Классики русской медицины о действии алкоголя и алкоголизме: Избранные труды / Сост. В. С. Воробьев. — М.:Медицина, 1988. — 304 с: ил. ISBN 5-225-00184—X

В начало   <<<     Страница 161   >>>    1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121  122  123  124  125  126  127  128  129  130  131  132  133  134  135  136  137  138  139  140  141  142  143  144  145  146  147  148  149  150  151  152  153  154  155  156  157  158  159  160  161  162  163  164  165  166  167  168  169  170  171  172  173  174  175  176  177  178  179  180  181  182  183  184  185  186  187  188  189  190  191  192  193  194  195  196  197  198  199  200  201  202  203  204  205  206  207  208  209  210  211  212  213  214  215  216  217  218  219  220  221  222  223  224  225  226  227  228  229  230  231  232  233  234  235  236  237  238  239  240  241  242  243  244  245  246  247  248  249  250  251  252  253  254  255  256  257  258  259  260  261  262  263  264  265  266  267  268  269  270  271  272  273  274  275  276  277  278  279  280  281  282  283  284  285  286  287  288  289  290  291  292  293  294  295  296  297  298  299  300  301  302  303  304 


пражнения, и по произволу мочится и испражняется. Органы высших чувств
в нормальном состоянии. Психическая же сфера представляет глубокие
и очень резкие уклонения от нормы. Прежде всего обращают на себя
внимание галлюцинации и иллюзии больной: то она видит кошек и собак, то
слышит, как они мяукают и лают; видит тараканов, клопов и т. п.
Существуют также и галлюцинации осязания и общего чувства: жалуется, что
около нее лежит то или другое, что под нее подкладывают горячие трубы и
т. п. Все эти галлюцинации усиливаются ночью — больная тогда
беспокойна, кричит и жалуется; но во всяком случае галлюцинации у нее далеко не
были так многочисленны и ярки, как при delirium tremens. Память больной
чрезвычайно ослаблена: она ничего не помнит о своей последней болезни;
время для нее не существует, и она постоянно перемешивает недавнее с
давно прошедшим. Сознание затемнено: больная не дает себе отчета, где
она и что ее окружает. Соображение тоже очень ослаблено: с ней
решительно нельзя вести разговора, хотя на короткие вопросы она иногда дает
правильные ответы. Настроение духа большею частью апатичное — больная
совершенно равнодушно относится ко всему окружающему и к своему
состоянию, или же она плачет, жалуясь на боли в ногах или на свои мнимо-
ощущения. Соответственно этому и выражение лица ее характерно: лицо
одутловатое, то плаксивое, то с выражением благодушного бессмыслия. Со
стороны других органов найдено было следующее: язык обложен (аппетит
очень плох, после еды бывает рвота; [в] последние дни — понос, прежде
был запор); печень увеличена, выдается из-под ребер, несколько
болезненна; желтухи не было. Моча — в небольшом количестве, очень насыщена,
мутна; сахара и белка не содержит. Кашля нет; легкие ничего
ненормального не представляют. Сердце заметно увеличено; толчок его слаб; по
временам перебои; тоны чисты; пульс слаб, около 70 в минуту.
Первую ночь в клинике больная провела очень беспокойно: много
галлюцинировала и жаловалась на боли и различные неприятные ощущения.
Затем при помощи опия сон сделался спокойнее, прибавился аппетит и
сознание стало несколько яснее; но деятельность сердца, несмотря на
возбуждающие средства, в том числе и вино, делалась все слабее. Потом явилась
сонливость: больная спала почти целый день, хотя narcotica были уже
оставлены; аппетит совершенно исчез; больная мочилась и испражнялась
под себя; пульс делался все слабее; конечности холодны; больная впала в
коматозное состояние и скончалась 9 ноября 1887 г.
При вскрытии главнейшие изменения состояли в следующем:
довольно значительное скопление жира как в подкожной клетчатке, так и во
внутренних органах. Катар зева, хронический катар желудка; печень
значительно увеличена, тестоватой консистенции — infiltratio adiposa; остатки
бывшей perimetritis. Стояние диафрагмы нормальное; [имеется] краевая
эмфизема легких; в обеих верхушках их маленькие узелки, состоящие частью из
уплотневших бронхов (перибронхит), частью же — из свежих бронхопневмо-
нических фокусов величиною с маленький орех. Под epicardium большое
количество жира; сердце расширено; жировое перерождение сердечной
мышцы. В endocardium и на внутренней поверхности аорты ничего
ненормального не найдено. Головной и спинной мозг и их оболочки
макроскопически представлялись нормальными.
При микроскопическом исследовании оказалось, что мышцы нижних
конечностей представляли значительные изменения: в некоторых волокнах
поперечная полосатость была слабо выражена или совсем исчезла, эти
волокна представлялись мелкозернистыми; количество ядер сарколеммы было
увеличено. Особенно резко измененным оказался m. peroneus: в нем
встречались волокна, представлявшие резко выраженное восковидное
перерождение; они были утолщены; мышечное вещество их представлялось
однообразным с матовым блеском; поперечной и продольной полосатости в них
совсем не было. Периферические нервы оказались очень глубоко
измененными в смысле характерного паренхиматозного неврита — в неврилемме и
здесь не было заметно никаких изменений. Но степень повреждения
нервных волокон была очень различна в различных нервных стволах: и здесь
более всего были поражены нервы нижних конечностей и особеннно те, ко-
11 Заказ № 1406
161

торые далеко удалены от центра. Так, в п. dorsi pedis почти вовсе не видно
было нормальных волокон; напротив, от большинства из них осталась
только шванновская оболочка с небольшим количеством мелких миелиновых
капелек. Почти то же самое представлял п. peroneus; в седалищном же
нерве (на бедре) видно было гораздо более нормальных или мало
измененных волокон, хотя и здесь встречалось немало глубоко измененных. В
нервах, представлявших большие изменения, при расщипывании встречалось
очень большое количество распавшегося миелина в виде более или менее
крупных капель, и между ними видны были зернистые шары: по-видимому,
здесь изменение нервных волокон, т. е. распадение миелина шло быстрее,
нежели в других случаях. Совершенно другую картину представляли
поясничные корешки как передние, так и задние: здесь волокна имели
нормальный вид, и только при внимательном исследовании можно было найти
между ними небольшое число несколько измененных. Нервы верхних
конечностей оказались менее пораженными, нежели нижних, и из них более всего
п. radialis; в шейных же корешках нельзя было найти никаких
патологических изменений. В п. phrenicus большинство волокон было нормально, и
только немногие были несколько перерождены, а п. vagus был изменен довольно
значительно: в нем очень многие волокна были глубоко повреждены, а
некоторые представляли полное перерождение.
При исследовании спинного мозга в свежем состоянии найдены
рассеянные зернистые шары, но в очень небольшом количестве. На разрезах
уплотненного спинного мозга белое вещество его на всем протяжении
оказалось вполне нормальным. Количество клеток в сером веществе, по-видимому,
тоже везде было нормально; большинство их представляло вполне
нормальную форму, и только в некоторых из них были видны вакуоли — в иных
одна, в других же от 2, 3, 5 и даже более. Такие измененные клетки более
всего встречались в шейном утолщении; в поясничном утолщении они
встречались, но в очень небольшом числе, а в грудном отделе их совсем не
удалось найти. В продолговатом мозгу, варолиевом мосту, в больших ганглиях
и белом веществе мозга ничего ненормального не было.
При исследовании коры головного мозга из различных ее отделов ни в
клетках, ни в нервных волокнах нельзя было найти никаких доказательных
уклонений от нормы; видно было только расширение кровеносных сосудов.
Наблюдение 4-е. Мужчина 30 лет. Продолжительный abusus spirituoso-
rum; lues; ранение, после него постепенное развитие паралича нижних
конечностей, отчасти и верхних, и ослабление психической деятельности,
особенно памяти. Приступ dyspnoe, упадок деятельности сердца, exitus[letalis].
При вскрытии: жировое перерождение сердца; neuritis parenchymatosa
multiplex; спинной мозг нормален; очень незначительное изменение мышц
конечностей.
Владимир Н., дворянин 30 лет, поступил в нервную клинику 8 февраля
1888 г. с параличом конечностей, преимущественно нижних, и с
расстройством психической деятельности. Умер 11 февраля 1888 г. Больной
происходит из довольно богатой семьи; относительно его родителей и родственников
не удалось собрать никаких сведений. От 16 до 26 лет был на военной
службе, а потом жил большей частью в деревне без определенных занятий.
С самой ранней юности Н. вел неправильный образ жизни: уже с 12—13 лет
он начал пить вино, курить и иметь сношения с женщинами, [—] и всю
жизнь свою постоянно предавался всяким излишествам: постоянные
кутежи и пьянство, abusus in venere, бессонные ночи и вполне беспорядочная
жизнь. Соответственно этому [перенес] целый ряд болезней: несколько раз
повторяющийся уретрит, который сделался хроническим; несколько раз [—]
ulcera mollia penis et bubones; на 19-м году [—] epididymitis, от которого
осталось затвердение правого придатка; на 20-м году [—] ulcus induratum
и затем вторичные явления сифилиса, от которого он лечился втираниями
и впрыскиваниями. Уже несколько лет у него бывает по утрам рвота, один
раз была желтуха; несколько раз после пьянства делались галлюцинации
зрения и слуха — по-видимому, delirium tremens. Он женат, но детей не
имеет: два раза жена была беременна, но оба раза выкинула. В мае 1887 г.
во время ссоры больной наш получил колотую рану в подчелюстной обла-
162


Hosted by uCoz