ских отделах конечностей — в ступнях, голенях и кистях рук. Боли
имеют характер болей ломящих или дергающих, стреляющих,
рвущих. Гипералгезия выражена частью в коже, частью в мышцах.
Особенно характерна для алкогольного паралича болезненность
икр и ступней при давлении, так же как и болезненность при
давлении на нервные стволы. Парестезии выражаются в чувстве
онемения, ползания мурашек или чувства холода в ступнях и голенях.
Анестезия обыкновенно бывает не сильно выражена, но в
некоторых случаях бывает довольно значительна; при этом довольно
характерным является расстройство чувства температуры —
нечувствительность к ощущениям тепла и чрезмерная чувствительность
к холоду; также характерно понижение электрокожной
чувствительности в ступнях и концах пальцев рук. Кроме этого, в
пораженных конечностях бывают трофические и вазомоторные
расстройства в виде расстройства питания кожи и отеков, иногда очень
больших. Ступни и кисти рук большею частью влажны и синеваты.
Иногда бывают судорожные подергивания и контрактуры в
сгибателях.
Наряду с этими физическими симптомами во всех 20 наших
наблюдениях и в большинстве случаев из 114, собранных нами в
литературе, было более или менее резко выраженное расстройство
в психической сфере — иногда только в начале болезни, иногда же
во все течение болезни. Психическое расстройство выражалось то
в форме раздражительной слабости, то в форме спутанности, то в
форме характерного расстройства памяти. Наряду с этими
симптомами, иногда существуют и другие — рвота, учащенный, иногда
неправильный пульс, уменьшение количества мочи, общая
слабость и другие явления.
Болезнь эта развивается большею частью у лиц, в
продолжение долгого времени злоупотреблявших спиртными напитками, и
притом большею частью у тех из них, у кого существует
невропатическое предрасположение. В большинстве случаев задолго до
паралича существуют продромальные симптомы в виде болей,
чувства онемения в конечностях, чувства ползания мурашек, судорог
(crampi) и т. п. У многих больных бывали приступы белой
горячки. Собственно алкогольный паралич развивается большею частью
после какого-нибудь повода, нарушающего равновесие экономии
организма. Чаще всего это происходит вследствие присоединения
какой-нибудь болезни вроде катаральной пневмонии, туберкулеза,
диареи; иногда это нарушение равновесия экономии организма
вызывается травмой, операцией, иногда геморроидальным
кровотечением или нравственным потрясением. Вслед за действием того или
другого повода болезнь открывается обыкновенно расстройством в
сфере головного мозга: то это приступ галлюцинаторной
спутанности, вроде белой горячки, то характерное расстройство памяти,
то просто возбуждение и бессонница. Иногда вместе с этим или
еще ранее является упорная рвота. Некоторое время эти симптомы
стоят на первом плане, затем через несколько дней делается
заметна слабость в ногах; больной шатается, быстро утомляется, нако-
184
нец, совсем не может ходить. В это время пателлярные рефлексы
пропадают, и являются более или менее выраженные
расстройства чувствительности в виде болей и парестезии. Обыкновенно
скоро заметно бывает, что в ногах [m] extensor hallucis и [m]
extensor digitorum communis, а также m. quadriceps femoris более всего
поражены. В верхних конечностях обыкновенно вначале не
заметно паралича, но через несколько времени он является и в верхних
конечностях, причем разгибатели кисти и пальцев поражаются
всего сильнее. В средних случаях обыкновенно дело и
ограничивается поражением нижних и верхних конечностей, но в тяжелых
случаях болезнь носит характер восходящего паралича; в конце
концов, поражаются глазные мышцы, [нарушаются] глотание и
дыхание, и может последовать смерть вследствие паралича
диафрагмы; если этого не произойдет, то обыкновенно болезнь, дойдя в
течение первого месяца до высшей точки, начинает понемногу
ослабевать, причем те области, которые были захвачены болезнью
последними, восстанавливаются первыми, так что раньше всего
восстанавливаются глотание и дыхание, а потом уже другие
пораженные функции. Иногда восстановление идет довольно быстро — в
течение 3—4 мес, иногда же затягивается надолго; в таких случаях
обыкновенно развиваются атрофии в мышцах и контрактуры;
часто является чрезвычайная гипералгезия, боли, особенно по
ночам, отеки и т. п. В таких случаях болезнь затягивается иногда на
несколько лет; тем не менее, несмотря на затяжное течение
болезни, она сама по себе имеет тенденцию к поправлению, и если
силы организма позволяют, то во многих случаях наступает
полное выздоровление, хотя с большой наклодностью к
рецидивам.
Таково течение форм алкогольного паралича в тесном
смысле слова. Но во многих случаях болезнь не доходит до
такой степени — паралича не развивается, а является только
слабость и расстройство правильности движений. Такие формы
известны под именем алкогольной атаксии или pseudo-tabes alcoho-
lica. Эти формы иногда тоже сопровождаются расстройством
психической деятельности, но не постоянно, и большею частью в
небольшой степени.
Анатомическим субстратом алкогольного паралича считается в
настоящее время множественный неврит. Довольно значительное
число вскрытий констатировало, что в большинстве случаев
спинной мозг бывает совершенно здоров, а в периферической нервной
системе существуют обширные расстройства. Неврит при
алкогольном параличе имеет характер паренхиматозного неврита —
выражен он всего более в мелких веточках, кожных и мышечных;
в крупных стволах он выражен менее и, приближаясь к центру, все
уменьшается в своей интенсивности, т. е. среди данного отрезка
нерва попадается все менее и менее больных волокон; наконец, в
корешках дегенерированных волокон почти не встречается.
Подобные изменения встречаются и в нервах конечностей, и в некоторых
из головных нервов, как [п.] vagus и др.
185
