Классики русской медицины о действии алкоголя и алкоголизме: Избранные труды / Сост. В. С. Воробьев. — М.:Медицина, 1988. — 304 с: ил. ISBN 5-225-00184—X

В начало   <<<     Страница 231   >>>    1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121  122  123  124  125  126  127  128  129  130  131  132  133  134  135  136  137  138  139  140  141  142  143  144  145  146  147  148  149  150  151  152  153  154  155  156  157  158  159  160  161  162  163  164  165  166  167  168  169  170  171  172  173  174  175  176  177  178  179  180  181  182  183  184  185  186  187  188  189  190  191  192  193  194  195  196  197  198  199  200  201  202  203  204  205  206  207  208  209  210  211  212  213  214  215  216  217  218  219  220  221  222  223  224  225  226  227  228  229  230  231  232  233  234  235  236  237  238  239  240  241  242  243  244  245  246  247  248  249  250  251  252  253  254  255  256  257  258  259  260  261  262  263  264  265  266  267  268  269  270  271  272  273  274  275  276  277  278  279  280  281  282  283  284  285  286  287  288  289  290  291  292  293  294  295  296  297  298  299  300  301  302  303  304 


Я видел больную только один раз и нашел следующее. Паралич в
ногах почти полный: может чуть-чуть отводить бедра, сближать их не может.
Ноги вытянуты в коленях, согнуть их не может. Ступни вытянуты, свод
стопы больше, чем в нормальном состоянии. Пальцы флексированы к
подошве. В левой ноге pes equino-varus. В голеностопных суставах пассивные
движения ограничены сильно натянутым ахилловым сухожилием. В колене
контрактур нет, но пассивные движения крайне болезненны. Мышцы
чрезвычайно атрофированы, механической и электрической возбудимости нет
вовсе. Рефлексов пателлярных и кожных нет. [Отмечена] чрезвычайная
болезненность при давлении на мышцы и на нервы. Больная ужасно боится
всякого неосторожного прикосновения к ногам. Иногда бывают
самостоятельные боли в ступнях; ломящие, дергающие, стреляющие. Бывают они
приступами, чаще всего по ночам. Во время этих болей является тягостное,
крайне раздражительное душевное настроение. Анестезия, неполная,
впрочем, заметна на подошве и на стопе; выше к туловищу она исчезает. В
руках возможны движения в плече и локте, хотя очень слабые: кисти рук
отвисли, экстензоры кисти и пальцев на обеих руках совсем не действуют.
Супинация и пронация совершаются, но в ничтожных размерах. Из
движений пальцами существует только небольшое сгибание большого и
указательного пальцев, небольшое отведение указательного пальца (только 3 дня,
как это движение явилось). Атрофия в мышцах резко выражена,
механической и электрической сократительности нет. Давление на мышцы и
нервы крайне болезненно, пассивные движения чрезвычайно болезненны, так
что больная с ужасом смотрит, когда дотрагиваются до ее руки.
Парестезии — чувство связанности пальцев, чувство ползания мурашек, чувство
покалывания и т. д. Сидеть больная не может, даже с поддержкой. Мускулы
спины слабы. Давление на мускулы туловища вызывает сильную боль,
точно так же, как давление на грудную часть позвоночника. Мочится
произвольно, но после мочеиспускания остается часто очень долго чувство
жжения в области мочеиспускательного канала.
Больная решительно не может выносить сильного света, громкого
разговора — это ее крайне волнует. Со стороны психической во время моего
посещения явления были уже не очень сильны: больная совершенно ясно
сознавала окружающее, сознавала свое положение, отвечала на вопросы
охотно. Но, однако, память ее представляет резкие дефекты; хотя она
большую часть фактов помнит и даже вспоминает то, что было в самый
тяжелый период ее болезни, но сама вспоминать их может только с трудом.
Почти всегда нужно наводить ее на воспоминание, при этом иногда больная
сначала совершенно отрицает, что помнит тот или другой факт, а потом он
вдруг возникает в ее сознании со всеми подробностями. Лучше всего
больная помнит лица и вообще зрительные впечатления, хуже всего — время;
когда что было решительно не помнит, не представляет ясно, сколько
времени она больна. Нарушение памяти касается только недавнего. Давнее,
бывшее до болезни, она все помнит, а то, что было перед началом болезни,
и течение самой болезни не помнит, хотя, как я уже сказал, теперь
некоторые эпизоды из этого темного для нее периода вдруг вспоминаются
верно. Большею частью настроение больной довольно индиферентное; она
любит, чтобы около нее сидели, особенно муж. Иногда, впрочем, бывают
периоды общей раздраженности: она не выносит никакого звука, плачет,
приходит в отчаяние. По вечерам вообще она беспокойнее; иногда вечером
нападает безотчетный страх, иногда при этом вдруг представления начинают
путаться, и она говорит вздор, вроде того, что горничная выходит за
турецкого пашу и т. п. Иногда при этом вдруг начинает петь, после этого
засыпает и утром частью помнит, что было ночью, частью позабывает. Иногда
этого нет, а больная как будто спит, но отвечает монотонным голосом на
вопросы, которые ей делают. Однако в это время она спит, и нужно
употребить усилие, чтобы ее разбудить.
Общее состояние больной удовлетворительное. Ест хорошо, запоров нет.
В груди в порядке все. Пульс 120 в минуту, маленький. Температура все
иногда поднимается до 37,7 °[С], что, вероятно, еще указывает на
продолжение процесса в полости таза.
231

Больше я больную не видал, но по сведениям, которые я имел,
состояние здоровья ее все улучшалось. Память почти восстановилась к июню
1886 г.; боли стали гораздо меньше, движения рук стали улучшаться.
В этом случае множественный неврит развился также вслед
за послеродовым процессом, но здесь ему предшествовали
гнойный параметрит и пиемия. По истечении более 2 мес начался
множественный неврит; сначала явилась рвота, затем психическое
расстройство в виде спутанности сознания, страха, иллюзии,
возбуждения, особенно по ночам. Вскоре к этому присоединились
резко выраженные физические симптомы — парез нижних и верхних
конечностей, глубокая атрофия мышц, характерная гипералгезия.
Болезнь после 3-недельного полуострого развития остановилась и
перешла в длительное хроническое течение, причем психические
симптомы шли параллельно с физическими. И в этом случае не
остается сомнения, что одна и та же болезнетворная причина
вызвала психические симптомы и симптомы множественного
неврита; и всего вероятнее, причина этого лежала в
предшествовавшей пиемии. Если мы обратим внимание на характер
психического расстройства, то и в нем заметим те характерные черты,
которые мы отметили для психического расстройства при алкогольном
параличе — начальный период спутанности [сознания], страх,
иллюзии, затем спутанность с глубоким расстройством памяти,
затем поправление со значительным ограничением умственного
кругозора и высокою степенью раздражительной слабости. Нечего
говорить, что злоупотребления алкогольными напитками здесь не
было (больная пила вино только в тяжелое время болезни как
лекарство).
Наблюдение 6. Больная 28 лет, замужняя, бездетная. Больная вина не
употребляет, но происходит из семьи, в которой много пьяниц. Много лет,
как изредка повторяются припадки с характером эпилептическим. Несколько
лет назад была больна сифилисом (язвы и roseola). Больная пользовалась
хорошим здоровьем до октября 1884 г. Была женщина полная, веселая,
работающая (портниха). 17 октября 1884 г. [возникла] сильная боль во всем
животе, особенно внизу. Температура поднялась до 40,2 °[С]. В продолжение
нескольких дней температура все держалась за 40 °[С], затем в течение
ноября месяца была между 39 °[С] и 40 °[С], в декабре спустилась ниже 39 °[С], в
течение января 1885 г. редко переходила за 38°[С], но иногда переходила.
Болезнь сначала определялась как воспаление в матке. Через неделю
после начала болезни явилась сильная рвота, не уступавшая никаким
лекарствам. Ввиду всех этих симптомов врачи, видевшие больную, смотрели
на ее болезнь весьма различно. Одни говорили, что она беременна и
простудилась; другие — что она беременна, но неправильно, т. е. что у нее
внематочная беременность; третьи считали, что у нее вообще воспаление
брюшины. Большинство, впрочем, склонялось к тому, что у нее гнойник в
полости таза и лихорадка пиемическая. Как бы то ни было, сущности болезни
ясно себе не представляли, тем более, что каждый из врачей-гинекологов
видел ее по одному разу, а лечил больную фельдшер. Для успокоения
рвоты и болей он делал больной впрыскивания морфия, иногда до 1/2 gr. 2 раза
в день; для укрепления давалось вино. В декабре, как мы сказали,
лихорадочное состояние стало поменьше, но больная, которая до этого могла
ходить, в половине декабря стала слабее на ноги, сделалась очень
раздражительна, не могла спать по ночам. В конце декабря слабость в ногах
настолько усилилась, что больная с трудом передвигалась, а в начале января 1885 г.
232


Hosted by uCoz