столбах. Что же касается голлевских столбов, то здесь видимым образом
главную роль играло последовательное восходящее перерождение нервных
волокон. В нижней части пирамид продолговатого мозга оказались такие
же интерстициальные изменения, как и в боковых столбах спинного, только
в меньшей степени; эти изменения кверху постепенно уменьшались, и в
варолиевом мосту и ножках мозга их уже нельзя было заметить. Ядра
продолговатого мозга оказались нормальными, а также в белом веществе
большого мозга и больших ганглиях никаких изменений не было найдено.
Извилины мозга были хорошо развиты и имели нормальный вид; при
микроскопическом исследовании коры мозговой найдено было: расширение
кровеносных сосудов, большая пигментация нервных клеток и, по-видимому,
увеличенное количество ядер невроглии, особенно на границе между белым и
серым веществом.
Что касается периферических нервов, то большинство их оказалось
патологически измененными и представляло резкие явления neurit[is] paren-
chymat[osa]. Наиболее поражен был п. dorsi pedis: в нем почти не было
нормальных волокон, все более или менее были изменены, и от многих
осталась только шванновская оболочка с большим количеством ядер.
Несколько менее были изменены п. peroneus и еще менее п. ischiadicus на бедре;
здесь было видно много волокон нормальных, но рядом с ними были и
волокна в различной степени измененные. Почти столько же были изменены
и волокна в п. cruralis на бедре; в корешках же крестцовых и поясничных
как передних, так и задних ничего ненормального не было найдено. Нервы
верхних конечностей — radialis, ulnaris и medianus тоже были изменены, но
меньше, нежели нижних. N. vagus представлял глубокие изменения: почти
все его волокна были более или менее изменены, а от некоторых осталась
только шванновская оболочка. В мышцах конечностей нижних и верхних
были найдены изменения, но не очень значительные: большинство волокон
имело нормальный вид, но некоторые из них представлялись
мелкозернистыми, и поперечная полосатость их была неясно видна. Кроме того, были
исследованы диафрагма и сердце: в диафрагме некоторые из волокон были
изменены и представляли признаки начинающегося перерождения, в мышце
же сердца в очень многих волокнах и в очень резкой степени было
выражено жировое перерождение их.
Эти пять случаев представляют так много сходства между
собою и в этиологическом, и в клиническом, и в анатомо-патологиче-
ском отношениях, что не оставляют сомнения в том, что все они
относятся к одной и той же болезненной форме, и именно к той,
которая теперь известна под именем paralysis alcoholica. Так, в
отношении этиологии, хотя больные наши находились в различных
жизненных условиях, но для всех них было одно общее — это
продолжительное злоупотребление спиртными напитками, и притом
не в виде временного кутежа или запоя, а в виде более или менее
постоянного и продолжительного пьянства. Соответственно этому
у всех наших больных уже задолго до наступления их последней
болезни был целый ряд расстройств, свойственных хроническому
алкоголизму, а у некоторых из них был вполне выраженный
delirium tremens. Что же касается собственно параличных явлений, то
у некоторых из них они развились без особой новой причины, —
по-видимому, исключительно только от того, что злоупотребление
спиртными напитками усилилось у них еще более, дошло до
крайних размеров и вызвало соответствующий ряд явлений: обострение
катара желудка, рвоту, отсутствие аппетита, бессонницу и т. п.
симптомы, ослабившие уже подготовленный организм, — так было,
по-видимому, в 1-м, 2-м и 5-м наблюдениях. В других же случаях
167
поводом к появлению параличей служили еще новые
неблагоприятные условия, сильно подействовавшие на организм; таким
поводом в 3-м наблюдении служило неосторожное купание в реке, а в
4-м [—] обильное кровотечение вследствие ранения. Должно
впрочем заметить, что во всех тех случаях, где удавалось собрать более
точные анамнестические данные, можно было убедиться, что
болезнь развивалась мало-помалу, и что задолго — за несколько
месяцев, а иногда даже лет — до появления вполне выразившейся
болезни был ряд явлений, ясно указывавший на ее начало.
Основываясь на собственных наблюдениях, особенно из частной практики,
я думаю, что такое очень медленное развитие болезни встречается
гораздо чаще, нежели острое. Так, мне нередко приходилось видеть
больных, которые обращались с жалобами на некоторую слабость
ног и на боли в них, что они обыкновенно называли ревматизмом;
при исследовании же оказывалось, что сверх того существует
некоторое понижение чувствительности в нижних конечностях,
отсутствие пателлярных рефлексов и ясно выраженная
болезненность при давлении нервных стволов и мышц, преимущественно
икряных; из расспросов же выяснилось, что здесь существует
давнишнее злоупотребление спиртными напитками. Если такой
больной переменял свой образ жизни, переставал пить и делал
соответствующее лечение, то явления эти проходили или, по крайней
мере, уменьшались; если же больной снова начинал пить или
присоединялось какое-нибудь новое неблагоприятное условие, то
болезнь быстро усиливалась и нередко доходила до тяжелой формы
алкогольного паралича. При этом, видимым образом, особенно
важную роль играет всякое ослабление деятельности сердца.
У алкоголиков, как известно, очень часто развивается жировое
перерождение сердечной мышцы — у всех наших больных мы нашли
это перерождение в очень высокой степени. Уже вследствие этого
кровообращение, и именно в частях, наиболее удаленных от
центра, должно затрудняться; если же к этому присоединится новый
момент, ослабляющий деятельность сердца, то условия питания
частей, удаленных от центра, сделаются особенно
неблагоприятными.
Со стороны клинической, все эти больные во время поступления
их в больницу представляли сложную и тяжелую картину болезни,
и все имели очень большое сходство между собою, различаясь
только постепенно. При этом всю совокупность симптомов можно
было разделить на три группы: расстройства внутренних органов,
параличи и изменения психической деятельности. Совокупность
явлений первой категории ясно указывала на хронический
алкоголизм; хронический катар зева, желудка и кишок; изменения
печени—гиперемия, жировое перерождение или цирроз ее;
хронический катар бронхов; жировое перерождение сердца: в некоторых
случаях [—] атероматозное изменение сосудов и общая ожире-
лость. Психическое расстройство тоже у всех наших больных
представляло замечательное сходство: прежде всего обращало на
себя внимание ослабление и спутанность сознания, — больные на-
168
