расстройство памяти может являться при относительной ясности
сознания и сохранении соображения с теми характерными
особенностями по отношению к забвению недавнего, которые мы описали
выше. Течение болезни тоже характерно. Обыкновенно она
является вслед за действием какого-нибудь повода, который можно
отметить (влияние простуды, острой болезни, отравления, влияние
сильного утомления), или при какой-нибудь кахексии в организме:
очень часто болезнь начинается упорной рвотой; затем чаще всего
при прекращении рвоты являются признаки психического
расстройства в той или другой форме. Иногда в то же время, иногда же
значительно позднее являются симптомы со стороны
периферической нервной системы. В зависимости от условий, при которых
развилась болезнь, она иногда течет остро, быстро доходит до высшей
степени своего проявления, но чаще всего полуостро, редко —
хронически. Если болезнь развилась на почве непоправимой кахексии,
дело кончается смертью; если же этого нет, то после первого
периода усиления болезненных явлений начинается поправление, причем
обыкновенно улучшение в психической и физической сфере идет
параллельно. Впрочем, часто психическая сфера восстановляется
скорее, чем физическая, что, конечно, зависит от глубины
поражения; в других случаях бывает и наоборот. Дольше всего протекают
случаи с глубоким ослаблением памяти. Случаи с резко
выраженной спутанностью обыкновенно поправляются быстрее.
Поправление сопровождается обыкновенно общим укреплением сил,
восстановлением некоторых прекратившихся функций (например, регул)
и значительным увеличением в весе, главным образом за счет
скопления жира. Очень часто после поправления остается все-таки
очень большая утомляемость нервной системы вообще и
психической сферы в частности и наклонность болезни к возврату.
Не знаю, успел ли я с достаточной рельефностью указать, как
своеобразна симптоматология этой формы психического
расстройства, ее сочетание с невритическими симптомами, ее этиология и
течение. Если я успел в этом, то, мне кажется, вряд ли можно
сомневаться, что описываемая форма должна составлять обособленную
форму между психическими расстройствами; основание для этого
есть как в характерности течения болезни, так и в постоянстве
сочетания симптомов психических с физическими и до некоторой
степени в определенности анатомического субстрата болезни.
Анатомический субстрат этот пока заключается только в первичном
множественном неврите (и иногда в некоторых изменениях в
спинном мозгу), так как изменения в головном мозгу при этой форме
еще не изучены. Иногда наблюдалась, впрочем, атрофия нервных
клеток или развитие соединительной ткани в коре полушарий; но
все эти сведения отрывочны, так как подробного исследования
таких случаев, например, какое произведено Эммингаузом в одном
случае dementia postfebrilis, еще не сделано.
Если эта форма заслуживает быть выделенной из других
психозов, то в нее должны войти многие случаи из психозов
интоксикационных и постфебрильных, главным образом те из последних,
252
которые Крепелин96 называет «астеническими». Собственно
говоря, название астенического психоза приложимо и к той форме,
которую мы сейчас описали, потому что основанием всей
клинической картины описываемой формы служит астения центров
психической деятельности в различных степенях, от самой небольшой до
самой глубокой; однако назвать описываемую нами форму только
астенической нельзя, потому что тогда в названии не будет
заключаться никаких указаний на различие описываемой теперь формы
с психическими расстройствами, развивающимися при других
условиях, и в которых тоже комплекс клинических явлений сводится
к астении в более или менее глубокой степени. Мне кажется, что
название астенических психозов должно быть употребляемо как
родовое название для целой группы психозов, куда как один из ее
видов войдет и психоз при множественном неврите. В число
симптомов и многих других видов из группы астенических психозов
могут войти те симптомы со стороны психической сферы, которые
входят в невритические психозы, т. е. раздражительная слабость,
спутанность и амнезия, но сочетание этих психических симптомов
с изменениями в периферической нервной системе будет
составлять резкое отличие психоза при множественном неврите от
других близких к этому психозу видов астенического душевного
расстройства. При этом нужно заметить, что сочетание
психических симптомов с симптомами со стороны периферической нервной
системы, как мы видели в описываемой нами форме, не должно
быть случайное. Напротив, не только психозы могут быть названы
психозами при множественном неврите, которые обусловливаются
тою болезнетворною причиною, которая, влияя на всю нервную
систему, вызывает чаще всего проявления, указывающие на
расстройства периферической нервной системы, почему и болезнь,
вызываемая ею, названа множественным невритом, но которая в то же
время может сама по себе вызывать и расстройство в психической
сфере. Во многих случаях, как мы говорили, изменения в
физической сфере, т. е. симптомы неврита стоят на первом плане; но
иногда бывают случаи, когда эти симптомы бывают очень мало
выражены, и на первый план выступают психозы. Весьма
возможно, что в некоторых случаях изменения, вызываемые
болезнетворною причиною в периферической нервной системе, будут так мало
выражены, что заметных клинических симптомов они совсем не
дадут. Тогда мы будем иметь с клинической стороны только один
психоз, который все-таки должны будем причислить к группе нев-
ритических психозов, хотя неврит будет в этих случаях, так
сказать, только «в возможности».
В этом, конечно, заключается слабая сторона названия этих
психозов, но это обусловливается тем, что та болезнь, которая
теперь носит название множественного неврита, названа, по моему
мнению, неверно. При этой болезни одна и та же болезнетворная
причина поражает не только периферические нервы, но и спинной
мозг, и головной; следовательно, называть ее по имени той
системы, которая наичаще поражается, хотя практически и удобно, но
252
