генерации нервных волокон с умножением ядер. В крупных стволах
перерождены были только некоторые волокна. Дегенеративные изменения в
мышцах.
Хотя в этих случаях, собранных нами в литературе,
расстройство психической деятельности описано очень коротко, но зато в
некоторых [из них] присутствие множественного неврита доказано
вскрытием, и если их присоединить к нашим 4 случаям, то мне
кажется, что этого будет достаточно, чтобы прийти к заключению,
что в некоторых случаях та болезнь, которая известна под именем
множественного неврита, сопровождается психическим
расстройством, если этот неврит и неалкогольного происхождения.
Мы нарочно описали подробно наши 4 случая, так как в них
особенно резко бросается в глаза, что физические симптомы
множественного неврита и психическое расстройство развиваются
параллельно, и притом во всех случаях решительно не было
данных предполагать хроническую интоксикацию алкоголем. Если
вино и другие наркотические [средства] и употреблялись, то уже
во время болезни; следовательно, происхождение болезни вряд ли
можно было приписать им. Пожалуй, можно бы еще сказать, что
в некоторых из этих случаев к симптомам множественного
неврита присоединился бред от истощения (или лихорадочного
состояния), так как 3 из наших больных были действительно очень
ослаблены в период развития множественного неврита и
лихорадки, но первая больная (наблюдение 4) вовсе не была истощена,
напротив, она была в полном здоровье; лихорадочного состояния
тоже не было у нее ни одного дня. Таким образом, остается одно
принять, что психическое расстройство составляло такой же
симптом болезни, как и параличи, боли и т. д.; другими словами, что
та болезнь, которую мы привыкли называть множественным
невритом, в этих случаях выражалась двумя группами симптомов
со стороны нервной системы, из которых одну составляли
симптомы собственно множественного неврита, а другую — психическое
расстройство.
Спрашивается, в каком взаимном отношении находятся эти две
группы симптомов? Нельзя ли как-нибудь объяснить психическое
расстройство как последовательное вслед за невритом [?]
Например, нельзя ли думать, что вследствие болей, сопровождающих
неврит (рефлекторным путем), расстраивается кровообращение в
головном мозгу, и таким образом развивается психоз [?] Но
против этого предположения говорит то, что во многих случаях
именно психозом и открывается серия нервных симптомов, а боли
являются уже впоследствии. Таким образом, остается одно
признать, что при той болезни, которая называется множественным
невритом, может расстроиться психическая деятельность так же
первично, как могут расстроиться периферические нервы.
Другими словами, болезнетворная причина, вызывающая
«множественный неврит», может поразить различные отделы нервной системы
как центры, так и периферические нервы; и смотря по тому, где
она локализуется, будут или симптомы со стороны перифериче-
242
ских нервов, т. е. симптомы собственно неврита, или симптомы со
стороны головного мозга — психическое расстройство. Припомним,
что к этому же выводу пришли в настоящее время и те
невропатологи, которые занимались вопросом об отношении заболевания
спинного мозга к множественному невриту. Именно, ввиду того,
что существуют случаи множественного неврита с несомненными,
хотя и не эквивалентными изменениями в спинном мозгу (случай
Эйзенлора и Оппенгейма) 93, нужно полагать, как особенно резко
высказал Штрюмпель, что болезнетворная причина, вызывающая
множественный неврит, хотя всего чаще поражает
периферические нервы, но во многих случаях может поразить и центры.
А так как эта болезнетворная причина почти для всех так
называемых множественных невритов есть влияние на организм
какого-нибудь вредного вещества, т. е. или яда в тесном смысле
слова, или миазмы, или, наконец, яда, развивающегося в самом
организме (множественные невриты после утомления — Гирта), то
становится понятным, каким образом может эта болезнетворная
причина иметь такое распространенное влияние на нервную
систему.
После всего сказанного, мне кажется, мы имеем основание
допустить, что психическое расстройство во многих случаях
является как одна группа симптомов той болезни, которую называют
множественным невритом. Одну группу симптомов этой болезни
составляют собственно невритические симптомы, другую —
расстройство психической деятельности. Правда, последнее бывает не
всегда при множественном неврите, но все-таки довольно часто,
а при происхождении множественного неврита в зависимости от
некоторых этиологических моментов — даже почти всегда. К
таким этиологическим моментам принадлежит алкоголизм; и
действительно, множественные невриты алкогольного происхождения
сопровождаются всегда большим или меньшим расстройством
психической деятельности. Затем очень часто сопровождаются
ими, как мы видели, некоторые поражения в полости живота или
таза; какого рода эти поражения, мы не можем сказать, но что
при них развивается какой-нибудь яд, поражающий нервную
систему, это мне кажется вполне вероятным. Да, впрочем, и
почти все другие этиологические моменты, могущие вызвать
множественный неврит, могут вызвать вместе с этим и психические
расстройства. Начнем хоть с настоящих ядов: при мышьяковых
параличах, которые тоже мы имеем право причислять к неврити-
ческим, могут быть психические изменения. Правда, они не
часты и не достигают той степени, как при алкогольных, но все-таки
они бывают: выражается психическое расстройство при
мышьяковых параличах после острого отравления или в виде
галлюцинаторной спутанности в начале болезни (вроде delirium tremens),
или в виде резко выраженной раздражительной слабости. При
параличах вследствие хронического отравления мышьяком Кирх-
гассер описывает изменение настроения, тоскливость,
раздражительность, депрессивное состояние. У многих, говорит Кирхгассер,
16*
243
