В мае 1885 г. больному стало опять немного похуже. По-видимому, ему
пришлось в день своего рождения выпить вина больше, чем он
обыкновенно пил. На другой же день он стал как-то тоскливее, беспокойнее, стал
жаловаться на головную боль; несколько ночей не спал. Потом это удалось,
и он пришел в относительно спокойное состояние, но все-таки стал мрачнее
прежнего, чаще вздыхал, больше молился.
С июля особенно стало заметно изменение в настроении больного,
именно явилось особенное религиозное настроение: больной при всяком слове
говорил какие-нибудь молитвенные слова, часто крестился, напевал псалмы.
В разговорах говорил о том, что он грешник и должен свои грехи
отмаливать; при этом, впрочем, не было особенной тоскливости, а было только
монотонное повторение фраз о том и другом грехе, в котором он считал
нужным каяться. Это религиозное настроение проникало довольно
последовательно во все проявления душевной жизни больного: в разговор,
поступки. Он крестился, отказывался в некоторые дни от скоромной пищи,
отказывал себе в некоторых удовольствиях и т. д. Память все продолжала
оставаться в том же состоянии, т. е. больной сейчас же позабывал те
представления, которые исчезли с глаз.
Умственный кругозор стал очень узок; суждения его стали крайне
односторонними, не соответствовали прежней степени интеллекта. Больной
разговаривал очень неохотно, равнодушно относился к приходу знакомых и
приятелей. Апатия. При этом высказывал противодействие всякой перемене
в своей обстановке, не слушая никаких убеждений, ни за что не соглашался
переехать на дачу, брать ванны, протестовал против электризаций.
Слабоумие стало крайне резко заметно. Упадок умственных сил продолжался до
марта 1886 г., когда бронхит усилился и он, ослабев, скончался 17 марта.
В этом случае у больного, значительно злоупотреблявшего
спиртными напитками и у которого были уже некоторые
признаки хронического алкоголизма, после ничтожного повода развились
симптомы как со стороны психической сферы, так и со стороны
физической. Со стороны психической дело началось с вялости,
апатии, меланхолического настроения и глубокого упадка
памяти. Со стороны физической сначала была только слабость в
нижних конечностях, потом явился небольшой отек и парез мышц
голени. Сухожильные рефлексы исчезли. Боли были небольшие.
Затем болезнь усиливалась, причем ухудшение шло скачками и
совпадало с ухудшением общего состояния организма и
появлением осложнений со стороны грудных органов. Таким образом, в
течение нескольких месяцев болезнь достигла высшей точки
своего развития, причем был паралич нижних конечностей, парез
верхних, атрофия мышц и уничтожение электросократительности,
слабое расстройство чувствительности. Замечательное явление
составлял в этом случае громадный отек подкожной [жировой]
клетчатки во всем теле. Достигнув высшей точки развития,
болезнь стала уменьшаться: отеки исчезли, и парезы уменьшались.
Однако психическая сфера не улучшилась: память оставалась
резко расстроенною и, кроме того, явились признаки глубокого
слабоумия. В последний год болезнь оставалась стационарной, не
представляя наклонности к улучшению.
Болезнь носила характер полуострого (почти хронического)
восходящего атрофического паралича с глубоким расстройством
психической деятельности. По громадности отеков она очень
напоминала описываемые случаи beri-beri90. Но ввиду того, что этой
221
болезни у нас нет, а те самые изменения, которые лежат в
основе beri-beri, бывают и при алкогольном параличе, я и счел
возможным допустить, что одним из главных условий для развития
болезни у этого больного, кроме общего предрасположения, был
хронический алкоголизм. Другой причины для развития болезни
у него решительно не было, разве только можно предположить
развитие какого-нибудь яда внутри самого организма. Но это
было бы уже очень смелое, почти ни на чем не основанное
предположение.
*
II. Расстройство психической деятельности в формах, выше
описанных, встречается не при одном только алкогольном
параличе. Мы встречаемся с такой же спутанностью, с такими же
особенностями расстройства памяти и при различных органических
заболеваниях головного мозга — опухолях, кровоизлияниях, при
травмах головы, при старческом слабоумии и т. п. Правда, в
группировке симптомов всегда есть при этих формах некоторые
отличительные черты, но тем не менее в общем психическое
расстройство, присоединяющееся иногда к этим страданиям головного
мозга, имеет много общего с тем, что мы наблюдаем при
алкогольном параличе. Это и понятно: как при алкогольном параличе, так
и при органических болезнях головного мозга психическое
расстройство зависит от глубокого нарушения питания в одном и том
же органе — в коре полушарий, и потому симптомы должны быть
в значительной степени сходны. Тем не менее смешивать эти
симптомы нельзя уже потому, что как развитие болезни, так и
соединение симптомов психического расстройства с
определенными физическими симптомами при алкогольном параличе
представляют большие отличия от органических страданий головного
мозга. Характерными признаками для расстройства при алкогольном
параличе является соединение психического расстройства с целым
рядом признаков, характеризующих множественный неврит, т. е.
своеобразное распределение парезов в конечностях, парестезии,
анестезии, боли самостоятельные и при сдавлении мышц, отеки
и потеря сухожильных рефлексов. Степень, в которой
проявляются все эти физические симптомы при существовании данного
психического расстройства, бывает очень различна. Иногда
физические симптомы чрезвычайно резко выражены, так что
выступают на первый план, оставляя в тени психическое расстройство.
Иногда, наоборот, психическое расстройство чрезвычайно
выражено, а физические симптомы сведены до минимума и могут
остаться незамеченными; в таких случаях дело ограничивается только
небольшой слабостью в ногах, похуданием мышц, легкими
отеками в ступнях и изменением пателлярных рефлексов. Этот
последний признак — изменение пателлярных рефлексов — один из
самых драгоценных во многих случаях, когда симптомы паралича
не резки, когда существуют основания думать, что слабость в ко-
222
