Классики русской медицины о действии алкоголя и алкоголизме: Избранные труды / Сост. В. С. Воробьев. — М.:Медицина, 1988. — 304 с: ил. ISBN 5-225-00184—X

В начало   <<<     Страница 240   >>>    1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121  122  123  124  125  126  127  128  129  130  131  132  133  134  135  136  137  138  139  140  141  142  143  144  145  146  147  148  149  150  151  152  153  154  155  156  157  158  159  160  161  162  163  164  165  166  167  168  169  170  171  172  173  174  175  176  177  178  179  180  181  182  183  184  185  186  187  188  189  190  191  192  193  194  195  196  197  198  199  200  201  202  203  204  205  206  207  208  209  210  211  212  213  214  215  216  217  218  219  220  221  222  223  224  225  226  227  228  229  230  231  232  233  234  235  236  237  238  239  240  241  242  243  244  245  246  247  248  249  250  251  252  253  254  255  256  257  258  259  260  261  262  263  264  265  266  267  268  269  270  271  272  273  274  275  276  277  278  279  280  281  282  283  284  285  286  287  288  289  290  291  292  293  294  295  296  297  298  299  300  301  302  303  304 


очень полнела, в весе прибавилась очень значително, но, по-видимому,
полнота обусловливалась большим развитием жира, мышцы же восстановлялись
медленно. Правда, еще в мае появилась электросократительность в мышцах
нижних конечностей, но чрезвычайно слабая, и такою оставалась она до
выхода больной из больницы. Сила в руках и ногах увеличилась, но все еще
была невелика. Контрактуры уменьшились. Нистагм исчез еще в марте.
Летом она брала соленые ванны и употребляла Sol. Fowleri.
В течение августа и сентября при лечении электричеством и легким
массажем поправление пошло быстрее. Больная стала довольно хорошо
запоминать; так что могла заучивать стихи, стала гораздо восприимчивее к
окружающему, интересы стали шире, круг идей гораздо обширнее. Она
стала рассуждать хорошо, так что родственники ее уверяли, что почти такая
она была и здоровая. Во всяком случае, все-таки кругозор был узок и
интересы не обширны. Кроме того, резко заметна была значительная
утомляемость: после всякого сильного впечатления больная быстро утомлялась,
и это выражалось у нее в ощущении неопределенного беспокойства и
плохом сне.
Со стороны физической: 1) она значительно окрепла и пополнела. Вес
[(масса)] тела при выходе был 76 610 г; следовательно, она прибавилась на
40 960 г. Объем конечностей очень увеличился, именно: [(см. табл. 1)]. 2)
Сила мышц [стала] значительно больше, однако все еще она не достигла
нормы, так же как и объем мышц. Электросократительность едва заметна.
3) Контрактуры в коленях стали гораздо меньше: при поступлении ноги
были согнуты под углом в 60°, а при выходе — под углом в 110°, и
увеличение угла все продолжалось. 4) Пателлярных рефлексов нет.
В таком состоянии больная вышла из лечебницы в сентябре 1886 г., и я
уверен, что улучшение будет все продолжаться как со стороны психической,
так и со стороны физической.
В этом случае диагноз болезни поставить было довольно
трудно. В самом деле, болезнь началась какою-то болью в животе,
затем явилась упорная рвота и затем при крайнем истощении
явились психическое расстройство и контрактуры. При первом
взгляде на больную легко было подумать, что она страдает
истерией. В самом деле, было какое-то странное психическое
состояние — то она скажет дельно, то путает, иногда хохочет, иногда
плачет; при этом контрактуры без резко выраженных параличей.
Однако при внимательном наблюдении легко было заметить, что
психическое расстройство носит характер глубокого слабоумия и
резко выраженной раздражительной слабости. Физические же
симптомы совсем не соответствовали истерическим, так как
пателлярных рефлексов не было; не было и электросократительности, и
мышцы были очень худы, дряблы. Хотя в этом случае очень
значительных болей и не было, но, зная, как часто даже самые
тяжелые множественные невриты протекают без болей, я все-таки
остановился на диагнозе множественного неврита у нашей
больной и на предположении, что психическое расстройство вызвано
тою же причиною, которая вызвала и множественный неврит.
* *
Аналогичные этому случаи, как мы сказали, есть и в литературе. О
некоторых из них, как мы видели, упоминает Мюллер. Из случаев, им
упоминаемых, мы отметим главным образом два: один Жоффруа и Дено и другой
Грэнджера Стюарта.
240

Случай Жоффруа и Дено касался 33-летней туберкулезной женщины,
у которой были частью параличи в нижних конечностях, особенно
экстензоров, частью — расстройство координации движений. Была атрофия мышц,
ослабление пателлярных рефлексов. Умственные способности были резко
ослаблены. Микроскопическое исследование показало целость нервных
центров и присутствие паренхиматозного неврита в нервах конечностей.
Случай Грэнджера Стюарта касался 31-летнего мужчины, у которого
сначала явились боли в ногах, потом — в руках; [явилось] чувство ползания
мурашек. ослабление чувствительности с замедлением проводимости
болевых ощущений. Произвольные движения мышц стопы и кисти были очень
ослаблены. Электросократительность [мышц] уменьшена. Давление на
мышцы болезненно. Вместе с этим было резкое расстройство умственной сферы:
вялость, сонливость, глубокое ослабление памяти. Смерть — от пневмонии.
Микроскопическое исследование показало резко выраженные изменения в
периферических нервах верхних и нижних конечностей. Кроме того, были и
изменения в спинном мозгу (в голлевых и боковых столбах), на которые
автор смотрит как на последовательные.
К этим случаям мы можем прибавить еще 4 случая.
Случай Фирордта. У больной 23 лет, туберкулезной и страдавшей
сифилисом, развилась параплегия с резко выраженной гипералгезией, болями
и анестезией. Пателлярных рефлексов не было. С течением времени
развилась атрофия в нижних конечностях, а параличные явления
распространились на мышцы верхних конечностей и туловища. (Смерть последовала
при явлениях паралича диафрагмы.) Пульс учащен; температура
нормальна. В последний период болезни явилась спутанность сознания; больная
путала имена, позабыла, сколько времени она в больнице. При вскрытии
констатирован множественный дегенеративный неврит.
Случай Роже. У человека 18 лет болезнь началась без видимой причины
сильными болями в конечностях и гипералгезией; затем присоединились
параличные явления, развивавшиеся в восходящем направлении. Через 6 нед
от начала болезни присоединились новые симптомы — рвота, конвульсии и
бред. Эти явления повторились опять через 2 нед. После уменьшились,
хотя полного выздоровления не наступило.
Случай Ремака. Больная 30 лет заболела, по всей вероятности,
ревматизмом. Через 3 мес после этого [возникли] невритические боли в конечностях,
диплопия, чувство онемения в конечностях и парезы в ногах и руках.
Параличи в конечностях носили резкий периферический характер.
Пателлярных рефлексов не было. В пальцах рук были своеобразные судорожные
явления, а в лице был заметен паралич обоих nn. facialis. В то же время при
общем хорошем состоянии питания, при отсутствии лихорадочного
состояния у больной заметно было изменение в психической сфере,
выражавшееся в плаксивом, подавленном настроении, в безразличном отношении к
окружающему и в значительном ослаблении памяти. Произношение с резкою
запинкой напоминает несколько расстройство речи при прогрессивном
параличе.
Случай Бука. Больной 34 лет. За 8 лет до настоящей болезни имел
сифилис без последующих рецидивов. С февраля 1884 г. — чувство
онемения в нижних конечностях; в июле походка стала неверная; сам больной
сделался из спокойного и оживленного вял и печален; по временам делался
очень странным, а в августе явились бредовые идеи. В то же время явились
стреляющие боли в ногах. 20 августа — ptosis oculi dextri, зрачки
равномерны. Мускулатура конечностей очень болезненна при давлении.
Чувствительность кожи ослаблена снизу до колен. Параличные явления в конечностях
были резко выражены; электросократительность уничтожена в мышцах
стопы, голени, кисти и предплечья. Параличные явления и расстройство
чувствительности постепенно распространялись с периферических отделов
конечностей на более центральные. Мышцы туловища оставались не
поражены. Мочевой пузырь и прямая кишка тоже не были расстроены. 7 сентября:
pares. n. abducentis sin., 9-го — смерть. При вскрытии исследованы только
периферические нервы верхних и нижних конечностей. Микроскоп показал
расширение и переполнение сосудов perineurii и всевозможные степени де-
16 Заказ № 1406
241


Hosted by uCoz