зию и сильные боли. Последние отчасти появляются
самостоятельно, но главным образом обнаруживаются объективно при
прикосновении к больным конечностям посторонних предметов.
Из органов высших чувств чаще всего поражается зрение:
имеет место то амавроз, то скотома; офтальмоскопически иногда
открывается серая атрофия зрительных нервов.
В парализованных мышцах быстро развивается атрофия,
которая носит на себе ясные следы дегенеративной амиотрофии.
Благодаря неравномерности похудания различных мышц в
парализованных конечностях легко и быстро наступают сведения.
Сухожильные рефлексы в начале заболевания могут быть
налицо и даже повышены; позднее они ослабевают, а затем и совсем
угасают. Рефлексы кожные в период развития анестезий
обыкновенно отсутствуют. Со стороны зрачков у огромного большинства
больных мы не отмечаем ничего ненормального; однако в
некоторых случаях нам приходится встречаться с неравенством зрачков и
с ослаблением световой их реакции. Тазовые органы обыкновенно
никаких расстройств не представляют.
Со стороны кожи приходится отмечать ненормальную
потливость и значительную отечность в периферических отделах
парализованных конечностей.
Со стороны психики мы очень часто наблюдаем значительные
уклонения от нормы: у больного констатируют резкое ослабление
памяти и так называемые ложные воспоминания.
При атактической форме алкогольного полиневрита на
первый план выступает расстройство чувствительности, подающее
повод к развитию атаксии. Последняя обнаруживается как при
акте хождения (раз только не препятствует этому чрезмерная
слабость), так и при мелких движениях верхних конечностей.
Развитие, течение. Алкогольный полиневрит чаще всего
развивается остро, реже — подостро. У больного, у которого уже раньше
бывали различного рода парестезии, вдруг замечается резкое
усиление всех ненормальных субъективных ощущений, появляются
сильные самопроизвольные боли и значительная слабость как
нижних, так и верхних конечностей. Все болезненные симптомы
прогрессивно усиливаются день ото дня, и вот, по прошествии какой-
нибудь недели, много двух недель, у больного устанавливается
ясная картина болезни.
Иногда неврит, развившись вполне ясно, вслед за тем
неудержимо продолжает идти вперед все дальше и дальше. После того,
как поразятся нервные стволы конечностей, воспалительный
процесс переходит на нервы туловища, в частности захватываются
п. vagus и п. phrenicus, и больной погибает либо от паралича
сердца, либо при явлениях асфиксии. Я встречал случаи, где exitus
letalis наступал уже на 8-й день после начала болезни.
Однако надо иметь в виду, что подобное течение процесса
имеет место не в большинстве случаев, а в меньшинстве. У огромного
же большинства больных воспалительный процесс, идя быстрым
ходом в первое время болезни и достигши известной степени на-
256
пряжения, вслед за тем останавливается, держится на одной и той
же высоте, а потом медленно начинает идти на убыль и, наконец,
угасает совершенно. Соответственно этому и симптомы болезни
сначала прогрессивно прибывают, а затем постепенно ослабевают
и, в конце концов, совершенно сходят на нет. Что касается того
срока, в течение которого совершается нарастание и регресс
болезни, то он у различных больных представляется далеко
неодинаковой продолжительности. Так, в одном случае вся болезнь
протекает в несколько месяцев — четыре, шесть, восемь; в другом —
остатки болезни приходится констатировать по прошествии года и даже
еще позднее.
Предсказание при алкогольном полиневрите может
представлять для нас трудности главным образом при начале болезни, пока
не выяснился характер воспалительного процесса. Если неврит
нарастает быстро и рано показалась слабость сердца или диафрагмы,
что указывает на поражение п. vagi и п. phrenici, то мы должны
серьезно считаться с возможностью дурного исхода болезни.
Наоборот, там, где воспалительный процесс идет вперед не бурным
ходом и нет никаких признаков перехода воспаления на нервы
туловища, мы вправе скорее ждать для больного благополучного
окончания болезни. Наконец, в том случае, когда имеются налицо
все признаки того, что болезненный процесс остановился и дальше
не идет, мы уже с полной уверенностью высказываемся в том
смысле, что данное страдание закончится счастливо для больного.
Лечение. При назначении лечения у постели больного,
страдающего алкогольным полиневритом, нам прежде всего приходится
решать вопрос о том, какого правила держаться в режиме больного
по отношению к спиртным напиткам: советовать ли больному,
чтобы он сразу и совершенно отказался от их употребления, или
отучать его от этих напитков постепенно? Я лично держусь того
правила, что больной должен сразу и совершенно отказаться от
употребления алкоголя в каком бы то ни было виде. Если же
устранение привычного возбуждения сказывается неблагоприятно на
состоянии больного в чем-нибудь, то мы назначаем методическое
применение тех или других возбуждающих, но таких, которые не
заключали бы в себе винного спирта.
Что касается симптоматического лечения, показания к
которому создаются расстройствами со стороны движения,
чувствительности и питания тканей, то оно ведется по обычному шаблону.
Роль земского врача в борьбе
с народным алкоголизмом98
В нижеследующих строках я желал бы поделиться с
читателями своими мыслями касательно нашего народного алкоголизма.
Я далек при этом от того, чтобы претендовать здесь на какой бы
то ни было приоритет в своих взглядах; еще менее у меня желания
утверждать, что я, высказывая свои мысли, открываю совершенно
17 Заказ № 1406
257
