Классики русской медицины о действии алкоголя и алкоголизме: Избранные труды / Сост. В. С. Воробьев. — М.:Медицина, 1988. — 304 с: ил. ISBN 5-225-00184—X

В начало   <<<     Страница 256   >>>    1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121  122  123  124  125  126  127  128  129  130  131  132  133  134  135  136  137  138  139  140  141  142  143  144  145  146  147  148  149  150  151  152  153  154  155  156  157  158  159  160  161  162  163  164  165  166  167  168  169  170  171  172  173  174  175  176  177  178  179  180  181  182  183  184  185  186  187  188  189  190  191  192  193  194  195  196  197  198  199  200  201  202  203  204  205  206  207  208  209  210  211  212  213  214  215  216  217  218  219  220  221  222  223  224  225  226  227  228  229  230  231  232  233  234  235  236  237  238  239  240  241  242  243  244  245  246  247  248  249  250  251  252  253  254  255  256  257  258  259  260  261  262  263  264  265  266  267  268  269  270  271  272  273  274  275  276  277  278  279  280  281  282  283  284  285  286  287  288  289  290  291  292  293  294  295  296  297  298  299  300  301  302  303  304 


зию и сильные боли. Последние отчасти появляются
самостоятельно, но главным образом обнаруживаются объективно при
прикосновении к больным конечностям посторонних предметов.
Из органов высших чувств чаще всего поражается зрение:
имеет место то амавроз, то скотома; офтальмоскопически иногда
открывается серая атрофия зрительных нервов.
В парализованных мышцах быстро развивается атрофия,
которая носит на себе ясные следы дегенеративной амиотрофии.
Благодаря неравномерности похудания различных мышц в
парализованных конечностях легко и быстро наступают сведения.
Сухожильные рефлексы в начале заболевания могут быть
налицо и даже повышены; позднее они ослабевают, а затем и совсем
угасают. Рефлексы кожные в период развития анестезий
обыкновенно отсутствуют. Со стороны зрачков у огромного большинства
больных мы не отмечаем ничего ненормального; однако в
некоторых случаях нам приходится встречаться с неравенством зрачков и
с ослаблением световой их реакции. Тазовые органы обыкновенно
никаких расстройств не представляют.
Со стороны кожи приходится отмечать ненормальную
потливость и значительную отечность в периферических отделах
парализованных конечностей.
Со стороны психики мы очень часто наблюдаем значительные
уклонения от нормы: у больного констатируют резкое ослабление
памяти и так называемые ложные воспоминания.
При атактической форме алкогольного полиневрита на
первый план выступает расстройство чувствительности, подающее
повод к развитию атаксии. Последняя обнаруживается как при
акте хождения (раз только не препятствует этому чрезмерная
слабость), так и при мелких движениях верхних конечностей.
Развитие, течение. Алкогольный полиневрит чаще всего
развивается остро, реже — подостро. У больного, у которого уже раньше
бывали различного рода парестезии, вдруг замечается резкое
усиление всех ненормальных субъективных ощущений, появляются
сильные самопроизвольные боли и значительная слабость как
нижних, так и верхних конечностей. Все болезненные симптомы
прогрессивно усиливаются день ото дня, и вот, по прошествии какой-
нибудь недели, много двух недель, у больного устанавливается
ясная картина болезни.
Иногда неврит, развившись вполне ясно, вслед за тем
неудержимо продолжает идти вперед все дальше и дальше. После того,
как поразятся нервные стволы конечностей, воспалительный
процесс переходит на нервы туловища, в частности захватываются
п. vagus и п. phrenicus, и больной погибает либо от паралича
сердца, либо при явлениях асфиксии. Я встречал случаи, где exitus
letalis наступал уже на 8-й день после начала болезни.
Однако надо иметь в виду, что подобное течение процесса
имеет место не в большинстве случаев, а в меньшинстве. У огромного
же большинства больных воспалительный процесс, идя быстрым
ходом в первое время болезни и достигши известной степени на-
256

пряжения, вслед за тем останавливается, держится на одной и той
же высоте, а потом медленно начинает идти на убыль и, наконец,
угасает совершенно. Соответственно этому и симптомы болезни
сначала прогрессивно прибывают, а затем постепенно ослабевают
и, в конце концов, совершенно сходят на нет. Что касается того
срока, в течение которого совершается нарастание и регресс
болезни, то он у различных больных представляется далеко
неодинаковой продолжительности. Так, в одном случае вся болезнь
протекает в несколько месяцев — четыре, шесть, восемь; в другом —
остатки болезни приходится констатировать по прошествии года и даже
еще позднее.
Предсказание при алкогольном полиневрите может
представлять для нас трудности главным образом при начале болезни, пока
не выяснился характер воспалительного процесса. Если неврит
нарастает быстро и рано показалась слабость сердца или диафрагмы,
что указывает на поражение п. vagi и п. phrenici, то мы должны
серьезно считаться с возможностью дурного исхода болезни.
Наоборот, там, где воспалительный процесс идет вперед не бурным
ходом и нет никаких признаков перехода воспаления на нервы
туловища, мы вправе скорее ждать для больного благополучного
окончания болезни. Наконец, в том случае, когда имеются налицо
все признаки того, что болезненный процесс остановился и дальше
не идет, мы уже с полной уверенностью высказываемся в том
смысле, что данное страдание закончится счастливо для больного.
Лечение. При назначении лечения у постели больного,
страдающего алкогольным полиневритом, нам прежде всего приходится
решать вопрос о том, какого правила держаться в режиме больного
по отношению к спиртным напиткам: советовать ли больному,
чтобы он сразу и совершенно отказался от их употребления, или
отучать его от этих напитков постепенно? Я лично держусь того
правила, что больной должен сразу и совершенно отказаться от
употребления алкоголя в каком бы то ни было виде. Если же
устранение привычного возбуждения сказывается неблагоприятно на
состоянии больного в чем-нибудь, то мы назначаем методическое
применение тех или других возбуждающих, но таких, которые не
заключали бы в себе винного спирта.
Что касается симптоматического лечения, показания к
которому создаются расстройствами со стороны движения,
чувствительности и питания тканей, то оно ведется по обычному шаблону.
Роль земского врача в борьбе
с народным алкоголизмом98
В нижеследующих строках я желал бы поделиться с
читателями своими мыслями касательно нашего народного алкоголизма.
Я далек при этом от того, чтобы претендовать здесь на какой бы
то ни было приоритет в своих взглядах; еще менее у меня желания
утверждать, что я, высказывая свои мысли, открываю совершенно
17 Заказ № 1406
257


Hosted by uCoz