спросить больного, что он делал, он сейчас же расскажет, где он был, с кем
виделся, и с такою правдивостью, точно это действительно было; при этом
рассказывал, как он сейчас говорил со своим отцом, братьями (которые
давно умерли). Днем он был в апатичном состоянии, по ночам же ажити-
ровался, хотел вставать, требовал мундир и т. п. Постепенно развивался
глубокий упадок памяти. Сначала больной помнил, кто у него бывает,
затем стал позабывать, так что уже решительно не помнил того, кто только
что вышел из его комнаты; при этом часто смешивал лица, называя одних
другими. Постепенно усиливалась вялость; в последнее время больной уже
путал слова: желая сказать одно слово, говорил другое, иногда имеющее
какую-нибудь связь с желаемым словом, иногда совсем не имеющее. Иногда
скажет только половину слова, а потом замолчит. Так продолжалось до
самой смерти. Кроме этого, были и физические симптомы нервного
расстройства. О рвоте мы уже упомянули; вероятно, она частью тоже зависела
от расстройства нервной системы. Затем через 15 дней от начала болезни
было констатировано отсутствие пателлярных рефлексов, развилась паретиче-
ская слабость в ногах, так что при попытке встать с постели у него
подгибались ноги в коленях. Мышцы чрезвычайно похудели, сделались болезненны
при давлении. Явились самостоятельные боли в межреберных нервах и
парестезии. В начале второго месяца явился отек в ступнях и кистях рук.
С самого начала пульс был част, слаб, по временам неправилен.
Отчего в этом случае произошла болезнь, решительно сказать
нельзя: было ли действительно новообразование в кишечнике или
был другой процесс, неизвестно. Но во всяком случае были
симптомы непроходимости кишок, а затем признаки паралича кишок.
Вслед за этим развились психическое расстройство и симптомы
множественного неврита, хотя в легкой степени. Была ли рвота,
которою началась болезнь, начальным признаком нервного
заболевания или следствием непроходимости кишок, так и осталось
неразъясненным. Во всяком случае для нас интересно здесь видеть
то же сочетание физических симптомов множественного неврита
с характерными психическими расстройствами. Сочетание этих
симптомов, и именно в такой форме, бывает, впрочем, не очень
редко; оно составляет заключительную картину многих тяжелых
заболеваний. Большею частью при этом обращается внимание
только на психические симптомы, и бред больных считается бредом
от истощения. На состояние периферических нервов не обращается
внимания, и потому сочетание этих двух групп симптомов не
останавливало на себе внимания клиницистов. Впрочем, вероятно,
теперь на это будет обращено внимание, так как теперь доказано
существование множественных невритов при различных кахекси-
ях—туберкулезной, раковой, сифилитической. Очень вероятно, что
при невритах, зависящих от этих кахексий, бывают иногда и
характерные психические расстройства. При туберкулезе
такого рода множественные невриты с психическими симптомами
описаны Дено и Жоффруа и Фирордтом (в случае которого был также
и сифилис). Недавно я видел один случай такого же рода, правда,
не совсем «чистый».
Больная женщина средних лет, страдавшая признаками базедовой
болезни (зоб, частый пульс) и туберкулезным поражением верхушки правого
легкого. Больная вообще была худа, но до последнего заболевания могла
ходить и работать. Осенью нынешнего года врач дал ей 3jjb Extracti filic.
247
maris против предполагавшегося солитера. Ее вырвало, солитер не вышел.
Вскоре вслед за этим началась упорная рвота, не прекращавшаяся ни от
каких средств в продолжение 2 нед. В то же время была бессонница,
ажитация, постоянный страх смерти. Через две недели, однако, рвота
прекратилась, но явилось психическое расстройство: больная хотела вставать,
выезжать; то плакала, то смеялась, особенно по ночам, днем лежала спокойнее;
могла сознательно отвечать на вопросы, но рядом с ответами, вполне
верными, рассказывала с видом полной правдивости, к кому она сегодня
выезжала, с кем разговаривала; при этом, если ей придет в голову сказать,
что она видела что-нибудь печальное, она горько расплачется. Через
минуту она совершенно позабывает, что она говорила, и рассказывает совсем
новую историю. В то же время больная крайне похудела (при нормальной
температуре); мышцы почти исчезли; сухожильные рефлексы едва заметны;
при попытке встать ноги подкашиваются в коленях. Давление на мышцы
слегка болезненно. Больная вскоре скончалась, но при каких именно
явлениях, я не знаю.
Во всяком случае то, что я видел, было для меня достаточно,
чтобы сказать, что мы имели ту комбинацию симптомов
физических и психических, о которой мы теперь ведем речь.
Мне кажется, что существенным условием для развития такой
комбинации симптомов была туберкулезная кахексия, причем ново"
дом для ее появления было довольно резкое нарушение равновесия
организма. Подобное же сочетание симптомов мне случалось
видеть и при сахарном мочеизнурении. Известно, что при
этой болезни часто развивается целый ряд нервных расстройств
(парезы отдельных или многих нервов, стреляющие и другого рода
боли, атаксия движений с потерей сухожильных рефлексов и т. п.),
которые, вероятно, сводятся отчасти к расстройству в
периферических нервах. Иногда рядом с этими физическими симптомами
бывает и расстройство в психической сфере, то в виде неврастении, то
в виде глубокой апатии, то, наконец, в форме слабоумия.
Эту же комбинацию мы находим и в той форме
множественного неврита, которая известна под именем beri-beri. У бери-бери-
ков очень часто бывают те или другие изменения в психической
сфере, чаще всего или раздражительность, или апатия и упадок
умственных способностей. Очень вероятно, что к такого же рода
расстройствам нужно причислить и сочетание психических и
физических симптомов при пеллагре94. Очень может быть, что при
эрготизме95 сочетание психических симптомов с атаксией,
болями и парестезиями, описанное Сименсом и Тучеком, относится
к той же группе, хотя собственно расстройство периферических
нервов при эрготизме не доказано, а, напротив, доказано
поражение задних столбов спинного мозга.
Из всего вышеизложенного, мне кажется, достаточно ясно, что
при влиянии различного рода причин является болезнь, симптомом
которой служит, между прочим, расстройство различных отделов
нервной системы — центральной и периферической. Чаще всего
при этой болезни поражается периферическая нервная система,
почему болезнь и называется множественным невритом. Но очень
нередко рядом с поражением периферических нервов является и
поражение головного мозга в виде расстройства психической
деятельности. Форма психического расстройства в этих случаях, тече-
248
