в болезни, называемой множественным невритом, является
раздражительная слабость, выражающаяся в бессоннице, утомляемости
мозга, причем утомление выражается часто чрезмерным
возбуждением, аффективным состоянием. Наряду с этим бывает сужение
кругозора вообще, неспособность управлять вниманием, устранять
некоторые идеи, вследствие чего являются навязчивые идеи,
большею частью тревожного и устрашающего характера.. Идет
расстройство психической сферы глубже, и вот является совершенная
невозможность правильного хода идей, внимание решительно не
может управлять сочетанием представлений; они перепутываются,
возникают в сознании непоследовательно, неправильно. Если это
развивается остро, то большею частью сопровождается резким
аффективным состоянием, страхом, чаще всего в форме панфобии,
соответствующим бредом, галлюцинациями и буйными поступками.
Обыкновенно, впрочем, буйное состояние не долго продолжается,
а или кончается скоро выздоровлением, или переходит в
хроническую форму. Хроническая форма, со своей стороны, носит характер
или ступорозного слабоумия, или вялой спутанности. Ступорозное
слабоумие проявляется в глубоком расстройстве соображения с
отрывочными бредовыми идеями, иллюзиями и галлюцинациями,
часто с временными взрывами буйства. В некоторых случаях
слабоумие достигает очень большой степени, больные делаются вполне
бессмысленны, нечистоплотны. Так как иногда в этот период к
физическим симптомам множественного неврита (шаткость походки,
изменение пателлярных рефлексов) присоединяются некоторые
симптомы со стороны продолговатого мозга и головных нервов
(расстройство речи, неравномерность зрачков и т. п.), то при
поверхностном исследовании можно смешать болезнь с
прогрессивным параличом и быть очень удивленным исходом в
выздоровление. Впрочем, случаи такого рода чрезвычайно редки; чаще бывает
простой ступор с временными возбуждениями, кончающийся
выздоровлением в 5—9 мес или остающийся неизлечимым. В других
случаях, как мы сказали, хроническая форма невритического
психоза носит характер вялой спутанности. Иногда она является
исходом первоначальной бурной галлюцинаторной спутанности, иногда
же она развивается с самого начала без предшествующего бурного
периода. Характеризуется она смешением представлений,
невозможностью ориентироваться во времени и пространстве, с массою
заблуждений и глубоким расстройством памяти; аффективного
состояния при этом незаметно, разве только легко являющаяся
плаксивость или смешливость. Некоторые из больных, впрочем, будучи
спокойны днем, делаются ажитированы по ночам. Эта форма
спутанности чуть ли не самая частая. Она бывает то в большей, то в
меньшей степени; иногда скоро проходит, иногда затягивается
надолго; иногда она бывает так велика, что больной не только
путает лиц знакомых с незнакомыми, но позабывает значение вещей
(апраксия), значение слов (псевдафазия), значение знаков (асим-
болия) и т. п. Почти всегда и при ней бывает расстройство памяти
более или менее глубокое. Но в некоторых случаях, как мы видели,
250
расстройство памяти может являться при относительной ясности
сознания и сохранении соображения с теми характерными
особенностями по отношению к забвению недавнего, которые мы описали
выше. Течение болезни тоже характерно. Обыкновенно она
является вслед за действием какого-нибудь повода, который можно
отметить (влияние простуды, острой болезни, отравления, влияние
сильного утомления), или при какой-нибудь кахексии в организме:
очень часто болезнь начинается упорной рвотой; затем чаще всего
при прекращении рвоты являются признаки психического
расстройства в той или другой форме. Иногда в то же время, иногда же
значительно позднее являются симптомы со стороны
периферической нервной системы. В зависимости от условий, при которых
развилась болезнь, она иногда течет остро, быстро доходит до высшей
степени своего проявления, но чаще всего полуостро, редко —
хронически. Если болезнь развилась на почве непоправимой кахексии,
дело кончается смертью; если же этого нет, то после первого
периода усиления болезненных явлений начинается поправление, причем
обыкновенно улучшение в психической и физической сфере идет
параллельно. Впрочем, часто психическая сфера восстановляется
скорее, чем физическая, что, конечно, зависит от глубины
поражения; в других случаях бывает и наоборот. Дольше всего протекают
случаи с глубоким ослаблением памяти. Случаи с резко
выраженной спутанностью обыкновенно поправляются быстрее.
Поправление сопровождается обыкновенно общим укреплением сил,
восстановлением некоторых прекратившихся функций (например, регул)
и значительным увеличением в весе, главным образом за счет
скопления жира. Очень часто после поправления остается все-таки
очень большая утомляемость нервной системы вообще и
психической сферы в частности и наклонность болезни к возврату.
Не знаю, успел ли я с достаточной рельефностью указать, как
своеобразна симптоматология этой формы психического
расстройства, ее сочетание с невритическими симптомами, ее этиология и
течение. Если я успел в этом, то, мне кажется, вряд ли можно
сомневаться, что описываемая форма должна составлять обособленную
форму между психическими расстройствами; основание для этого
есть как в характерности течения болезни, так и в постоянстве
сочетания симптомов психических с физическими и до некоторой
степени в определенности анатомического субстрата болезни.
Анатомический субстрат этот пока заключается только в первичном
множественном неврите (и иногда в некоторых изменениях в
спинном мозгу), так как изменения в головном мозгу при этой форме
еще не изучены. Иногда наблюдалась, впрочем, атрофия нервных
клеток или развитие соединительной ткани в коре полушарий; но
все эти сведения отрывочны, так как подробного исследования
таких случаев, например, какое произведено Эммингаузом в одном
случае dementia postfebrilis, еще не сделано.
Если эта форма заслуживает быть выделенной из других
психозов, то в нее должны войти многие случаи из психозов
интоксикационных и постфебрильных, главным образом те из последних,
252
