Классики русской медицины о действии алкоголя и алкоголизме: Избранные труды / Сост. В. С. Воробьев. — М.:Медицина, 1988. — 304 с: ил. ISBN 5-225-00184—X

В начало   <<<     Страница 252   >>>    1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121  122  123  124  125  126  127  128  129  130  131  132  133  134  135  136  137  138  139  140  141  142  143  144  145  146  147  148  149  150  151  152  153  154  155  156  157  158  159  160  161  162  163  164  165  166  167  168  169  170  171  172  173  174  175  176  177  178  179  180  181  182  183  184  185  186  187  188  189  190  191  192  193  194  195  196  197  198  199  200  201  202  203  204  205  206  207  208  209  210  211  212  213  214  215  216  217  218  219  220  221  222  223  224  225  226  227  228  229  230  231  232  233  234  235  236  237  238  239  240  241  242  243  244  245  246  247  248  249  250  251  252  253  254  255  256  257  258  259  260  261  262  263  264  265  266  267  268  269  270  271  272  273  274  275  276  277  278  279  280  281  282  283  284  285  286  287  288  289  290  291  292  293  294  295  296  297  298  299  300  301  302  303  304 


которые Крепелин96 называет «астеническими». Собственно
говоря, название астенического психоза приложимо и к той форме,
которую мы сейчас описали, потому что основанием всей
клинической картины описываемой формы служит астения центров
психической деятельности в различных степенях, от самой небольшой до
самой глубокой; однако назвать описываемую нами форму только
астенической нельзя, потому что тогда в названии не будет
заключаться никаких указаний на различие описываемой теперь формы
с психическими расстройствами, развивающимися при других
условиях, и в которых тоже комплекс клинических явлений сводится
к астении в более или менее глубокой степени. Мне кажется, что
название астенических психозов должно быть употребляемо как
родовое название для целой группы психозов, куда как один из ее
видов войдет и психоз при множественном неврите. В число
симптомов и многих других видов из группы астенических психозов
могут войти те симптомы со стороны психической сферы, которые
входят в невритические психозы, т. е. раздражительная слабость,
спутанность и амнезия, но сочетание этих психических симптомов
с изменениями в периферической нервной системе будет
составлять резкое отличие психоза при множественном неврите от
других близких к этому психозу видов астенического душевного
расстройства. При этом нужно заметить, что сочетание
психических симптомов с симптомами со стороны периферической нервной
системы, как мы видели в описываемой нами форме, не должно
быть случайное. Напротив, не только психозы могут быть названы
психозами при множественном неврите, которые обусловливаются
тою болезнетворною причиною, которая, влияя на всю нервную
систему, вызывает чаще всего проявления, указывающие на
расстройства периферической нервной системы, почему и болезнь,
вызываемая ею, названа множественным невритом, но которая в то же
время может сама по себе вызывать и расстройство в психической
сфере. Во многих случаях, как мы говорили, изменения в
физической сфере, т. е. симптомы неврита стоят на первом плане; но
иногда бывают случаи, когда эти симптомы бывают очень мало
выражены, и на первый план выступают психозы. Весьма
возможно, что в некоторых случаях изменения, вызываемые
болезнетворною причиною в периферической нервной системе, будут так мало
выражены, что заметных клинических симптомов они совсем не
дадут. Тогда мы будем иметь с клинической стороны только один
психоз, который все-таки должны будем причислить к группе нев-
ритических психозов, хотя неврит будет в этих случаях, так
сказать, только «в возможности».
В этом, конечно, заключается слабая сторона названия этих
психозов, но это обусловливается тем, что та болезнь, которая
теперь носит название множественного неврита, названа, по моему
мнению, неверно. При этой болезни одна и та же болезнетворная
причина поражает не только периферические нервы, но и спинной
мозг, и головной; следовательно, называть ее по имени той
системы, которая наичаще поражается, хотя практически и удобно, но
252

неверно. Впрочем, пока мы не знаем сущности этой болезни, мы
поневоле должны держаться хотя бы и неверного названия, но
все-таки довольно характерного. Может быть, дальнейшие
исследования покажут, что эта болезнь не есть только болезнь нервной
системы, а есть общая болезнь и, очень может быть, зависящая от
развития в организме какого-нибудь вредного вещества,
расстраивающего питание всех тканей, а главным образом нервной системы.
Если мы узнаем это и узнаем сущность этой болезни, нам,
конечно, придется переменить ее название «множественного неврита» на
более верное, и тогда, конечно, найдется соответствующее
название и для психозов, являющихся при этой болезни. Пока же
приходится довольствоваться существующим названием и называть
эти психозы «психозами при множественном неврите», «полинев-
ритическими», или — для краткости — «невритическими». Однако,
называя это психическое расстройство полиневритическим или не-
вритическим, мы должны помнить, что это название условное, не
столько указывающее на необходимость поражения
периферических нервов, сколько на условия развития болезни, на ее
патогенез. Зная, что характерное свойство болезни, называемой
polyneuritis, составляет то, что под влиянием одной и той же
болезнетворной причины могут произойти своеобразные расстройства как в
элементах периферических нервов, так и в элементах головного и
спинного мозга, мы должны искать это условие в тех психозах,
которые нам кажутся принадлежащими к полиневритическим.
Тогда только нам будет возможно соединить в одну форму и такие
из этих психозов, которые сопровождаются очень резкими
изменениями со стороны периферических нервов, и такие, в которых
эти симптомы сведены к минимуму или совсем незаметны при
наших методах исследования. Наконец, тогда будут понятны и те из
случаев, относящихся сюда же, в которых при существовании
характерного психического расстройства физические симптомы будут
зависеть не столько от расстройства в периферических нервах,
сколько от изменений в спинном мозгу, которые, как мы знаем,
тоже могут встречаться при множественном неврите.
Еще одно последнее замечание. Если для обозначения этой
формы останавливаться на названии ее невритическим психозом, то,
мне кажется, следует обозначить ее как «типическую форму
невритического психоза» в отличие от некоторых других форм,
которые тоже имеют отношение к невриту. Такие формы, находясь по
своему развитию в связи с теми или другими невритами, могут
представлять некоторые общие черты с только что описанной
формою, но как в симптоматологии, так и в патогенезе представляют
многие отличия, и потому, если и могут быть названы
невритическими психозами, то во всяком случае должны обозначаться как
«нетипические». Впрочем, вдаваться в описание этих форм я
считаю еще невозможным, так как относящиеся сюда случаи
представляют большое разнообразие, и я не могу пока сделать обобщение
из моих наблюдений относящихся сюда.
253


Hosted by uCoz