Классики русской медицины о действии алкоголя и алкоголизме: Избранные труды / Сост. В. С. Воробьев. — М.:Медицина, 1988. — 304 с: ил. ISBN 5-225-00184—X

В начало   <<<     Страница 209   >>>    1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121  122  123  124  125  126  127  128  129  130  131  132  133  134  135  136  137  138  139  140  141  142  143  144  145  146  147  148  149  150  151  152  153  154  155  156  157  158  159  160  161  162  163  164  165  166  167  168  169  170  171  172  173  174  175  176  177  178  179  180  181  182  183  184  185  186  187  188  189  190  191  192  193  194  195  196  197  198  199  200  201  202  203  204  205  206  207  208  209  210  211  212  213  214  215  216  217  218  219  220  221  222  223  224  225  226  227  228  229  230  231  232  233  234  235  236  237  238  239  240  241  242  243  244  245  246  247  248  249  250  251  252  253  254  255  256  257  258  259  260  261  262  263  264  265  266  267  268  269  270  271  272  273  274  275  276  277  278  279  280  281  282  283  284  285  286  287  288  289  290  291  292  293  294  295  296  297  298  299  300  301  302  303  304 


вильном сопоставлении, часто в полном несоответствии
представлений, в расстройстве гармонии идей, в глубоком расстройстве
внимания. Все это особенно резко выраженное расстройство
сопоставления представлений и есть не что иное, как расстройство
ассоциаций, и действительно, ассоциации идей у больных этой
категории совершаются крайне неправильно, так что и для них
нужно допустить существование глубокого расстройства ассоциа-
ционного аппарата в основе их психического расстройства. Почему
в одних случаях психическое расстройство проявляется в
своеобразной амнезии, в других — в спутанности, конечно, мы не можем
сказать; вероятно, разница зависит частью от количества
пораженных ассоциационных путей, частью [—] от способа развития
болезни и от интенсивности процесса. Во всяком случае сходством
основных условий происхождения обеих форм объясняется
возможность перехода одной формы (т. е. амнезии) в другую
(спутанность) и то, что резких существенных границ между этими
двумя формами нет.
Как я уже сказал, выводы мои относительно расстройства
психической деятельности при алкогольном параличе
основываются на 20 случаях этой болезни, которые мне пришлось
наблюдать. Истории болезней этих случаев будут описаны в работе
«Об алкогольных параличах»; здесь же я приведу три
наблюдения, в которых расстройство памяти было выражено
особенно характерно.
Наблюдение 1. Больной Ш., 25 лет, приехал из Я. в июле 1883 г. с
следующим анамнезом. Больной происходит из семьи впечатлительной.
Воспитание получил крайне избалованное: хотя были способности, но он нигде
не доучился, так как волю больного нисколько не старались развивать. Он
вследствие этого рано познакомился со всеми житейскими соблазнами, рано
стал пить; сифилиса никогда не было. За последние годы жизнь была крайне
неправильная: ночи проходили в кутежах с женщинами, днем спал или пил
вино, но пил помногу, так что выходило бутылок пять красного вина в день;
кроме того, выходило около бутылки простой водки. Весной 1883 г. он уже
стал чувствовать некоторую слабость; так, иногда чувствовал шаткость в
походке, по утрам часто тошнило, однако он не обращал на это внимания.
Больной проводил лето 1883 г. в деревне на Волге. 26 июня около его
поместья проезжали плоты, которые зацепили за купальню и сломали ее.
Больной крайне вскипятился, узнав это, бросился на плоты, схватил топор и
начал рубить связи. Целый час кричал, ругался, причем все время ноги были
в воде. Наконец, он ослабел так, что его на горку ввели с поддержкой,
после чего он упал. Хотя он и успокоился, но после этого вообще был слаб,
а дней через пять почувствовал, что у него двоится в глазах. Хотя он
продолжал немного ходить, но ходил, очень сильно шатаясь; около 10 июля
совсем слег. Двоение в глазах исчезло, но взамен этого развивалась слабость
в ногах. Слабость эта быстро увеличивалась, так что больному сделалось
невозможным вставать с постели; явились сильные боли в ногах;
дергающие, стреляющие. Через неделю или две явилась слабость в руках. В начале
августа было дня два трудно глотать — затем ноги чрезвычайно похудели,
явилась контрактура в коленях. Вместе с этим память больного чрезвычайно
ослабела. В таком состоянии больной приехал в Москву, и я его в первый
раз увидел 10 августа.
В то время он был в таком состоянии. Больной — молодой человек
хорошего сложения. Цвет лица и кожи крайне бледный с желтоватым
оттенком. Говорит слабо. Исследование различных органов показывает следующее:
209

язык чист (аппетита решительно нет, что ни съест больной — его рвет;
кроме того, бывает самостоятельная рвота слизью). Живот вздут ([имеется]
наклонность к запорам, так что ставится клизма через неделю). Моча идет
правильно, очень сильно окрашена; белка и сахару нет. Печень не
представляет изменений, легкие также. Пульс очень слабый, неправильный, тоны
сердца слабы; изменений никаких в тонах нет.
Со стороны нервной системы такие изменения. Больной постоянно
лежит, сидеть решительно не может, ноги сведены в коленях под очень острым
углом. Движения в них очень слабы; в голеностопном суставе и в пальцах
ног движений совсем нет, ступни отвисают, если приподнять ногу. В
коленном суставе возможно сгибание в ограниченных пределах. Разгибание
активное невозможно, пассивное [возможно] в очень небольшой степени;
пассивному разгибанию препятствует контрактура сгибателей: если стараться
усиленно разогнуть, больной кричит от боли. В тазобедренном суставе нога
тоже согнута. Движения в тазобедренном суставе, однако, все возможны,
хотя очень слабы. Мышцы крайне похудели; на голенях и стопах [—] одна
кожа; мышцы стопы и голени вполне атрофированы, икры чрезвычайно
тонки и дряблы. [М.] Extensor femoris quadriceps также. Мышцы,
сгибающие голень, очень тонки, [mm.] glutaei также. Сократительность от
индукционного и гальванического тока совершенно отсутствует в мышцах нижних
конечностей. Сухожильных рефлексов нет. При щекотании подошв является
отдергивание ноги в тазобедренном суставе. Сдавление мышц бедер, икр и
стоп вызывает очень сильную болезненность. Давление на нервные стволы
не так болезненно. Чувствительность кожи понижена, но не очень;
расстояние ножек циркуля плохо различается больным только на подошвах, а на
ногах и бедрах [—] хорошо. Чувство давления и чувство температуры также
порядочно сохранено; только на подошвах не может различать температуры,
разнящейся на 3° R89, а на голенях — 11/2° [R]; на бедрах различает менее
1° [R]. Болевая чувствительность сохранена.
Больной жалуется на боли в ногах; так как у него замечается особенное
состояние памяти, вследствие чего он не помнит прошедшего, он иногда
отрицает эту боль совсем, так как не чувствует ее в данный момент, но
когда она есть, он вскрикивает и говорит, что ему стреляет то в ту, то в
другую голень или стопу. Иногда он довольно долго жалуется на колющую
боль в одном месте, и все спрашивает, не попала ли в постель булавка.
Ноги холодны, особенно стопы, всегда влажные, синеватые. В верхних
конечностях тоже значительная слабость. Слабость главным образом в мышцах
кисти и пальцев. Наиболее поражены разгибатели кисти и пальцев,
вследствие чего рука отвисает, причем пальцы остаются несколько согнутыми в
первой фаланге и разогнутыми во второй и третьей. Эта флексия первых
фаланг более в III и IV пальцах, менее во II и V, вследствие чего оба
последние пальца немного выстоят. Пальцы несколько раздвинуты, и вся кисть
отклонена немного к локтю. Движение всеми мышцами возможно, но слабо.
Особенно слабо действуют m. extensor carpi rad[ialis] и [m.]extens[or] digi-
tor[um] comm[unis]. Действие [mm.] interossei также слабо; мышцы,
сгибающие пальцы, слабы, схватывать предметы больной не может. Супинация
возможна, хотя слабее нормальной. Флексия и экстензия в локте тоже. В
плечевом суставе мышцы действуют порядочно. Мышцы похудели,
атрофированы, но не так, как в ногах. От индукционного тока сокращения слабы,
постоянный ток вызывает сокращения довольно обширные. Извращения в
отношении к полюсам нет. Чувствительность притуплена только в концах
пальцев. Субъективные жалобы на онемение, на чувство, что «что-то
лежит». В руках болей почти нет, но давление на мышцы болезненно. Кисти
рук также влажны и холодны. В мышцах туловища слабость — сидеть не
может. Мышцы живота тоже ослаблены, живот вздут. Диафрагма работает
порядочно. Мышцы шеи хорошо действуют, голову больной вертит свободно.
В мышцах лица никаких уклонений нет, то же в глазодвигательных. Глотает
больной совершенно хорошо. Речь не изменена.
Со стороны психической на первом плане чрезвычайный упадок памяти
недавнего. Больной позабывает все, что только перестает действовать на его
органы чувств. Стоит кому-нибудь уйти от него на минуту, и он уже поза-
210


Hosted by uCoz