своему
состоянию, или же она плачет, жалуясь на боли в ногах или на свои мнимо-
ощущения. Соответственно этому и выражение лица ее характерно: лицо
одутловатое, то плаксивое, то с выражением благодушного бессмыслия. Со
стороны других органов найдено было следующее: язык обложен (аппетит
очень плох, после еды бывает рвота; [в] последние дни — понос, прежде
был запор); печень увеличена, выдается из-под ребер, несколько
болезненна; желтухи не было. Моча — в небольшом количестве, очень насыщена,
мутна; сахара и белка не содержит. Кашля нет; легкие ничего
ненормального не представляют. Сердце заметно увеличено; толчок его слаб; по
временам перебои; тоны чисты; пульс слаб, около 70 в минуту.
Первую ночь в клинике больная провела очень беспокойно: много
галлюцинировала и жаловалась на боли и различные неприятные ощущения.
Затем при помощи опия сон сделался спокойнее, прибавился аппетит и
сознание стало несколько яснее; но деятельность сердца, несмотря на
возбуждающие средства, в том числе и вино, делалась все слабее. Потом явилась
сонливость: больная спала почти целый день, хотя narcotica были уже
оставлены; аппетит совершенно исчез; больная мочилась и испражнялась
под себя; пульс делался все слабее; конечности холодны; больная впала в
коматозное состояние и скончалась 9 ноября 1887 г.
При вскрытии главнейшие изменения состояли в следующем:
довольно значительное скопление жира как в подкожной клетчатке, так и во
внутренних органах. Катар зева, хронический катар желудка; печень
значительно увеличена, тестоватой консистенции — infiltratio adiposa; остатки
бывшей perimetritis. Стояние диафрагмы нормальное; [имеется] краевая
эмфизема легких; в обеих верхушках их маленькие узелки, состоящие частью из
уплотневших бронхов (перибронхит), частью же — из свежих бронхопневмо-
нических фокусов величиною с маленький орех. Под epicardium большое
количество жира; сердце расширено; жировое перерождение сердечной
мышцы. В endocardium и на внутренней поверхности аорты ничего
ненормального не найдено. Головной и спинной мозг и их оболочки
макроскопически представлялись нормальными.
При микроскопическом исследовании оказалось, что мышцы нижних
конечностей представляли значительные изменения: в некоторых волокнах
поперечная полосатость была слабо выражена или совсем исчезла, эти
волокна представлялись мелкозернистыми; количество ядер сарколеммы было
увеличено. Особенно резко измененным оказался m. peroneus: в нем
встречались волокна, представлявшие резко выраженное восковидное
перерождение; они были утолщены; мышечное вещество их представлялось
однообразным с матовым блеском; поперечной и продольной полосатости в них
совсем не было. Периферические нервы оказались очень глубоко
измененными в смысле характерного паренхиматозного неврита — в неврилемме и
здесь не было заметно никаких изменений. Но степень повреждения
нервных волокон была очень различна в различных нервных стволах: и здесь
более всего были поражены нервы нижних конечностей и особеннно те, ко-
11 Заказ № 1406
161
