polioencephalitis anterior acuta было и глубокое изменение в
продолговатом мозгу и именно в ядре п. vagi; в этом случае был
найден и neuritis multiplex parenchymatosa. Таким образом, в
настоящее время не подлежит сомнению, что polioenceph[alitis]
ant[erior] acuta чаще всего развивается вследствие алкоголизма и что он
может быть одновременно с множественным невритом. Весьма
возможно, что и параличи отдельных глазодвигательных нервов,
нередко наблюдаемые при paralysis alcoholica, по крайней мере в
некоторых случаях, происходят вследствие повреждения не
периферических нервных стволов, а соответствующих центров.
Наконец, наши наблюдения показывают, что у алкоголиков, видимым
образом, вследствие одной и той же причины изменения
периферических нервов могут быть одновременно и с изменениями
спинного мозга. В большинстве случаев эти последние так малы, что они
едва ли в состоянии вызвать заметные нам клинические явления,
и мы тогда имеем картину болезни, обусловленную только
невритом, соответственно его степени и распространению. Но иногда
изменения спинного мозга могут быть настолько значительны, что
будут вызывать и соответствующие симптомы; тогда, конечно, мы
будем иметь сложную картину, и клиницист, зная это, должен по
возможности в каждом отдельном случае определить, какие
расстройства зависят от поражения периферических нервов и какие
[—] от страдания спинного мозга, так как это может иметь
значение в прогностическом и терапевтическом отношениях.
Об исследовании алкоголизма
в Московской губернии83
Московское губернское земское собрание в нынешнем году,
между прочим, поставило вопрос «Об изучении в Московской
губернии алкоголизма с общественно-санитарной точки зрения и о
вреде, приносимом им». Вследствие этого, губернская управа,
зная, что Московское общество невропатологов и психиатров давно
уже живо интересуется этим предметом и изучает меры для
борьбы с алкоголизмом, обратилась к нему с просьбою о содействии ей
в этом отношении. Получив такое приглашение, общество наше, со
своей стороны, выразило полную готовность, по мере сил,
содействовать Московскому земству в этом деле как теперь, так и на
будущее время.
Вопрос об алкоголизме может быть разделен на две половины:
1) распространение алкоголизма со всеми его последствиями, и
2) меры борьбы с ним. Московское земство совершенно правильно
поступило, разделив этот вопрос и ограничившись на нынешний
год только первою половиною его: действительно, сначала нужно
подробно и точно изучить приносимый вред, и только тогда
приискивать средства против него. Может быть, мне скажут, что очень
большое распространение алкоголизма в Московской губернии и
вред, приносимый им, очень хорошо известны: стоит ли тратить
174
время и силы на изучение этого дела [?] Лучше бы сосредоточить
все внимание прямо на борьбе с алкоголизмом, тем более, что в
литературе и в нашей русской, особенно же в заграничной,
существует целый ряд сочинений, посвященных этому вопросу, так что
его [вопрос] можно считать вполне исчерпанным. На это я должен
возразить следующее: исследования, произведенные по этому
предмету не только в иностранных государствах, но и у нас в России,
но в других местностях, далеко не вполне приложимы к
Московской губернии. Опыты показывают, что, соответственно местным,
национальным и общественным условиям, алкоголизм
представляет очень большие особенности как в своем распространении, так
и в своих проявлениях; так что для того, чтобы составить себе
полную и точную картину у нас и вести против него рациональную
и успешную борьбу, необходимо сделать свое собственное
исследование. Для этого, впрочем, есть еще и другие мотивы:
обыкновенно борьба со злом энергически ведется только тогда, когда зло
сознается нами вполне отчетливо и на основании собственных
наблюдений; если же мы знаем зло только теоретически, по чужим
наблюдениям, то это не может вполне возбудить нашу энергию для
борьбы с ним. Для такого исследования собственно в Московской
губернии можно привести и еще мотивы: в скором времени у нас
будет введена казенная монополия, это [—] во всяком случае
крупная мера; она должна произвести большую перемену в
способе употребления алкоголя, а следовательно и в последствиях,
происходящих от него. Для того, чтобы судить потом, что принесла эта
мера, об ее хороших и слабых сторонах, нужно с точностью знать,
что было до нее, что изменилось и в какую сторону.
Алкоголизм приносит у нас такую массу зла во всех
отношениях, что борьба с ним не только желательна, но необходима, и
потому нельзя не приветствовать Московское земство за его решение
произвести относительно него исследование в Московской
губернии. Но полное и точное исследование алкоголизма в целой
губернии представляет собою дело очень обширное, сложное и трудное.
Я, впрочем, убежден, что, если Московское земство горячо
примется за это дело, то благодаря тем силам и тем средствам,
которыми оно располагает, оно будет в состоянии не только вполне
изучить этот вопрос, но и успешно вести борьбу против этого
зла.
Вполне сочувствуя Московскому земству в этом деле и
искренно желая, по мере силы, помочь ему, мы должны прежде всего
выработать программу действий, необходимую для этого изучения.
Правильнее всего, мне кажется, сначала разделить поставленный
вопрос на два отдела: 1) распространение алкоголизма; степень
этого распространения соответственно полу, возрасту и условиям
жизни местного населения; причины, вызывающие и
способствующие распространению алкоголизма и т. п., и 2) вред, приносимый
злоупотреблением спиртными напитками. Как в первом, так и во
втором отделе задача снова распадается на две части: а)
определить то, что нам желательно получить от наших исследований, и
175
