Классики русской медицины о действии алкоголя и алкоголизме: Избранные труды / Сост. В. С. Воробьев. — М.:Медицина, 1988. — 304 с: ил. ISBN 5-225-00184—X

В начало   <<<     Страница 250   >>>    1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121  122  123  124  125  126  127  128  129  130  131  132  133  134  135  136  137  138  139  140  141  142  143  144  145  146  147  148  149  150  151  152  153  154  155  156  157  158  159  160  161  162  163  164  165  166  167  168  169  170  171  172  173  174  175  176  177  178  179  180  181  182  183  184  185  186  187  188  189  190  191  192  193  194  195  196  197  198  199  200  201  202  203  204  205  206  207  208  209  210  211  212  213  214  215  216  217  218  219  220  221  222  223  224  225  226  227  228  229  230  231  232  233  234  235  236  237  238  239  240  241  242  243  244  245  246  247  248  249  250  251  252  253  254  255  256  257  258  259  260  261  262  263  264  265  266  267  268  269  270  271  272  273  274  275  276  277  278  279  280  281  282  283  284  285  286  287  288  289  290  291  292  293  294  295  296  297  298  299  300  301  302  303  304 


в болезни, называемой множественным невритом, является
раздражительная слабость, выражающаяся в бессоннице, утомляемости
мозга, причем утомление выражается часто чрезмерным
возбуждением, аффективным состоянием. Наряду с этим бывает сужение
кругозора вообще, неспособность управлять вниманием, устранять
некоторые идеи, вследствие чего являются навязчивые идеи,
большею частью тревожного и устрашающего характера.. Идет
расстройство психической сферы глубже, и вот является совершенная
невозможность правильного хода идей, внимание решительно не
может управлять сочетанием представлений; они перепутываются,
возникают в сознании непоследовательно, неправильно. Если это
развивается остро, то большею частью сопровождается резким
аффективным состоянием, страхом, чаще всего в форме панфобии,
соответствующим бредом, галлюцинациями и буйными поступками.
Обыкновенно, впрочем, буйное состояние не долго продолжается,
а или кончается скоро выздоровлением, или переходит в
хроническую форму. Хроническая форма, со своей стороны, носит характер
или ступорозного слабоумия, или вялой спутанности. Ступорозное
слабоумие проявляется в глубоком расстройстве соображения с
отрывочными бредовыми идеями, иллюзиями и галлюцинациями,
часто с временными взрывами буйства. В некоторых случаях
слабоумие достигает очень большой степени, больные делаются вполне
бессмысленны, нечистоплотны. Так как иногда в этот период к
физическим симптомам множественного неврита (шаткость походки,
изменение пателлярных рефлексов) присоединяются некоторые
симптомы со стороны продолговатого мозга и головных нервов
(расстройство речи, неравномерность зрачков и т. п.), то при
поверхностном исследовании можно смешать болезнь с
прогрессивным параличом и быть очень удивленным исходом в
выздоровление. Впрочем, случаи такого рода чрезвычайно редки; чаще бывает
простой ступор с временными возбуждениями, кончающийся
выздоровлением в 5—9 мес или остающийся неизлечимым. В других
случаях, как мы сказали, хроническая форма невритического
психоза носит характер вялой спутанности. Иногда она является
исходом первоначальной бурной галлюцинаторной спутанности, иногда
же она развивается с самого начала без предшествующего бурного
периода. Характеризуется она смешением представлений,
невозможностью ориентироваться во времени и пространстве, с массою
заблуждений и глубоким расстройством памяти; аффективного
состояния при этом незаметно, разве только легко являющаяся
плаксивость или смешливость. Некоторые из больных, впрочем, будучи
спокойны днем, делаются ажитированы по ночам. Эта форма
спутанности чуть ли не самая частая. Она бывает то в большей, то в
меньшей степени; иногда скоро проходит, иногда затягивается
надолго; иногда она бывает так велика, что больной не только
путает лиц знакомых с незнакомыми, но позабывает значение вещей
(апраксия), значение слов (псевдафазия), значение знаков (асим-
болия) и т. п. Почти всегда и при ней бывает расстройство памяти
более или менее глубокое. Но в некоторых случаях, как мы видели,
250

расстройство памяти может являться при относительной ясности
сознания и сохранении соображения с теми характерными
особенностями по отношению к забвению недавнего, которые мы описали
выше. Течение болезни тоже характерно. Обыкновенно она
является вслед за действием какого-нибудь повода, который можно
отметить (влияние простуды, острой болезни, отравления, влияние
сильного утомления), или при какой-нибудь кахексии в организме:
очень часто болезнь начинается упорной рвотой; затем чаще всего
при прекращении рвоты являются признаки психического
расстройства в той или другой форме. Иногда в то же время, иногда же
значительно позднее являются симптомы со стороны
периферической нервной системы. В зависимости от условий, при которых
развилась болезнь, она иногда течет остро, быстро доходит до высшей
степени своего проявления, но чаще всего полуостро, редко —
хронически. Если болезнь развилась на почве непоправимой кахексии,
дело кончается смертью; если же этого нет, то после первого
периода усиления болезненных явлений начинается поправление, причем
обыкновенно улучшение в психической и физической сфере идет
параллельно. Впрочем, часто психическая сфера восстановляется
скорее, чем физическая, что, конечно, зависит от глубины
поражения; в других случаях бывает и наоборот. Дольше всего протекают
случаи с глубоким ослаблением памяти. Случаи с резко
выраженной спутанностью обыкновенно поправляются быстрее.
Поправление сопровождается обыкновенно общим укреплением сил,
восстановлением некоторых прекратившихся функций (например, регул)
и значительным увеличением в весе, главным образом за счет
скопления жира. Очень часто после поправления остается все-таки
очень большая утомляемость нервной системы вообще и
психической сферы в частности и наклонность болезни к возврату.
Не знаю, успел ли я с достаточной рельефностью указать, как
своеобразна симптоматология этой формы психического
расстройства, ее сочетание с невритическими симптомами, ее этиология и
течение. Если я успел в этом, то, мне кажется, вряд ли можно
сомневаться, что описываемая форма должна составлять обособленную
форму между психическими расстройствами; основание для этого
есть как в характерности течения болезни, так и в постоянстве
сочетания симптомов психических с физическими и до некоторой
степени в определенности анатомического субстрата болезни.
Анатомический субстрат этот пока заключается только в первичном
множественном неврите (и иногда в некоторых изменениях в
спинном мозгу), так как изменения в головном мозгу при этой форме
еще не изучены. Иногда наблюдалась, впрочем, атрофия нервных
клеток или развитие соединительной ткани в коре полушарий; но
все эти сведения отрывочны, так как подробного исследования
таких случаев, например, какое произведено Эммингаузом в одном
случае dementia postfebrilis, еще не сделано.
Если эта форма заслуживает быть выделенной из других
психозов, то в нее должны войти многие случаи из психозов
интоксикационных и постфебрильных, главным образом те из последних,
252


Hosted by uCoz