своевременно направить больного для лечения туда, где в данное
время имеется соответствующий лечебный приют. Но и такая
задача врача, как бы ни казалась она скромна с первого раза, по
существу является мерой капитальной важности. В самом деле,
возможно раннее удаление больного из той среды, где он находит
много средств для удовлетворения своих порочных стремлений,
и своевременное помещение в такую обстановку, которая в одно
и то же время носит на себе характер и карательной, и
исправительной, не может не влиять в благоприятном смысле на успех
предпринимаемых мер. В этом отношении своевременное указание
на необходимость лечения равнозначуще самому лечению.
Второй тип алкоголиков составляют лица, привыкшие
постоянно употреблять спиртные напитки в неумеренном количестве.
Алкоголики этого типа могут быть вполне свободны от признаков
вырождения и делаются обыкновенно алкоголиками в силу
совершенно случайных моментов: из подражания другим (в т[ак]
наз[ываемой] компании), в силу принуждения со стороны лиц, от
которых они так или иначе зависят (товарищество), и пр. В
огромном большинстве случаев такие алкоголики совершенно ясно
сознают ненормальность своего положения, тяготятся своей
привычкой и искренно желают освободиться от нее. И если они не
всегда идут лечиться, то только потому, что не всегда находят
сочувствие в окружающей их среде, далеко не всегда располагают
возможностью лечиться (в смысле досуга и средств), а главное —
недостаточно еще знакомы с тем, что привычка злоупотреблять
спиртом может излечиваться наряду с другими болезнями.
Лечение таких алкоголиков должно сводиться к отучению их от
употребления спирта при одновременном лечении тех соматических
расстройств, которые успели развиться у них за время
злоупотребления алкоголем. Лечение требует довольно продолжительного
времени и идет успешнее при удалении больного из обычной
обстановки, когда он переходит в обстановку больничную, подчиняясь
всем условиям больничного режима. Но так как в огромном
большинстве случаев больные описываемого типа бывают проникнуты
искренним желанием освободиться от своей привычки, то
помещения их в психиатрическое заведение, куда больные поступают
не добровольно, а по принуждению, следует избегать безусловно.
Пребывание в заведении с принудительным помещением действует
на таких лиц в высшей степени удручающе, почему они и
стараются сократить срок своего лечения до крайней степени и
притом подчас во вред прочности выздоровления. Из общего правила
должны составлять, по нашему мнению, исключение только те
случаи, когда у больного имеется налицо психическое расстройство,
делающее невозможным пребывание его среди обстановки,
обычной для психически здоровых людей.
Куда же должны помещаться такие больные для лечения?
На наш взгляд, такие больные совершенно свободно могут
помещаться в обыкновенную земскую больницу наравне со всеми
остальными больными, страдающими той или другой нервной фор-
264
мой; говоря иначе, такие больные могут быть приняты земским
врачом под свое наблюдение с полным правом и с надеждой на
успех. Препятствия для помещения такого алкоголика в земскую
больницу могут быть только второстепенного характера. Из этих
препятствий самое главное, конечно, [—] отсутствие в больнице
достаточного числа свободных мест для таких хроников, какими
являются подобные больные. Вторым препятствием может служить
нежелание больного лечиться в своей местности, так сказать, на
глазах всех, знающих его. Может, наконец, служить препятствием
для приема таких больных и отсутствие в больнице
приспособлений, необходимых для лечения страдающих расстройством
нервной системы. Вне этих условий нет, по нашему мнению, оснований
отказываться от приема алкоголиков описываемого типа в земскую
больницу.
Но если почему-либо больной не будет принят в земскую
больницу, его всего правильнее направлять в специальную лечебницу
для алкоголиков без принудительного помещения
больных. Здесь он остается столько времени, сколько
необходимо для того, чтобы не только отвыкнуть от своей привычки, но
и избавиться от тех расстройств, которые нажиты были им через
продолжительное злоупотребление алкоголем. По миновании
определенного срока он возвращается снова домой и здесь, хотя бы на
первое время, снова поступает под наблюдение земского врача,
который должен следить за тем, чтобы переход на полную свободу
и в обычную обстановку не отразился вредно на здоровье больного.
Таким образом, мы видим, что в деле лечения алкоголиков второго
типа роль земского врача может быть более активной, чем при
лечении алкоголиков-дегенерантов. Мы скажем даже более: с
течением времени роль эта должна сделаться главной, и когда она
будет таковой, интересы лечения алкоголиков этого типа будут
удовлетворены наиполнее и наипрочнее.
Нам остается теперь сказать о третьем типе алкоголиков — о
пьющих запоем. Запойные, как известно, в большинстве случаев
прибегают к неумеренному употреблению алкоголя лишь
периодически, когда начинают испытывать особую душевную тяжесть и
непреодолимое влечение к спиртным напиткам. К запойным
нередко причисляются у нас и такие больные, которые к
периодическому злоупотреблению алкоголем побуждаются не столько особым
болезненным настроением духа, сколько какими-нибудь внешними,
случайными моментами, чаще всего угощением в компании
(напр[имер], при получке жалованья, по случаю какого-нибудь
праздника и пр.).
Будет ли побуждаться больной к периодическому
злоупотреблению спиртными напитками особым душевным состоянием или
какими-нибудь случайными обстоятельствами, все равно в
промежутки времени, свободные от употребления алкоголя, он
обыкновенно не испытывает никакой потребности в питье вина или, по
меньшей мере, чувствует себя в силах бороться с соблазном и
избегать не только злоупотребления, но и простого употребления
265
