б) указать те способы и средства, которыми можно добыть
наиболее полные и точные результаты.
Итак, прежде всего нужно определить распространение
алкоголизма и его степень в народонаселении губернии: желательно, по
возможности, составить список всего населения с классификацией
его по степени злоупотребления спиртных напитков. Задача
нелегкая; что касается выполнения ее, то я вполне присоединяюсь к
мысли, только что высказанной В. И. Яковенко, что наилучший
способ для этого, — это медицинское исследование по семейным
спискам. Конечно, для полного исследования всего населения
потребуется значительное время — два, может быть, три года; но
зато таким образом может быть получена полная и ясная картина
распространения алкоголизма во всей губернии. А так как тогда
ясно будет видно, где и при каких условиях особенно сильно
обнаруживается пьянство, то такое исследование даст указание и на
причины развития у нас алкоголизма; этот список в значительной
мере облегчит и изучение того вреда, который приносит у нас
алкоголь.
Вред этот, как известно, очень велик и очень разнообразен. Для
удобства исследования его можно разделить на три категории:
1) вред для жизни и здоровья, 2) вред относительно
нравственности, и 3) вред в имущественном отношении.
Что касается первой категории, то, конечно, это исследование
может быть собрано только врачами. Здесь нужно определить,
насколько алкоголь расстраивает здоровье, вызывая те или другие
болезни, и насколько он сокращает жизнь, делаясь причиной
смерти, определить продолжительность жизни и смертность у
алкоголиков. Болезни, вызываемые злоупотреблением спиртными
напитками, очень разнообразны; я не стану перечислять их, так как они
хорошо известны практическим врачам. Эти сведения могут быть
получены при исследовании тех больных, которые обращаются к
врачу; при этом только нужна будет отметка, что данная болезнь,
по мнению врача, обязана своим происхождением алкоголю. Но
так как значительное число лиц, принадлежащих к губернии,
проживает в Москве и за медицинской помощью обращается в
московские больницы, то данные, собранные земскими врачами, следует
пополнить теми сведениями, которые могут дать московские
больницы относительно жителей губернии. Относительно же
смертности следует различать: 1) смерть вследствие болезни, вызванной
алкоголизмом, 2) смерть вследствие случайных неблагоприятных
условий, которые могли действовать только потому, что человек
уже находится под влиянием алкоголя (например, человек, будучи
пьян, замерз, утонул, упал с высоты, был задавлен какою-нибудь
тяжестью, попал под поезд, в машину, сгорел или обварился и
т. п.) и, наконец, 3) смерть вследствие самоубийства,
обусловленного алкоголизмом. Насколько мне известно, сведения о причинах
смерти, особенно же скоропостижной, далеко не всегда доходят до
земских врачей, поэтому, как мне кажется, за ними нужно будет
обратиться к уездным врачам, а также к священникам и чинам
176
полиции. При этом исследовании встретится, конечно, немало
затруднений: так, смерть или какая-нибудь болезнь у алкоголика
может сделаться и совершенно независимо от алкоголизма;
например, если сделается крушение железнодорожного поезда, то
человек может быть убит или может получить повреждения независимо
от того, что он прежде злоупотреблял спиртными напитками. При
таких условиях необходимо индивидуализировать каждый случай.
Еще чаще могут встретиться случаи, где алкоголь составляет
только предрасполагающий момент для развития болезни; например,
весьма известно, что вследствие злоупотребления спиртными
напитками часто развивается множественный неврит. Но в практике
нередко приходится встречать следующее: больной прежде
довольно много употреблял спиртных напитков, но не чрезмерно, и в то
же время он должен был часто подвергаться простуде, например,
работать в холодном и сыром помещении, и вот у него делается
influenza, хотя в очень легкой форме, а вслед за нею развивается
множественный неврит. Можно ли его назвать neuritis alcoholica?
При таких условиях придется придерживаться правила — a
posteriori fit denominatio84; очень часто, впрочем, вся совокупность
болезни и ее особенные черты довольно ясно укажут, произошла ли
болезнь вследствие алкоголизма или нет.
Но, кроме этого, особенно большой интерес представляет
исследование наследственности по отношению к алкоголизму, и притом,
с одной стороны, влияние предшественников (их пьянство,
нервные и душевные болезни и пр.) на развитие [патологии] у
последующих поколений (выкидыши и преждевременные роды, ранняя
смерть детей, идиотизм, эпилепсия и другие нервные и душевные
болезни, вырождение физическое и психическое, общее
недоразвитие организма, например, негодность к военной службе, душевная
неуравновешенность, наклонность к пьянству, праздности,
бродяжничеству, преступлениям и т. п.). Ведение записей больных по
семейным спискам может дать в этом отношении чрезвычайно
ценный материал.
Все это исследование может быть сделано только при
содействии врачей, и земство может рассчитывать в этом случае, главным
образом, на земских и фабричных врачей. Но московские земские
врачи в большинстве случаев и так крайне обременены работою и
главным образом потому, что они обязаны не только
предупреждать и лечить болезни, но в то же время и вести многочисленные
статистические исследования по разнообразным санитарным
вопросам. Обременять их, по крайней мере многих из них, еще новым
предметом для исследования и новою статистическою работою
едва ли будет возможно. А между тем завести полные семейные
списки и постоянно вести записи на основании их, и в каждом
отдельном случае точно определить, зависит ли заболевание или
смерть именно от алкоголизма, — это составит для них очень
большую работу. Если земство желает, чтобы это исследование было
точно и достаточно быстро подвигалось вперед, мне кажется,
необходимо, чтобы оно увеличило свой врачебный персонал, напри-
12 Заказ № 1406
177
