Классики русской медицины о действии алкоголя и алкоголизме: Избранные труды / Сост. В. С. Воробьев. — М.:Медицина, 1988. — 304 с: ил. ISBN 5-225-00184—X

В начало   <<<     Страница 159   >>>    1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121  122  123  124  125  126  127  128  129  130  131  132  133  134  135  136  137  138  139  140  141  142  143  144  145  146  147  148  149  150  151  152  153  154  155  156  157  158  159  160  161  162  163  164  165  166  167  168  169  170  171  172  173  174  175  176  177  178  179  180  181  182  183  184  185  186  187  188  189  190  191  192  193  194  195  196  197  198  199  200  201  202  203  204  205  206  207  208  209  210  211  212  213  214  215  216  217  218  219  220  221  222  223  224  225  226  227  228  229  230  231  232  233  234  235  236  237  238  239  240  241  242  243  244  245  246  247  248  249  250  251  252  253  254  255  256  257  258  259  260  261  262  263  264  265  266  267  268  269  270  271  272  273  274  275  276  277  278  279  280  281  282  283  284  285  286  287  288  289  290  291  292  293  294  295  296  297  298  299  300  301  302  303  304 


Такие изменения встречались более всего в нервных стволах, наиболее
удаленных от центра, и притом, чем дальше нерв лежал от центра, тем больше
было в нем волокон измененных и в более высокой степени. Но кроме таких
перерожденных волокон встречались другие, изменения которых
характеризовались утолщением и разбуханием осевого цилиндра, который местами
представлялся вдвое, втрое шире нормального. Такое утолщение в
различных местах имело различную форму, то цилиндрическую, то
веретенообразную, то в виде крупных четок и т. п. Волокна с расширенными осевыми
цилиндрами встречались только в нервах, мало измененных, где
атрофированных волокон или вовсе не было, или очень мало, — а именно: в нервах,
лежащих близко к центру, в сплетениях поясничном и плечевом, а также в
корешках преимущественно передних поясничных нервов.
При исследовании спинного мозга в свежем состоянии в различных его
отделах были найдены зернистые шары, впрочем в небольшом количестве.
На разрезах же, сделанных из уплотненного спинного мозга и обработанных
обыкновенными способами, оказалось, что серое вещество везде имеет
нормальный вид: клетки как передних, так и задних рогов и С1агke'овских
столбов на всех разрезах не представляли уклонения от нормы. Белые же
столбы более или менее на всем протяжении спинного мозга оказались
измененными. Изменение это не было очень резко, но при помощи различных
окрасок видно было несомненно; оно касалось задних столбов и боковых,
особенно правого. На карминных препаратах они имели более интенсивную
окраску, а на вейгертовских представлялись светлее и имели желтоватый
цвет. В задних столбах изменение было выражено главным образом в
Годлевских столбах: в шейном отделе оно только ими и ограничивалось; в
поясничном же и в нижнем грудном оно захватывало и бурдаховские столбы.
В боковых же столбах оно захватывало пирамидный пучок, но также и
внутренний, прилегающий к серому веществу отдел, а отчасти и прямой
мозжечковый пучок; эти изменения резче всего были выражены в нижнем
грудном и в поясничном отделе. Исследуя более точно эти изменения и
сравнивая между собою различные разрезы, можно было убедиться, что они
зависели от расширения кровеносных сосудов, утолщения их стенок, а
также и тех перегородок (septa), по которым проходят сосуды; при этом
некоторые из нервных волокон представлялись утонченными и
атрофированными; коротко сказать, можно было убедиться, что мы имеем дело с
хроническим разлитым (интерстициальным) миелитом не в очень высокой
степени.
В продолговатом мозгу и варолиевом мосту, несмотря на тщательное
исследование очень многих препаратов, не было найдено никаких
изменений, кроме некоторого расширения кровеносных сосудов.
При исследовании извилин головного мозга из разнообразных отделов
его найдено было, что как кровеносные сосуды, так и периваскулярные
пространства артерий значительно расширены; в этих последних во многих
местах видно было большое количество зерен пигмента или лимфоидных
телец. Количество ядер вокруг многих сосудов несомненно увеличено.
Клетки мозговой коры значительно пигментированы.
Наблюдение 3-е. Женщина 32 лет. Продолжительный abusus spirituoso-
rum. Постепенно развивавшаяся слабость ног; резкое ухудшение после
купания; паралич нижних и верхних конечностей. Глубокое расстройство
психической деятельности; ослабление сердца. По вскрытии: Neuritis multiplex
parenchymatosa; значительное изменение п. vagi. Вакуолизация клеток
спинного мозга.
Крестьянка Екатерина Ф., 32 лет, поступила в нервную клинику 21
октября 1887 г., умерла 9 ноября 1887 г. Происходит из здоровой семьи; в
семействе, по-видимому, не было ни пьянства, ни нервных болезней. В
ранней молодости пользовалась хорошим здоровьем; замужем 16 лет, имела 2
детей, последнего —14 лет назад; выкидышей не было; сифилиса не имела.
После последних родов была тяжело больна месяца два; после того долго
продолжались сильные бели; сама похудела, стала кашлять, так что
явилось опасение относительно чахотки. В это время по совету врача стала
употреблять вино; сначала она пила в очень небольшом количестве, а потом
159

все больше. Здоровье ее поправилось, она очень пополнела; но
употребление вина постепенно перешло в злоупотребление, последние 5 лет она
выпивала ежедневно бутылки по 2 водки. Сначала здоровье ее было все-таки
хорошо; но года два назад она стала чувствовать боль в ногах и слабость
в них при ходьбе; вместе с этим она сделалась очень раздражительна, легко
волновалась и плакала и за последнее время с нею были раза три
обмороки. Нынешним летом она выкупалась в реке, причем ноги ее очень
озябли; после этого слабость в них заметно увеличилась; тем не менее больная
продолжала очень много пить. Неделю спустя после купания явились очень
сильные боли в ногах — в стопах и голенях, так что она могла с трудом
ходить по комнате. Слабость ног и боль в них все увеличивались. явился
отек на стопах, и вскоре ноги совсем парализовались; явилась слабость и в
верхних конечностях, и больная стала заговариваться. В таком состоянии
ее поместили в городскую больницу; но и здесь болезнь все
прогрессировала; слабость рук до того увеличилась, что больная не могла сама есть.
В конце сентября ее взяли из больницы, лечили дома; но так как болезнь
все усиливалась, то и поместили в нервную клинику 21 октября 1887 г.
Status praesens. При поступлении в клинику она представляла
болезненные явления трех родов: паралич конечностей, глубокое
расстройство психической деятельности и расстройства внутренних органов, главным
образом сердца и органов пищеварения. Нижние конечности парализованы,
больная может только с трудом согнуть ноги в коленях и несколько
привести их к животу; разгибание ног для нее уже невозможно, а стопами и
пальцами она совершенно не может сделать никакого движения. Подкожный
жирный слой развит значительно; но мышцы ног очень дряблы и заметно
похудели. Сухожильные рефлексы уничтожены; кожные же, и именно от
укола, сохранены, скорее повышены. Электровозбудимость мышц стопы и
голени совершенно уничтожена как для индукционного, так и для
гальванического тока; на бедре же она для обоих токов значительно понижена,
причем получаются вялые сокращения. Больная очень жалуется на боли в
ногах — острые, жгучие и колющие — «как на раскаленной плите» или
«колются горячими проволоками». Вместе с этим резко выраженная гипералге-
зия: малейшее давление на ноги заставляет ее кричать и плакать;
болезненно давление на кожу стопы и голени; но еще болезненнее давление на
мышцы, особенно икроножные, и на нервные стволы. Легкое же прикосновение
к коже не болезненно; больная его ощущает; но определить состояние
чувства осязания невозможно вследствие большой спутанности сознания у нее.
В верхних конечностях — те же явления паралича, но в меньшей степени,
нежели в нижних; причем левая рука много слабее, нежели правая. В обеих
руках особенно ослаблены движения пальцев и кисти; в плечевом же и
локтевом суставах больная может производить движения, хотя сила их очень
уменьшена. Когда она поднимает левую руку, то кисть бессильно
спускается вниз, и больная может ее поднять, а также и развести пальцы, но и
сгибание пальцев и кисти этой руки тоже почти невозможны. Правую кисть
она может сгибать и разгибать, а также и двигать пальцами, но далеко не
вполне, и при этом сила ничтожно мала. Дрожания в руках нет. Мышцы
рук, именно кисти и предплечия, заметно похудели; электровозбудимость в
них значительно понижена для обоих токов, а во многих мышцах и
совершенно уничтожена, особенно на левой руке. При действии гальваническим
током, где еще получаются сокращения, они имеют характер вялый, и при
этом замечается равенство сокращений от замыкания катода и анода.
Сухожильные рефлексы верхних конечностей значительно понижены. На боли
в руках больная не жалуется, а также здесь нет и такой резкой гипералге-
зии, хотя давление на нервные стволы и мышцы очень болезненно.
Относительно осязания и здесь нельзя было получить определенных результатов,
хотя несомненно то, что полной анестезии у больной не было. Мышцы
туловища ослаблены, но не очень много: больная может свободно держать
голову, с небольшою поддержкою может сидеть. Дыхательные мышцы, в
том числе и диафрагма, не представляют уклонений от нормы, а также и
мышцы лица, глазных яблок и языка нормальны. Тазовые органы—vesica
и rectum функционируют правильно; больная может удерживать мочу и ис-
160


Hosted by uCoz