но переходили и на передние и задние; вместе с этим было и
перерождение Годлевских столбов.
Что касается мозговой коры, то найденные нами изменения
вообще были нерезки: расширение кровеносных сосудов и их пери-
васкулярных пространств, увеличение ядер вокруг сосудов,
усиленная пигментация нервных клеток и в некоторых случаях,
по-видимому, начинающаяся атрофия их. Весьма вероятно, что эти
изменения обусловливались главным образом нарушенным
кровообращением и измененным состоянием сосудистых стенок. Другие
же отделы центральной нервной системы оказались нормальными.
Теперь рождается вопрос: в каком отношении между собою
находятся эти изменения нервной и мышечной системы [?]. Что
касается мышц, то едва ли может быть сомнение в том, что
изменения их были явлением вторичным, происшедшим вследствие
болезни нервной системы. В пользу этого говорит то обстоятельство,
что изменения эти были выражены очень слабо сравнительно с
повреждением периферических нервов, а также и клиническое
наблюдение: в некоторых из наших случаев, хотя паралич был уже
выражен очень резко, электровозбудимость мышц была еще
нормальна, и только впоследствии на наших глазах постепенно
падала, представляя признаки реакции перерождения. Наоборот,
изменение в коре головного мозга мы должны считать за явление
самостоятельное: нет никаких данных в пользу того мнения, что они
обязаны своим происхождением изменению периферических
нервов или спинного мозга; на них скорее мы должны смотреть как
на следствие одной и той же причины, которая очевидно
действовала вредным образом на всю нервную систему.
Гораздо труднее вопрос о взаимном отношении изменений
спинного мозга и периферических нервов: составляет ли каждое из них
явление самостоятельное, или же одно из них обусловлено другим
[?] Во всех наших случаях изменение периферических нервов
было очень резко; напротив, повреждение спинного мозга, если
оно и было найдено, в общем было неглубоко. Тем не менее
слишком мало вероятно, чтобы повреждение спинного мозга могло быть
последовательным и произойти вторично вследствие страдания
периферических нервов: во всех наших случаях в периферических
нервах болезненный процесс был один и тот же. В спинном же
мозгу в разных случаях оказались различные изменения: в
некоторых [—] чисто паренхиматозные, в других же [—] интерстици-
альные, а в одном случае их вовсе не было, хотя изменения
нервов и здесь были выражены очень резко. Но нет достаточных
оснований и для обратного заключения, т. е. для того, чтобы считать
изменения спинного мозга первичными, а изменения
периферических нервов [—] последовательными. Что изменение
периферических нервов в наших случаях не было обыкновенным вторичным
перерождением их, в этом, мне кажется, нет сомнения. Против
этого говорит, во-первых, то, что изменение чувствующих нервов было
приблизительно одинаково, как и двигательных; во-вторых, то, что
нами найдены сегментарные, периаксиллярные изменения;
172
в-третьих, отсутствие всякой пропорциональности между
изменениями спинного мозга и периферических нервов, и, наконец,
в-четвертых, клинические явления: во всех наших случаях была
очень большая болезненность при давлении как в нервных
стволах, так и в мышцах. Таким образом, мы по необходимости
должны смотреть на эти изменения не как на простое перерождение
нервов, а как на воспаление их — neuritis. Но нет доказательств и
на то, чтобы смотреть на это воспаление нервов как на последствие
измененного трофического влияния спинного мозга: если бы это
было так, то мы гораздо чаще встречали бы воспаление
периферических нервов при различных разлитых страданиях спинного
мозга, однако обыкновенно этого не бывает. Таким образом, мы
должны думать, что изменение периферических нервов в наших
случаях представляет собою явление самостоятельное и не зависит от
изменений спинного мозга, и что следовательно под влиянием
алкоголизма может развиться самостоятельно neuritis multiplex
parenchymatosa. Мало того, на основании собственных и
многочисленных чужих наблюдений мы приходим к заключению, что при
болезненной форме, известной под именем алкогольного паралича
главную и самую существенную роль играет именно это воспаление
периферических нервов: те параличи, которые при этом
наблюдаются, происходят именно вследствие множественного неврита.
Само собою разумеется, что не всякий паралич у
алкоголика обязан своим происхождением невриту; мы говорим
исключительно о той болезненной форме, которая в настоящее
время известна клиницистам под именем алкогольного
паралича, и главным образом о тех параличах конечностей,
которыми она чаще всего обнаруживается. Под влиянием алкоголизма
могут быть параличи самого разнообразного происхождения: могут
быть и спинальные, и бульбарные, и церебральные. Особый
интерес представляют те случаи, где они происходят вследствие
polioencephalitis anterior acuta, тем более, что, как показали
наблюдения, этот болезненный процесс может быть вместе с
множественным алкогольным невритом.
Как известно, эта болезнь впервые описана Wernicke в 1882 г.79
на основании трех случаев, из которых два последние относятся к
алкоголикам. В январе 1887 г. на Втором Съезде русских врачей я
сделал сообщение еще об одном случае, наблюдавшемся в нашей
клинике80. Больной наш с давних времен, особенно же незадолго
до его последней болезни, крайне злоупотреблял спиртными
напитками; при жизни у него между прочим была ophthalmoplegia
exterior, а при вскрытии найдено острое воспаление того
центрального серого вещества, которое окружает заднюю часть 3-го
желудочка, сильвиев водопровод и отчасти [—] дно 4-го желудочка.
В том же 1887 г. Thomsen описал два случая этой болезни тоже у
алкоголиков81, причем, как клиническая картина болезни, так и
анатомические изменения представляли замечательное сходство
как с описанием Wernicke, так и с нашим случаем. Затем
Thomsen в 1890 г. описал еще один случай алкоголизма82, где вместе с
173
