Классики русской медицины о действии алкоголя и алкоголизме: Избранные труды / Сост. В. С. Воробьев. — М.:Медицина, 1988. — 304 с: ил. ISBN 5-225-00184—X

В начало   <<<     Страница 233   >>>    1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121  122  123  124  125  126  127  128  129  130  131  132  133  134  135  136  137  138  139  140  141  142  143  144  145  146  147  148  149  150  151  152  153  154  155  156  157  158  159  160  161  162  163  164  165  166  167  168  169  170  171  172  173  174  175  176  177  178  179  180  181  182  183  184  185  186  187  188  189  190  191  192  193  194  195  196  197  198  199  200  201  202  203  204  205  206  207  208  209  210  211  212  213  214  215  216  217  218  219  220  221  222  223  224  225  226  227  228  229  230  231  232  233  234  235  236  237  238  239  240  241  242  243  244  245  246  247  248  249  250  251  252  253  254  255  256  257  258  259  260  261  262  263  264  265  266  267  268  269  270  271  272  273  274  275  276  277  278  279  280  281  282  283  284  285  286  287  288  289  290  291  292  293  294  295  296  297  298  299  300  301  302  303  304 


совсем слегла в постель. Паралич ног все увеличивался, сделался почти
полным; в них явились чрезвычайно сильные боли. В половине января резко
ослабели и руки, и больная резко похудела. В то же время у нее стало
сводить ноги в коленях, развились резко выраженные контрактуры.
Параллельно с параличными явлениями развивалось и расстройство
психической деятельности. Сначала, в половине декабря, явились
раздражительность, нетерпеливость, полная бессонница. Затем больная сделалась
крайне ажитированною, особенно вечером и ночью: она делалась крайне
требовательна, кричала, звала к себе, просила сделать ей впрыскивание
морфия, жалуясь преимущественно на боли в ногах; при этом возражений
никаких она не слушала, как будто бы эти возражения совсем не относились
к ней. Воспринимала все как-то тупо, упрямилась, говорила не своим
голосом. Мало-помалу сознание стало очень путаться, явилось глубокое
расстройство памяти; больная постоянно заблуждалась в отношении места и
времени, уверяла, что она куда-то разъезжает, видится с знакомыми. По
временам воображала себя в каких-то собраниях, пела, хохотала. К вечеру
обыкновенно настроение резко менялось: она делалась ажитированной,
постоянно звала мужа, ругала его, обвиняла в неверности. Рыдала, приходила
в исступление. Часто при этом бывали иллюзии, галлюцинации зрения и
ошибки воспоминания. Ночи большею частью проводила без сна, засыпала
часа на 3 только под утро.
Рвота прекратилась у больной в конце декабря. С развитием всех
вышеописанных явлений она вообще очень ослабела; пульс сделался мал и
част, иногда затруднялось дыхание. Больная ела очень мало. В половине
января появился небольшой пролежень. Регулы не являлись от начала
болезни.
Я увидал ее в первый раз 12 февраля 1885 г. и нашел ее в таком
состоянии. Больная — крайне исхудалая женщина с очень бледным лицом, со
слегка желтоватым оттенком кожи. Слизистые оболочки очень бледны.
Постоянно лежит в постели. Ноги сведены в коленях. Разогнуть их вполне
нельзя вследствие напряжения мышц сгибающих; если разгибать далее
известного предела, то больная кричит от боли. Движения ногами очень слабы:
едва заметное сгибание пальцев ног и сгибание стопы. Разгибание
абсолютно невозможно. Движения в коленном суставе более обширны, хотя также
очень слабы. В тазобедренном суставе посильнее. Мышцы очень дряблы,
худы; икры, точно мешки. Сдавление мышц крайне болезненно. При
постукивании молоточком по мышцам голени сокращения в них появляются очень
слабые. Электросократительность в mm. extens[or] digit[orum] comm[unis] и
extens[or] hallucis глубоко изменена: от индукционного тока сокращения не
получаются (при едва выносимом больною токе); от гальванического же
получаются сокращения довольно живые при 4 мА как при AS, так и при
KS. Нужно заметить, что в руках ток такой же силы сокращения не
вызывает. Пателлярных рефлексов нет, кожные — с подошвы — есть. Руки очень
слабы, но все-таки много сильнее ног. Кисти рук слабее других частей,
резкой разницы между параличом сгибателей и разгибателей нет.
Параличей мышц туловища, языка, лица, глазных мышц нет. Дышит больная очень
часто, 30 дыханий в минуту; диафрагма работает слабо. Чувствительность,
по-видимому, несколько притуплена, но больная все-таки в большинстве
случаев узнает, когда прикасаются к ней, даже на подошвах. Ввиду
психического состояния больной трудно определить степень поражения
чувствительности. Во всяком случае чувствительность расстроена гораздо менее, чем
движения. Чувство температуры тоже не очень расстроено: на подошвах
различает разницы в 11/2 °[R], а на кистях рук —менее 1 °R. Кроме
небольшой анестезии, у больной существует резко выраженная гипералгезия
кожи и мышц. При сдавлении мышц нижних и верхних конечностей больная
кричит от боли. Пассивные движения тоже очень болезненны.
Прикосновение к коже стопы очень болезненно. Кроме того, больная постоянно
жалуется на холод в ступнях, старательно кутает их. По временам жалуется на
самостоятельные боли в ногах большею частью ноющего характера. Мочевой
пузырь функционирует правильно. Пульс 140 в минуту, правильный, но
очень слабый.
233

Психическое состояние резко изменено. Когда подойдешь к ней, она
сначала отвечает правильно, кое-что припоминает из своей болезни,
высказывает довольно правильные суждения относительно разных обстоятельств.
Но чем дальше говорить с ней, тем все больше и больше начинает она
путать: говорит, что она теперь здорова, что недавно ездила в город за
покупками, покупала себе бурнус92, который будто бы лежит в соседней комнате;
на дороге встретила знакомого, тот звал ее на бал — она хочет ехать,
хочет танцевать. Память глубоко расстроена; если, поговоривши с ней
полчаса, уйти от нее, а через 5 минут опять прийти, она не помнит, что уже
видела это лицо. Смешивает знакомых лиц одних с другими, хотя, впрочем,
часто вначале и определяет правильно, кто именно пришел к ней. Когда
остается одна, то есть она в хорошем настроении духа, поет песни,
улыбается, хохочет. Иногда настроение резко меняется; она вдруг делается беспо-
койна, на нее нападает страх, она требует, чтобы кто-нибудь сидел около
нее; иногда кричит, что сейчас свалится с постели и расшибется. Иногда
возбуждение доходит до неистовства. Обыкновенно состояние ухудшается
к вечеру, тут являются страх и галлюцинации зрения; больной
представляются различные рожи, звери. Она требует, чтобы их искали, хочет сама
вставать; когда ее удерживают — ругается. Так проходит большая часть
ночи; только под утро больная засыпает, а проснувшись, решительно
ничего не помнит, что было ночью.
Кроме всех этих явлений, у больной был мною замечен плевритический
экссудат на левой стороне, неизвестно когда появившийся. По исследованию
гинекологов в полости таза оставалась какая-то опухоль, которую одни
толковали как параметрический экссудат, другие — как внематочную
беременность. Температура все по временам повышалась до 38,5 °[С].
Дальнейшее течение было такое. Наркотические [средства]
(впрыскивания морфия и большие дозы хлорала) были постепенно оставлены. Больная
первое время совсем не спала, сильно кричала, но затем стала покойнее.
Уже в марте 1885 г. она стала меньше путать, стала правильнее относиться
к людям, не стала петь днем, стала лучше запоминать. В апреле в течение
дня она уже могла хорошо разговаривать, память была хороша. Только по
ночам появлялись беспокойство, страх, нетерпеливость и иногда
галлюцинации. Наконец и это прошло, так что в мае больная с психической стороны
стала совершенно здорова, только бессонница оставалась, да и то главным
образом вследствие того, что ночью являлись особенно сильные боли в
ногах. Физическое состояние ее улучшалось значительно медленнее. В первое
время, т. е. в феврале, состояние ее даже ухудшалось: гипералгезия
увеличивалась, самостоятельные боли по ночам сделались очень мучительны;
также увеличилась контрактура в коленях. В марте также постепенно
развивалось неправильное положение стопы: развилась pes equinus, и пальцы
приняли положение когтя. Нужно, впрочем, отметить, что степень
неправильности этого положения постоянно менялась: то она была очень велика,
то слаба; особенно усиливало эту неправильность влияние внешнего холода.
Впоследствии иногда случалось замечать, что изменение в положении
пальцев развивается на глазах: пальцы то сгибаются, то несколько разгибаются,
стопа то больше скрючится, то меньше; эти изменения развивались
непроизвольно и несколько напоминали движения при атетозе. Лихорадочное
состояние хотя становилось меньше, но все еще не прекращалось.
Плевритический экссудат исчез только к маю. Руки улучшались быстрее, к лету
они уже были почти здоровы. Впрочем, к лету и ноги стали уже
поправляться: движения в бедрах и коленях стали обширнее, бедра стали немного
полнеть.
Летом можно было перевезти больную из Москвы, и я с тех пор не
видал ее; по сведениям, которые я имею, улучшение постепенно
прогрессировало, и в течение зимы 1885—86 гг. больная стала ходить, хотя ступни
все еще оставались очень слабы. Со стороны психической, кроме явлений
раздражительной слабости, ничего не оставалось.
В этом случае картина болезни очень походила на описанную
в 5-м наблюдении: также вслед за каким-то заболеванием в поло-
234


Hosted by uCoz