Классики русской медицины о действии алкоголя и алкоголизме: Избранные труды / Сост. В. С. Воробьев. — М.:Медицина, 1988. — 304 с: ил. ISBN 5-225-00184—X

В начало   <<<     Страница 164   >>>    1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121  122  123  124  125  126  127  128  129  130  131  132  133  134  135  136  137  138  139  140  141  142  143  144  145  146  147  148  149  150  151  152  153  154  155  156  157  158  159  160  161  162  163  164  165  166  167  168  169  170  171  172  173  174  175  176  177  178  179  180  181  182  183  184  185  186  187  188  189  190  191  192  193  194  195  196  197  198  199  200  201  202  203  204  205  206  207  208  209  210  211  212  213  214  215  216  217  218  219  220  221  222  223  224  225  226  227  228  229  230  231  232  233  234  235  236  237  238  239  240  241  242  243  244  245  246  247  248  249  250  251  252  253  254  255  256  257  258  259  260  261  262  263  264  265  266  267  268  269  270  271  272  273  274  275  276  277  278  279  280  281  282  283  284  285  286  287  288  289  290  291  292  293  294  295  296  297  298  299  300  301  302  303  304 


хожильные рефлексы здесь существуют. Электровозбудимость мышц
верхних конечностей как от гальванического, так и от индукционного тока
сохранена, только сокращения несколько вялы. Чувствительность и в верхних
конечностях понижена, особенно в пальцах, но гораздо меньше, нежели в
ногах; болезненности при давлении на мышцы и нервы рук почти нет.
Мышцы туловища тоже, по-видимому, несколько ослаблены: больной долго
сидеть не может, является усталость в спине. Рефлексы [мышц] брюшных
стенок и кремастера слабо выражены.
Первые два дня больной провел без особенных перемен, пульс и дыхание
были удовлетворительны; ночь с 10-го на 11-е он провел хорошо; утром 11-го
пил чай с аппетитом, но вскоре после этого без видимой причины у него
сделалось затруднение дыхания. Больной стал метаться и жаловался на
недостаток воздуха — все дыхательные мышцы, в том числе и диафрагма,
работали усиленно; вместе с этим пульс стал слабеть, конечности сделались
холодны и синеваты, явилась тоскливость и страх смерти; сознание же было
вполне сохранено. Были употреблены всевозможные возбуждающие
[средства]. По временам деятельность сердца и дыхание улучшались, но затем
снова пульс слабел, дыхание делалось еще труднее, и увеличивался цианоз.
Так продолжалось с колебаниями до 9 час вечера, когда деятельность
сердца совсем прекратилась и больной скончался.
Главнейшие результаты вскрытия следующие. Количество
подкожного жира небольшое; диафрагма стоит нормально; легкие здоровы, отечны;
плевры нормальны. Жировое перерождение мышцы сердца. Стенки левого
желудочка атрофированы, правый желудочек расширен. Атероматозные
изменения полулунных заслонок аорты в небольшой степени. Селезенка
нормальной величины; печень несколько увеличена, особенно левая доля ее,
в разрезе ткань желтовато-мраморного цвета — жировая печень. Почки
нормальны. Явления хронического катара желудка и кишок.
В центральной нервной системе, кроме малокровия и отечности,
никаких макроскопических изменений не найдено. Мышцы как туловища, так и
конечностей макроскопически представлялись нормальными. При
исследовании спинного мозга в свежем состоянии найдено было в нем несколько
зернистых шаров, но в очень небольшом количестве.
Микроскопическое исследование мышц конечностей как при помощи
расщипывания, так и на разрезах показало очень незначительные
изменения в них: утончение некоторых волокон и увеличение ядер сарколеммы;
в некоторых волокнах и поперечная полосатость была выражена неясно;
большинство же волокон имело вполне нормальный вид. Из периферических
нервов подвергнуты были тщательному исследованию ischiadicus, peroneus,
dorsi pedis, cruralis, medianus, ulnaris, а также и передние и задние
корешки нервов, выходящих из спинного мозга (к сожалению, кусок п. vagi,
взятый для исследования, был утрачен и остался неисследованным).
Микроскопическое исследование их показало резко выраженные явления
паренхиматозного воспаления. Степень этих изменений была очень различна в
различных нервах: наиболее были изменены нервы нижних конечностей и
именно в частях, наиболее удаленных от центра — в п. dorsi pedis и в pero-
neus; на бедре же в п. ischiadicus и cruralis изменения были в гораздо
меньшей степени. Нервы верхних конечностей — medianus и ulnaris
представляли также явления паренхиматозного воспаления, но меньше, нежели
нервы нижних конечностей, — и здесь встречалось гораздо больше волокон,
вполне сохранившихся. Корешки спинных нервов как передние, так и
задние, исследованные из различных мест, оказались нормальными. В спинном
мозгу, несмотря на тщательное исследование многочисленных разрезов из
всех его отделов, нельзя было найти ничего ненормального ни в белом, ни
в сером веществе его. Из продолговатого мозга тоже было сделано очень
большое количество разрезов, но ни в одном из них не оказалось ничего
ненормального: в ядрах п. vagi никаких изменений не было. Варолиев мост,
ножки мозга и большие ганглии тоже без изменений. В коре мозговой как
нервные клетки, так и волокна имели нормальный вид; в невроглии тоже
не было заметно ничего патологического, за исключением венозной
гиперемии.
164

Наблюдение 5-е. Мужчина 45 л., давнишний abusus spirit[uosorum].
Паралич конечностей, особенно нижних. Слабость сердца. Паралич диафрагмы.
При вскрытии neuritis ,parenchym[atosa] multiplex, очень резко выраженная.
Myelitis diffusa interstitialis в довольно значительной степени.
Андрей О., 45 лет., дворянин, по профессии музыкант и композитор,
поступил в нервную клинику 15 сентября 1888 г. вследствие паралича
конечностей и некоторого расстройства психической деятельности. Из
расспросов лиц, окружавших его, выяснилось, что уже с давнего времени О.
злоупотреблял спиртными напитками в виде частых кутежей и ежедневного
употребления разных вин и пива в довольно большом количестве. Это
злоупотребление усилилось еще более в последние 4 года вследствие различных
семейных неприятностей, а с лета 1888 г. О. после неудач на артистическом
поприще стал уже пить без перерыва. Сифилиса у него не было; лет семь
у него существует паховая грыжа, легко вправимая. Как видно, здоровье
его стало расстраиваться постепенно: уже года два или три тому назад
он лечился от болей в ногах, что он считал за «ревматизм». В течение
последнего года окружающие стали замечать в нем перемену, выражавшуюся
апатичностью и отсутствием энергии. С августа же этого года апатичность
его стала быстро увеличиваться и к этому присоединилась слабость и боль
сначала в ногах, а потом и в руках. В первых числах сентября слабость
ног увеличилась до того, что он слег в постель; в то же время и
психическое его состояние значительно ухудшилось, явились некоторое
возбуждение и спутанность мыслей вместе с галлюцинациями зрительными и
слуховыми. Было и задержание мочи, так что пришлось прибегать к катетеру.
Status praesens. Больной очень хорошего сложения и
представляется значительно ожиревшим. Обыкновенно он лежит; сидеть может, но
с трудом; стоять же и ходить совсем не может вследствие слабости ног.
Общее состояние безлихорадочное. Психическая сфера его представляется
резко измененной: прежде всего заметна смутность сознания, мысли его
часто спутываются, вместе с этим у него существует крайнее ослабление
памяти по отношению к недавним событиям. По временам он может
правильно вести непродолжительные разговоры, но очень скоро утомляется; по
временам же он заговаривается, утверждает, например, что к нему
приходили и разговаривали люди, которых у него совсем не было. Несомненно,
что у него бывают галлюцинации как зрения, так и слуха, а с другой
стороны он, очевидно, смешивает произведения своей фантазии, а может быть
и сновидения с действительностью. Что касается настроения духа, то по
временам он был несколько возбужден и говорлив, по временам же являлись
тоскливость и плаксивость; большею же частью настроение его было
апатическое. Последние ночи была бессонница. Что касается нижних конечностей,
то пассивные движения в них были вполне возможны, активные же крайне
ограничены; больной мог двигать бедра, хотя сила при этом была очень ни
незначительна, в голеностопном же суставе и пальцах ног он совершенно
не мог сделать произвольных движений. Мышцы ног представлялись
несколько дряблыми; сухожильные рефлексы вполне уничтожены, кожные
с подошвы значительно ослаблены. Гальванический ток вызывал во всех
мышцах сокращения, близкие к норме; от индукционного же тока
получались только слабые и вялые сокращения, а в мышцах передней половины
бедра и вовсе не получалось сокращений. Больной постоянно чувствовал в
ногах [то] боль, то «сплошное тоскливое нытье», то по временам более
острые разнообразные боли. Давление на мышцы, особенно же на нервные
стволы было значительно болезненно, вместе с этим была и некоторая ги-
пералгезия кожи. Чувствительность кожи ног была заметно понижена во
всех ее видах, но точное исследование ее было невозможно. Движения
верхних конечностей были гораздо свободнее, хотя сила и в них была заметно
уменьшена; похудания мышцы не видно; электровозбудимость несколько
понижена, но существует во всех мышцах верхних конечностей как
относительно постоянного, так и индукционного тока. Мышцы и нервные стволы
и здесь болезненны при давлении, но немного; сухожильные рефлексы
верхних конечностей понижены; и здесь существует некоторое понижение
чувствительности, но небольшое. Со стороны головных нервов и зрачков ничего
165


Hosted by uCoz