которые Крепелин96 называет «астеническими». Собственно
говоря, название астенического психоза приложимо и к той форме,
которую мы сейчас описали, потому что основанием всей
клинической картины описываемой формы служит астения центров
психической деятельности в различных степенях, от самой небольшой до
самой глубокой; однако назвать описываемую нами форму только
астенической нельзя, потому что тогда в названии не будет
заключаться никаких указаний на различие описываемой теперь формы
с психическими расстройствами, развивающимися при других
условиях, и в которых тоже комплекс клинических явлений сводится
к астении в более или менее глубокой степени. Мне кажется, что
название астенических психозов должно быть употребляемо как
родовое название для целой группы психозов, куда как один из ее
видов войдет и психоз при множественном неврите. В число
симптомов и многих других видов из группы астенических психозов
могут войти те симптомы со стороны психической сферы, которые
входят в невритические психозы, т. е. раздражительная слабость,
спутанность и амнезия, но сочетание этих психических симптомов
с изменениями в периферической нервной системе будет
составлять резкое отличие психоза при множественном неврите от
других близких к этому психозу видов астенического душевного
расстройства. При этом нужно заметить, что сочетание
психических симптомов с симптомами со стороны периферической нервной
системы, как мы видели в описываемой нами форме, не должно
быть случайное. Напротив, не только психозы могут быть названы
психозами при множественном неврите, которые обусловливаются
тою болезнетворною причиною, которая, влияя на всю нервную
систему, вызывает чаще всего проявления, указывающие на
расстройства периферической нервной системы, почему и болезнь,
вызываемая ею, названа множественным невритом, но которая в то же
время может сама по себе вызывать и расстройство в психической
сфере. Во многих случаях, как мы говорили, изменения в
физической сфере, т. е. симптомы неврита стоят на первом плане; но
иногда бывают случаи, когда эти симптомы бывают очень мало
выражены, и на первый план выступают психозы. Весьма
возможно, что в некоторых случаях изменения, вызываемые
болезнетворною причиною в периферической нервной системе, будут так мало
выражены, что заметных клинических симптомов они совсем не
дадут. Тогда мы будем иметь с клинической стороны только один
психоз, который все-таки должны будем причислить к группе нев-
ритических психозов, хотя неврит будет в этих случаях, так
сказать, только «в возможности».
В этом, конечно, заключается слабая сторона названия этих
психозов, но это обусловливается тем, что та болезнь, которая
теперь носит название множественного неврита, названа, по моему
мнению, неверно. При этой болезни одна и та же болезнетворная
причина поражает не только периферические нервы, но и спинной
мозг, и головной; следовательно, называть ее по имени той
системы, которая наичаще поражается, хотя практически и удобно, но
252
неверно. Впрочем, пока мы не знаем сущности этой болезни, мы
поневоле должны держаться хотя бы и неверного названия, но
все-таки довольно характерного. Может быть, дальнейшие
исследования покажут, что эта болезнь не есть только болезнь нервной
системы, а есть общая болезнь и, очень может быть, зависящая от
развития в организме какого-нибудь вредного вещества,
расстраивающего питание всех тканей, а главным образом нервной системы.
Если мы узнаем это и узнаем сущность этой болезни, нам,
конечно, придется переменить ее название «множественного неврита» на
более верное, и тогда, конечно, найдется соответствующее
название и для психозов, являющихся при этой болезни. Пока же
приходится довольствоваться существующим названием и называть
эти психозы «психозами при множественном неврите», «полинев-
ритическими», или — для краткости — «невритическими». Однако,
называя это психическое расстройство полиневритическим или не-
вритическим, мы должны помнить, что это название условное, не
столько указывающее на необходимость поражения
периферических нервов, сколько на условия развития болезни, на ее
патогенез. Зная, что характерное свойство болезни, называемой
polyneuritis, составляет то, что под влиянием одной и той же
болезнетворной причины могут произойти своеобразные расстройства как в
элементах периферических нервов, так и в элементах головного и
спинного мозга, мы должны искать это условие в тех психозах,
которые нам кажутся принадлежащими к полиневритическим.
Тогда только нам будет возможно соединить в одну форму и такие
из этих психозов, которые сопровождаются очень резкими
изменениями со стороны периферических нервов, и такие, в которых
эти симптомы сведены к минимуму или совсем незаметны при
наших методах исследования. Наконец, тогда будут понятны и те из
случаев, относящихся сюда же, в которых при существовании
характерного психического расстройства физические симптомы будут
зависеть не столько от расстройства в периферических нервах,
сколько от изменений в спинном мозгу, которые, как мы знаем,
тоже могут встречаться при множественном неврите.
Еще одно последнее замечание. Если для обозначения этой
формы останавливаться на названии ее невритическим психозом, то,
мне кажется, следует обозначить ее как «типическую форму
невритического психоза» в отличие от некоторых других форм,
которые тоже имеют отношение к невриту. Такие формы, находясь по
своему развитию в связи с теми или другими невритами, могут
представлять некоторые общие черты с только что описанной
формою, но как в симптоматологии, так и в патогенезе представляют
многие отличия, и потому, если и могут быть названы
невритическими психозами, то во всяком случае должны обозначаться как
«нетипические». Впрочем, вдаваться в описание этих форм я
считаю еще невозможным, так как относящиеся сюда случаи
представляют большое разнообразие, и я не могу пока сделать обобщение
из моих наблюдений относящихся сюда.
253
