новились слабее. Вместе с этим было замечено, что больная почти
постоянно двигает пальцами рук: по-видимому, это было частью произвольное
чесание тыльной поверхности рук, где она чувствовала зуд и ползание
мурашек, частью же это были непроизвольные ритмические движения в виде
сгибания и разгибания первой фаланги пальцев. 22 февраля к прежним
явлениям присоединились признаки паретического состояния диафрагмы:
движения ее были ограничены, и затруднилось отхаркивание мокроты;
глотание при этом оставалось нормальным. 24 февраля в нижней части шеи
появилась флегмонозная краснота и припухлость. С этих пор состояние
больной стало быстро ухудшаться: конечности слабели еще более — ногами
она уже почти совершенно не могла шевелить, руки тоже были очень
слабы. Электровозбудимость мышц верхних конечностей была значительно
уменьшена; на нижних же конечностях m. quadriceps femoris, tibialis anti-
cus, extensor communis digit. longus et brevis и extensor hallucis — от
индукционного тока вовсе не сокращались, а от постоянного давали вялые
сокращения с преобладанием [влияния] анода над катодом; в остальных мышцах
ноги было равномерное понижение электровозбудимости. Движения
диафрагмы при дыхании совсем были незаметны, при этом [отмечено] высокое
стояние ее, слабый голос, затрудненное дыхание и невозможность
отхаркивать; пульс слабый, 120—130 в мин, 28 февраля к этому присоединилось
воспаление нижней доли левого легкого. Дыхание сделалось еще труднее; пульс
очень слаб; [развился] общий упадок сил, и 1 марта больная скончалась.
Из протокола вскрытия, произведенного ординатором нашей
клиники д-ром Гр. Ив. Россолимо76, я приведу только главнейшие данные:
значительное общее ожирение; мышцы несколько бледны; на передней части
шеи phlegmone, при разрезе вытекло небольшое количество гноя; но
воспаление это ограничивалось только подкожной клетчаткой и не шло далеко
вглубь. В полости груди — старые рубцы в верхушках обоих легких и
плотное сращение здесь плевр легочной и реберной; в нижней части
правого легкого — краевая эмфизема и отек, а в нижней части левого —
pneumonia hypostatica. Значительное отложение жира вокруг сердца; сердечная
мышца представляла несомненные признаки жирового перерождения. Endo-
arteriitis deformans nodosa. Cirrhosis et degeneratio adiposa hepatis. Induratio
cyanotica renum. Fibromyoma uteri parietalis.
Череп не представлял уклонений от нормы; в сосудах на основании его
атероматозные изменения не в очень большой степени. Мягкая оболочка
головного мозга мутна и отечна; довольно значительное скопление
жидкости в желудочках мозга; в существе мозга не заметно ничего
ненормального. Спинной мозг макроскопически представлялся нормальным.
При микроскопическом исследовании оказалось, что мышцы
конечностей, особенно нижних, представляли ясные признаки перерождения;
многие из мышечных волокон были мелкозернисты, поперечная полосатость их
сглажена, количество ядер сарколеммы увеличено, и встречалось много очень
тонких волокон. Периферические нервы были исследованы частью при
помощи расщипывания и окраски осмиевой кислотой и пикрокармином,
частью же — на разрезах; при этом оказалось, что большинство исследованных
нервов представляло ясные признаки паренхиматозного воспаления и
перерождения. Но степень этого изменения в различных нервах была очень
различна; более всего были поражены нервы нижних конечностей и именно в
частях, наиболее удаленных от центра; здесь только изредка можно было
встретить волокна, имевшие нормальный вид, тогда как в частях, ближе к
центру лежащих, в сплетениях и корешках большинство волокон
представлялись нормальными, и только немногие были изменены; это особенно ясно
было видно на поперечных разрезах нервных стволов. N. phrenicus
представляет очень резкие признаки перерождения, и большинство его волокон было
более или менее изменено. Что касается характера изменений нервных
волокон, то в некоторых нервах встречались по преимуществу или
исключительно волокна, представлявшие все признаки перерождения: распадение
миелина и осевого цилиндра, размножение ядер шванновской оболочки,
причем, на различных волокнах можно было проследить все степени этого
перерождения [вплоть] до полного исчезновения миелина и осевого цилиндра,
158
Такие изменения встречались более всего в нервных стволах, наиболее
удаленных от центра, и притом, чем дальше нерв лежал от центра, тем больше
было в нем волокон измененных и в более высокой степени. Но кроме таких
перерожденных волокон встречались другие, изменения которых
характеризовались утолщением и разбуханием осевого цилиндра, который местами
представлялся вдвое, втрое шире нормального. Такое утолщение в
различных местах имело различную форму, то цилиндрическую, то
веретенообразную, то в виде крупных четок и т. п. Волокна с расширенными осевыми
цилиндрами встречались только в нервах, мало измененных, где
атрофированных волокон или вовсе не было, или очень мало, — а именно: в нервах,
лежащих близко к центру, в сплетениях поясничном и плечевом, а также в
корешках преимущественно передних поясничных нервов.
При исследовании спинного мозга в свежем состоянии в различных его
отделах были найдены зернистые шары, впрочем в небольшом количестве.
На разрезах же, сделанных из уплотненного спинного мозга и обработанных
обыкновенными способами, оказалось, что серое вещество везде имеет
нормальный вид: клетки как передних, так и задних рогов и С1агke'овских
столбов на всех разрезах не представляли уклонения от нормы. Белые же
столбы более или менее на всем протяжении спинного мозга оказались
измененными. Изменение это не было очень резко, но при помощи различных
окрасок видно было несомненно; оно касалось задних столбов и боковых,
особенно правого. На карминных препаратах они имели более интенсивную
окраску, а на вейгертовских представлялись светлее и имели желтоватый
цвет. В задних столбах изменение было выражено главным образом в
Годлевских столбах: в шейном отделе оно только ими и ограничивалось; в
поясничном же и в нижнем грудном оно захватывало и бурдаховские столбы.
В боковых же столбах оно захватывало пирамидный пучок, но также и
внутренний, прилегающий к серому веществу отдел, а отчасти и прямой
мозжечковый пучок; эти изменения резче всего были выражены в нижнем
грудном и в поясничном отделе. Исследуя более точно эти изменения и
сравнивая между собою различные разрезы, можно было убедиться, что они
зависели от расширения кровеносных сосудов, утолщения их стенок, а
также и тех перегородок (septa), по которым проходят сосуды; при этом
некоторые из нервных волокон представлялись утонченными и
атрофированными; коротко сказать, можно было убедиться, что мы имеем дело с
хроническим разлитым (интерстициальным) миелитом не в очень высокой
степени.
В продолговатом мозгу и варолиевом мосту, несмотря на тщательное
исследование очень многих препаратов, не было найдено никаких
изменений, кроме некоторого расширения кровеносных сосудов.
При исследовании извилин головного мозга из разнообразных отделов
его найдено было, что как кровеносные сосуды, так и периваскулярные
пространства артерий значительно расширены; в этих последних во многих
местах видно было большое количество зерен пигмента или лимфоидных
телец. Количество ядер вокруг многих сосудов несомненно увеличено.
Клетки мозговой коры значительно пигментированы.
Наблюдение 3-е. Женщина 32 лет. Продолжительный abusus spirituoso-
rum. Постепенно развивавшаяся слабость ног; резкое ухудшение после
купания; паралич нижних и верхних конечностей. Глубокое расстройство
психической деятельности; ослабление сердца. По вскрытии: Neuritis multiplex
parenchymatosa; значительное изменение п. vagi. Вакуолизация клеток
спинного мозга.
Крестьянка Екатерина Ф., 32 лет, поступила в нервную клинику 21
октября 1887 г., умерла 9 ноября 1887 г. Происходит из здоровой семьи; в
семействе, по-видимому, не было ни пьянства, ни нервных болезней. В
ранней молодости пользовалась хорошим здоровьем; замужем 16 лет, имела 2
детей, последнего —14 лет назад; выкидышей не было; сифилиса не имела.
После последних родов была тяжело больна месяца два; после того долго
продолжались сильные бели; сама похудела, стала кашлять, так что
явилось опасение относительно чахотки. В это время по совету врача стала
употреблять вино; сначала она пила в очень небольшом количестве, а потом
159
