пражнения, и по произволу мочится и испражняется. Органы высших чувств
в нормальном состоянии. Психическая же сфера представляет глубокие
и очень резкие уклонения от нормы. Прежде всего обращают на себя
внимание галлюцинации и иллюзии больной: то она видит кошек и собак, то
слышит, как они мяукают и лают; видит тараканов, клопов и т. п.
Существуют также и галлюцинации осязания и общего чувства: жалуется, что
около нее лежит то или другое, что под нее подкладывают горячие трубы и
т. п. Все эти галлюцинации усиливаются ночью — больная тогда
беспокойна, кричит и жалуется; но во всяком случае галлюцинации у нее далеко не
были так многочисленны и ярки, как при delirium tremens. Память больной
чрезвычайно ослаблена: она ничего не помнит о своей последней болезни;
время для нее не существует, и она постоянно перемешивает недавнее с
давно прошедшим. Сознание затемнено: больная не дает себе отчета, где
она и что ее окружает. Соображение тоже очень ослаблено: с ней
решительно нельзя вести разговора, хотя на короткие вопросы она иногда дает
правильные ответы. Настроение духа большею частью апатичное — больная
совершенно равнодушно относится ко всему окружающему и к своему
состоянию, или же она плачет, жалуясь на боли в ногах или на свои мнимо-
ощущения. Соответственно этому и выражение лица ее характерно: лицо
одутловатое, то плаксивое, то с выражением благодушного бессмыслия. Со
стороны других органов найдено было следующее: язык обложен (аппетит
очень плох, после еды бывает рвота; [в] последние дни — понос, прежде
был запор); печень увеличена, выдается из-под ребер, несколько
болезненна; желтухи не было. Моча — в небольшом количестве, очень насыщена,
мутна; сахара и белка не содержит. Кашля нет; легкие ничего
ненормального не представляют. Сердце заметно увеличено; толчок его слаб; по
временам перебои; тоны чисты; пульс слаб, около 70 в минуту.
Первую ночь в клинике больная провела очень беспокойно: много
галлюцинировала и жаловалась на боли и различные неприятные ощущения.
Затем при помощи опия сон сделался спокойнее, прибавился аппетит и
сознание стало несколько яснее; но деятельность сердца, несмотря на
возбуждающие средства, в том числе и вино, делалась все слабее. Потом явилась
сонливость: больная спала почти целый день, хотя narcotica были уже
оставлены; аппетит совершенно исчез; больная мочилась и испражнялась
под себя; пульс делался все слабее; конечности холодны; больная впала в
коматозное состояние и скончалась 9 ноября 1887 г.
При вскрытии главнейшие изменения состояли в следующем:
довольно значительное скопление жира как в подкожной клетчатке, так и во
внутренних органах. Катар зева, хронический катар желудка; печень
значительно увеличена, тестоватой консистенции — infiltratio adiposa; остатки
бывшей perimetritis. Стояние диафрагмы нормальное; [имеется] краевая
эмфизема легких; в обеих верхушках их маленькие узелки, состоящие частью из
уплотневших бронхов (перибронхит), частью же — из свежих бронхопневмо-
нических фокусов величиною с маленький орех. Под epicardium большое
количество жира; сердце расширено; жировое перерождение сердечной
мышцы. В endocardium и на внутренней поверхности аорты ничего
ненормального не найдено. Головной и спинной мозг и их оболочки
макроскопически представлялись нормальными.
При микроскопическом исследовании оказалось, что мышцы нижних
конечностей представляли значительные изменения: в некоторых волокнах
поперечная полосатость была слабо выражена или совсем исчезла, эти
волокна представлялись мелкозернистыми; количество ядер сарколеммы было
увеличено. Особенно резко измененным оказался m. peroneus: в нем
встречались волокна, представлявшие резко выраженное восковидное
перерождение; они были утолщены; мышечное вещество их представлялось
однообразным с матовым блеском; поперечной и продольной полосатости в них
совсем не было. Периферические нервы оказались очень глубоко
измененными в смысле характерного паренхиматозного неврита — в неврилемме и
здесь не было заметно никаких изменений. Но степень повреждения
нервных волокон была очень различна в различных нервных стволах: и здесь
более всего были поражены нервы нижних конечностей и особеннно те, ко-
11 Заказ № 1406
161
торые далеко удалены от центра. Так, в п. dorsi pedis почти вовсе не видно
было нормальных волокон; напротив, от большинства из них осталась
только шванновская оболочка с небольшим количеством мелких миелиновых
капелек. Почти то же самое представлял п. peroneus; в седалищном же
нерве (на бедре) видно было гораздо более нормальных или мало
измененных волокон, хотя и здесь встречалось немало глубоко измененных. В
нервах, представлявших большие изменения, при расщипывании встречалось
очень большое количество распавшегося миелина в виде более или менее
крупных капель, и между ними видны были зернистые шары: по-видимому,
здесь изменение нервных волокон, т. е. распадение миелина шло быстрее,
нежели в других случаях. Совершенно другую картину представляли
поясничные корешки как передние, так и задние: здесь волокна имели
нормальный вид, и только при внимательном исследовании можно было найти
между ними небольшое число несколько измененных. Нервы верхних
конечностей оказались менее пораженными, нежели нижних, и из них более всего
п. radialis; в шейных же корешках нельзя было найти никаких
патологических изменений. В п. phrenicus большинство волокон было нормально, и
только немногие были несколько перерождены, а п. vagus был изменен довольно
значительно: в нем очень многие волокна были глубоко повреждены, а
некоторые представляли полное перерождение.
При исследовании спинного мозга в свежем состоянии найдены
рассеянные зернистые шары, но в очень небольшом количестве. На разрезах
уплотненного спинного мозга белое вещество его на всем протяжении
оказалось вполне нормальным. Количество клеток в сером веществе, по-видимому,
тоже везде было нормально; большинство их представляло вполне
нормальную форму, и только в некоторых из них были видны вакуоли — в иных
одна, в других же от 2, 3, 5 и даже более. Такие измененные клетки более
всего встречались в шейном утолщении; в поясничном утолщении они
встречались, но в очень небольшом числе, а в грудном отделе их совсем не
удалось найти. В продолговатом мозгу, варолиевом мосту, в больших ганглиях
и белом веществе мозга ничего ненормального не было.
При исследовании коры головного мозга из различных ее отделов ни в
клетках, ни в нервных волокнах нельзя было найти никаких доказательных
уклонений от нормы; видно было только расширение кровеносных сосудов.
Наблюдение 4-е. Мужчина 30 лет. Продолжительный abusus spirituoso-
rum; lues; ранение, после него постепенное развитие паралича нижних
конечностей, отчасти и верхних, и ослабление психической деятельности,
особенно памяти. Приступ dyspnoe, упадок деятельности сердца, exitus[letalis].
При вскрытии: жировое перерождение сердца; neuritis parenchymatosa
multiplex; спинной мозг нормален; очень незначительное изменение мышц
конечностей.
Владимир Н., дворянин 30 лет, поступил в нервную клинику 8 февраля
1888 г. с параличом конечностей, преимущественно нижних, и с
расстройством психической деятельности. Умер 11 февраля 1888 г. Больной
происходит из довольно богатой семьи; относительно его родителей и родственников
не удалось собрать никаких сведений. От 16 до 26 лет был на военной
службе, а потом жил большей частью в деревне без определенных занятий.
С самой ранней юности Н. вел неправильный образ жизни: уже с 12—13 лет
он начал пить вино, курить и иметь сношения с женщинами, [—] и всю
жизнь свою постоянно предавался всяким излишествам: постоянные
кутежи и пьянство, abusus in venere, бессонные ночи и вполне беспорядочная
жизнь. Соответственно этому [перенес] целый ряд болезней: несколько раз
повторяющийся уретрит, который сделался хроническим; несколько раз [—]
ulcera mollia penis et bubones; на 19-м году [—] epididymitis, от которого
осталось затвердение правого придатка; на 20-м году [—] ulcus induratum
и затем вторичные явления сифилиса, от которого он лечился втираниями
и впрыскиваниями. Уже несколько лет у него бывает по утрам рвота, один
раз была желтуха; несколько раз после пьянства делались галлюцинации
зрения и слуха — по-видимому, delirium tremens. Он женат, но детей не
имеет: два раза жена была беременна, но оба раза выкинула. В мае 1887 г.
во время ссоры больной наш получил колотую рану в подчелюстной обла-
162
