очень полнела, в весе прибавилась очень значително, но, по-видимому,
полнота обусловливалась большим развитием жира, мышцы же восстановлялись
медленно. Правда, еще в мае появилась электросократительность в мышцах
нижних конечностей, но чрезвычайно слабая, и такою оставалась она до
выхода больной из больницы. Сила в руках и ногах увеличилась, но все еще
была невелика. Контрактуры уменьшились. Нистагм исчез еще в марте.
Летом она брала соленые ванны и употребляла Sol. Fowleri.
В течение августа и сентября при лечении электричеством и легким
массажем поправление пошло быстрее. Больная стала довольно хорошо
запоминать; так что могла заучивать стихи, стала гораздо восприимчивее к
окружающему, интересы стали шире, круг идей гораздо обширнее. Она
стала рассуждать хорошо, так что родственники ее уверяли, что почти такая
она была и здоровая. Во всяком случае, все-таки кругозор был узок и
интересы не обширны. Кроме того, резко заметна была значительная
утомляемость: после всякого сильного впечатления больная быстро утомлялась,
и это выражалось у нее в ощущении неопределенного беспокойства и
плохом сне.
Со стороны физической: 1) она значительно окрепла и пополнела. Вес
[(масса)] тела при выходе был 76 610 г; следовательно, она прибавилась на
40 960 г. Объем конечностей очень увеличился, именно: [(см. табл. 1)]. 2)
Сила мышц [стала] значительно больше, однако все еще она не достигла
нормы, так же как и объем мышц. Электросократительность едва заметна.
3) Контрактуры в коленях стали гораздо меньше: при поступлении ноги
были согнуты под углом в 60°, а при выходе — под углом в 110°, и
увеличение угла все продолжалось. 4) Пателлярных рефлексов нет.
В таком состоянии больная вышла из лечебницы в сентябре 1886 г., и я
уверен, что улучшение будет все продолжаться как со стороны психической,
так и со стороны физической.
В этом случае диагноз болезни поставить было довольно
трудно. В самом деле, болезнь началась какою-то болью в животе,
затем явилась упорная рвота и затем при крайнем истощении
явились психическое расстройство и контрактуры. При первом
взгляде на больную легко было подумать, что она страдает
истерией. В самом деле, было какое-то странное психическое
состояние — то она скажет дельно, то путает, иногда хохочет, иногда
плачет; при этом контрактуры без резко выраженных параличей.
Однако при внимательном наблюдении легко было заметить, что
психическое расстройство носит характер глубокого слабоумия и
резко выраженной раздражительной слабости. Физические же
симптомы совсем не соответствовали истерическим, так как
пателлярных рефлексов не было; не было и электросократительности, и
мышцы были очень худы, дряблы. Хотя в этом случае очень
значительных болей и не было, но, зная, как часто даже самые
тяжелые множественные невриты протекают без болей, я все-таки
остановился на диагнозе множественного неврита у нашей
больной и на предположении, что психическое расстройство вызвано
тою же причиною, которая вызвала и множественный неврит.
* *
Аналогичные этому случаи, как мы сказали, есть и в литературе. О
некоторых из них, как мы видели, упоминает Мюллер. Из случаев, им
упоминаемых, мы отметим главным образом два: один Жоффруа и Дено и другой
Грэнджера Стюарта.
240
Случай Жоффруа и Дено касался 33-летней туберкулезной женщины,
у которой были частью параличи в нижних конечностях, особенно
экстензоров, частью — расстройство координации движений. Была атрофия мышц,
ослабление пателлярных рефлексов. Умственные способности были резко
ослаблены. Микроскопическое исследование показало целость нервных
центров и присутствие паренхиматозного неврита в нервах конечностей.
Случай Грэнджера Стюарта касался 31-летнего мужчины, у которого
сначала явились боли в ногах, потом — в руках; [явилось] чувство ползания
мурашек. ослабление чувствительности с замедлением проводимости
болевых ощущений. Произвольные движения мышц стопы и кисти были очень
ослаблены. Электросократительность [мышц] уменьшена. Давление на
мышцы болезненно. Вместе с этим было резкое расстройство умственной сферы:
вялость, сонливость, глубокое ослабление памяти. Смерть — от пневмонии.
Микроскопическое исследование показало резко выраженные изменения в
периферических нервах верхних и нижних конечностей. Кроме того, были и
изменения в спинном мозгу (в голлевых и боковых столбах), на которые
автор смотрит как на последовательные.
К этим случаям мы можем прибавить еще 4 случая.
Случай Фирордта. У больной 23 лет, туберкулезной и страдавшей
сифилисом, развилась параплегия с резко выраженной гипералгезией, болями
и анестезией. Пателлярных рефлексов не было. С течением времени
развилась атрофия в нижних конечностях, а параличные явления
распространились на мышцы верхних конечностей и туловища. (Смерть последовала
при явлениях паралича диафрагмы.) Пульс учащен; температура
нормальна. В последний период болезни явилась спутанность сознания; больная
путала имена, позабыла, сколько времени она в больнице. При вскрытии
констатирован множественный дегенеративный неврит.
Случай Роже. У человека 18 лет болезнь началась без видимой причины
сильными болями в конечностях и гипералгезией; затем присоединились
параличные явления, развивавшиеся в восходящем направлении. Через 6 нед
от начала болезни присоединились новые симптомы — рвота, конвульсии и
бред. Эти явления повторились опять через 2 нед. После уменьшились,
хотя полного выздоровления не наступило.
Случай Ремака. Больная 30 лет заболела, по всей вероятности,
ревматизмом. Через 3 мес после этого [возникли] невритические боли в конечностях,
диплопия, чувство онемения в конечностях и парезы в ногах и руках.
Параличи в конечностях носили резкий периферический характер.
Пателлярных рефлексов не было. В пальцах рук были своеобразные судорожные
явления, а в лице был заметен паралич обоих nn. facialis. В то же время при
общем хорошем состоянии питания, при отсутствии лихорадочного
состояния у больной заметно было изменение в психической сфере,
выражавшееся в плаксивом, подавленном настроении, в безразличном отношении к
окружающему и в значительном ослаблении памяти. Произношение с резкою
запинкой напоминает несколько расстройство речи при прогрессивном
параличе.
Случай Бука. Больной 34 лет. За 8 лет до настоящей болезни имел
сифилис без последующих рецидивов. С февраля 1884 г. — чувство
онемения в нижних конечностях; в июле походка стала неверная; сам больной
сделался из спокойного и оживленного вял и печален; по временам делался
очень странным, а в августе явились бредовые идеи. В то же время явились
стреляющие боли в ногах. 20 августа — ptosis oculi dextri, зрачки
равномерны. Мускулатура конечностей очень болезненна при давлении.
Чувствительность кожи ослаблена снизу до колен. Параличные явления в конечностях
были резко выражены; электросократительность уничтожена в мышцах
стопы, голени, кисти и предплечья. Параличные явления и расстройство
чувствительности постепенно распространялись с периферических отделов
конечностей на более центральные. Мышцы туловища оставались не
поражены. Мочевой пузырь и прямая кишка тоже не были расстроены. 7 сентября:
pares. n. abducentis sin., 9-го — смерть. При вскрытии исследованы только
периферические нервы верхних и нижних конечностей. Микроскоп показал
расширение и переполнение сосудов perineurii и всевозможные степени де-
16 Заказ № 1406
241
