Классики русской медицины о действии алкоголя и алкоголизме: Избранные труды / Сост. В. С. Воробьев. — М.:Медицина, 1988. — 304 с: ил. ISBN 5-225-00184—X

В начало   <<<     Страница 169   >>>    1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121  122  123  124  125  126  127  128  129  130  131  132  133  134  135  136  137  138  139  140  141  142  143  144  145  146  147  148  149  150  151  152  153  154  155  156  157  158  159  160  161  162  163  164  165  166  167  168  169  170  171  172  173  174  175  176  177  178  179  180  181  182  183  184  185  186  187  188  189  190  191  192  193  194  195  196  197  198  199  200  201  202  203  204  205  206  207  208  209  210  211  212  213  214  215  216  217  218  219  220  221  222  223  224  225  226  227  228  229  230  231  232  233  234  235  236  237  238  239  240  241  242  243  244  245  246  247  248  249  250  251  252  253  254  255  256  257  258  259  260  261  262  263  264  265  266  267  268  269  270  271  272  273  274  275  276  277  278  279  280  281  282  283  284  285  286  287  288  289  290  291  292  293  294  295  296  297  298  299  300  301  302  303  304 


ши крайне слабо воспринимали внешние впечатления и
совершенно не могли ориентироваться относительно времени и места.
Память их была так значительно ослаблена, что они тотчас же
забывали то, что говорили или слышали; при этом более или менее у всех
были иллюзии и галлюцинации то слуха, то зрения, то осязания
или общего чувства. Соответственно этому больные наши
постоянно находились в своем фантастическом мире — воспоминания
прошлого, слабые впечатления настоящего, сновидения, иллюзии и
галлюцинации перемешивались между собою, хотя все это было
слабо и бледно. Душевные движения тоже были слабы: большею
частью больные находились в апатично-благодушном настроении,
что ясно обнаруживалось и в чертах их лица, и только изредка и в
слабой степени они или оживлялись или делались плаксивы. Эти
изменения психической деятельности слабее всего были выражены
в нашем 4-м наблюдении, хотя и здесь они были очень заметны;
во всех же остальных случаях они достигали очень высокой
степени77.
Параличи, наблюдавшиеся у наших больных, во всех случаях
представляли очень типическую картину: парализованы были все
четыре конечности, но нижние гораздо более, нежели верхние;
части, наиболее удаленные от центра, поражались раньше и сильнее
частей, ближе к центру лежащих, экстензоры более флексоров. Во
всех этих случаях были очень ясно выражены характеры
периферического паралича: вместе с расстройством движений почти в
такой же мере были и расстройства чувствительности — анестезии
и вместе с этим [—] гипералгезии, парестезии, боли и очень
большая болезненность при давлении как нервных стволов, так и
мышц. Сухожильные, а позднее и кожные рефлексы уничтожались.
Во многих случаях мышцы представлялись дряблыми и,
по-видимому, уменьшенными в объеме. Это похудание мышц не достигало
впрочем высокой степени, и в большинстве наших случаев
маскировалось сильно развитым подкожным жиром.
Электровозбудимость постепенно падала, а потом и совершенно исчезала, во
многих мышцах можно было заметить хотя неполную реакцию
перерождения. Должно впрочем заметить, что как дряблость мышцы,
так и падение в ней электровозбудимости наступали гораздо
позднее паралича: в некоторых случаях паралич ног был уже почти
полный, а электровозбудимость была еще сохранена, и только
впоследствии, так сказать, на наших глазах постепенно понижалась
и исчезала. Но несмотря на то, что паралич занимал не только
нижние, но и верхние конечности, тазовые органы оставались не-
парализованными, и если у наших больных и являлись задержание
или недержание мочи и испражнений, то это было явление
временное, и, по-видимому, оно стояло в связи частью с местными
изменениями тазовых органов, главным же образом зависело от
затемнения сознания. Зато в двух наших наблюдениях был ясно
выражен паралич п. phrenici со всеми его последствиями. Из головных
нервов в наших случаях был поражен только п. vagus; пo всей
вероятности, учащенный пульс и неправильная деятельность серд-
16?

ца, по крайней мере отчасти, находились в зависимости от этого
изменения блуждающего нерва. Другие же головные нервы, в том
числе и глазодвигательные, в наших случаях оставались в
нормальном состоянии. Кроме собственно параличей в 1-м нашем случае
мы наблюдали очень резко выраженные беспорядочные, излишние
движения в верхних конечностях: движения эти были очень
своеобразны и мало походили на обыкновенные атактинеские
движения при спинной сухотке. Весьма вероятно, что они зависели от
неравномерного распределения паралича в различных мышцах
верхних конечностей, причем, сгибатели как более сохранившиеся
резко преобладали над разгибателями; может быть при этом
играло роль и изменение чувствительности, особенно мышц. Явление
это у нашего больного наблюдалось недолго: по мере того, как
увеличивался паралич, беспорядочные движения уменьшались и,
наконец, заменялись неподвижностью78.
Все наши больные уже при поступлении в больницу
находились в крайне тяжелом состоянии, и притом болезнь все
прогрессировала: паралич все усиливался как интенсивно, так и
экстенсивно; вместе с этим все более расстраивалась психическая
деятельность, и увеличивалась общая слабость. Особенно грозным
симптомом была слабость сердца — она все увеличивалась и служила
главною причиною летального исхода. Ближайшим поводом к
этому исходу в 1-м наблюдении была кровавая рвота, очевидно
вызванная застоем крови в пищеварительных органах вследствие
слабой деятельности сердца. В случаях 2-м и 5-м таким моментом
служил паралич диафрагмы; в 4-м причиною смерти был
своеобразный приступ удушья, продолжавшийся часов 7 или 8; весьма
вероятно, что он был вызван ослаблением [деятельности] сердца
и вследствие этого [—] неправильным оживлением дыхательного
центра; наконец, в 3-м случае смерть наступила вследствие
постепенного развивавшегося упадка сил и слабости сердца.
Анатомо-патологические изменения, найденные в наших
случаях, можно разделить на две группы: с одной стороны, изменения
внутренних органов, а с другой — изменения нервной и мышечной
системы. Первые изменения по своей совокупности носили на себе
характер хронического алкоголизма: хронический катар зева,
желудка и кишки; жировое перерождение или цирроз печени;
хронический бронхит; жировое перерождение сердечной мышцы; более
или менее выраженное атероматозное изменение сосудов и почти
во всех случаях [—] общая ожирелость. Что касается мышц,
главным образом, конечностей, то при микроскопическом исследовании
оказались признаки начинающегося перерождения их:
мелкозернистость, местами исчезание поперечной полосатости, увеличенное
количество ядер сарколеммы и утончение волокон. Должно
заметить, что изменения эти во всех наших случаях не были очень
глубоки: очевидно, это было только начало болезненного процесса, и
только в 3-м наблюдении мы нашли более крупные повреждения
мышечных волокон, а именно: восковидное перерождение их в
m. peroneus. В нервной системе изменения оказались и в головном
170


Hosted by uCoz