хожильные рефлексы здесь существуют. Электровозбудимость мышц
верхних конечностей как от гальванического, так и от индукционного тока
сохранена, только сокращения несколько вялы. Чувствительность и в верхних
конечностях понижена, особенно в пальцах, но гораздо меньше, нежели в
ногах; болезненности при давлении на мышцы и нервы рук почти нет.
Мышцы туловища тоже, по-видимому, несколько ослаблены: больной долго
сидеть не может, является усталость в спине. Рефлексы [мышц] брюшных
стенок и кремастера слабо выражены.
Первые два дня больной провел без особенных перемен, пульс и дыхание
были удовлетворительны; ночь с 10-го на 11-е он провел хорошо; утром 11-го
пил чай с аппетитом, но вскоре после этого без видимой причины у него
сделалось затруднение дыхания. Больной стал метаться и жаловался на
недостаток воздуха — все дыхательные мышцы, в том числе и диафрагма,
работали усиленно; вместе с этим пульс стал слабеть, конечности сделались
холодны и синеваты, явилась тоскливость и страх смерти; сознание же было
вполне сохранено. Были употреблены всевозможные возбуждающие
[средства]. По временам деятельность сердца и дыхание улучшались, но затем
снова пульс слабел, дыхание делалось еще труднее, и увеличивался цианоз.
Так продолжалось с колебаниями до 9 час вечера, когда деятельность
сердца совсем прекратилась и больной скончался.
Главнейшие результаты вскрытия следующие. Количество
подкожного жира небольшое; диафрагма стоит нормально; легкие здоровы, отечны;
плевры нормальны. Жировое перерождение мышцы сердца. Стенки левого
желудочка атрофированы, правый желудочек расширен. Атероматозные
изменения полулунных заслонок аорты в небольшой степени. Селезенка
нормальной величины; печень несколько увеличена, особенно левая доля ее,
в разрезе ткань желтовато-мраморного цвета — жировая печень. Почки
нормальны. Явления хронического катара желудка и кишок.
В центральной нервной системе, кроме малокровия и отечности,
никаких макроскопических изменений не найдено. Мышцы как туловища, так и
конечностей макроскопически представлялись нормальными. При
исследовании спинного мозга в свежем состоянии найдено было в нем несколько
зернистых шаров, но в очень небольшом количестве.
Микроскопическое исследование мышц конечностей как при помощи
расщипывания, так и на разрезах показало очень незначительные
изменения в них: утончение некоторых волокон и увеличение ядер сарколеммы;
в некоторых волокнах и поперечная полосатость была выражена неясно;
большинство же волокон имело вполне нормальный вид. Из периферических
нервов подвергнуты были тщательному исследованию ischiadicus, peroneus,
dorsi pedis, cruralis, medianus, ulnaris, а также и передние и задние
корешки нервов, выходящих из спинного мозга (к сожалению, кусок п. vagi,
взятый для исследования, был утрачен и остался неисследованным).
Микроскопическое исследование их показало резко выраженные явления
паренхиматозного воспаления. Степень этих изменений была очень различна в
различных нервах: наиболее были изменены нервы нижних конечностей и
именно в частях, наиболее удаленных от центра — в п. dorsi pedis и в pero-
neus; на бедре же в п. ischiadicus и cruralis изменения были в гораздо
меньшей степени. Нервы верхних конечностей — medianus и ulnaris
представляли также явления паренхиматозного воспаления, но меньше, нежели
нервы нижних конечностей, — и здесь встречалось гораздо больше волокон,
вполне сохранившихся. Корешки спинных нервов как передние, так и
задние, исследованные из различных мест, оказались нормальными. В спинном
мозгу, несмотря на тщательное исследование многочисленных разрезов из
всех его отделов, нельзя было найти ничего ненормального ни в белом, ни
в сером веществе его. Из продолговатого мозга тоже было сделано очень
большое количество разрезов, но ни в одном из них не оказалось ничего
ненормального: в ядрах п. vagi никаких изменений не было. Варолиев мост,
ножки мозга и большие ганглии тоже без изменений. В коре мозговой как
нервные клетки, так и волокна имели нормальный вид; в невроглии тоже
не было заметно ничего патологического, за исключением венозной
гиперемии.
164
Наблюдение 5-е. Мужчина 45 л., давнишний abusus spirit[uosorum].
Паралич конечностей, особенно нижних. Слабость сердца. Паралич диафрагмы.
При вскрытии neuritis ,parenchym[atosa] multiplex, очень резко выраженная.
Myelitis diffusa interstitialis в довольно значительной степени.
Андрей О., 45 лет., дворянин, по профессии музыкант и композитор,
поступил в нервную клинику 15 сентября 1888 г. вследствие паралича
конечностей и некоторого расстройства психической деятельности. Из
расспросов лиц, окружавших его, выяснилось, что уже с давнего времени О.
злоупотреблял спиртными напитками в виде частых кутежей и ежедневного
употребления разных вин и пива в довольно большом количестве. Это
злоупотребление усилилось еще более в последние 4 года вследствие различных
семейных неприятностей, а с лета 1888 г. О. после неудач на артистическом
поприще стал уже пить без перерыва. Сифилиса у него не было; лет семь
у него существует паховая грыжа, легко вправимая. Как видно, здоровье
его стало расстраиваться постепенно: уже года два или три тому назад
он лечился от болей в ногах, что он считал за «ревматизм». В течение
последнего года окружающие стали замечать в нем перемену, выражавшуюся
апатичностью и отсутствием энергии. С августа же этого года апатичность
его стала быстро увеличиваться и к этому присоединилась слабость и боль
сначала в ногах, а потом и в руках. В первых числах сентября слабость
ног увеличилась до того, что он слег в постель; в то же время и
психическое его состояние значительно ухудшилось, явились некоторое
возбуждение и спутанность мыслей вместе с галлюцинациями зрительными и
слуховыми. Было и задержание мочи, так что пришлось прибегать к катетеру.
Status praesens. Больной очень хорошего сложения и
представляется значительно ожиревшим. Обыкновенно он лежит; сидеть может, но
с трудом; стоять же и ходить совсем не может вследствие слабости ног.
Общее состояние безлихорадочное. Психическая сфера его представляется
резко измененной: прежде всего заметна смутность сознания, мысли его
часто спутываются, вместе с этим у него существует крайнее ослабление
памяти по отношению к недавним событиям. По временам он может
правильно вести непродолжительные разговоры, но очень скоро утомляется; по
временам же он заговаривается, утверждает, например, что к нему
приходили и разговаривали люди, которых у него совсем не было. Несомненно,
что у него бывают галлюцинации как зрения, так и слуха, а с другой
стороны он, очевидно, смешивает произведения своей фантазии, а может быть
и сновидения с действительностью. Что касается настроения духа, то по
временам он был несколько возбужден и говорлив, по временам же являлись
тоскливость и плаксивость; большею же частью настроение его было
апатическое. Последние ночи была бессонница. Что касается нижних конечностей,
то пассивные движения в них были вполне возможны, активные же крайне
ограничены; больной мог двигать бедра, хотя сила при этом была очень ни
незначительна, в голеностопном же суставе и пальцах ног он совершенно
не мог сделать произвольных движений. Мышцы ног представлялись
несколько дряблыми; сухожильные рефлексы вполне уничтожены, кожные
с подошвы значительно ослаблены. Гальванический ток вызывал во всех
мышцах сокращения, близкие к норме; от индукционного же тока
получались только слабые и вялые сокращения, а в мышцах передней половины
бедра и вовсе не получалось сокращений. Больной постоянно чувствовал в
ногах [то] боль, то «сплошное тоскливое нытье», то по временам более
острые разнообразные боли. Давление на мышцы, особенно же на нервные
стволы было значительно болезненно, вместе с этим была и некоторая ги-
пералгезия кожи. Чувствительность кожи ног была заметно понижена во
всех ее видах, но точное исследование ее было невозможно. Движения
верхних конечностей были гораздо свободнее, хотя сила и в них была заметно
уменьшена; похудания мышцы не видно; электровозбудимость несколько
понижена, но существует во всех мышцах верхних конечностей как
относительно постоянного, так и индукционного тока. Мышцы и нервные стволы
и здесь болезненны при давлении, но немного; сухожильные рефлексы
верхних конечностей понижены; и здесь существует некоторое понижение
чувствительности, но небольшое. Со стороны головных нервов и зрачков ничего
165
