Классики русской медицины о действии алкоголя и алкоголизме: Избранные труды / Сост. В. С. Воробьев. — М.:Медицина, 1988. — 304 с: ил. ISBN 5-225-00184—X

В начало   <<<     Страница 189   >>>    1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121  122  123  124  125  126  127  128  129  130  131  132  133  134  135  136  137  138  139  140  141  142  143  144  145  146  147  148  149  150  151  152  153  154  155  156  157  158  159  160  161  162  163  164  165  166  167  168  169  170  171  172  173  174  175  176  177  178  179  180  181  182  183  184  185  186  187  188  189  190  191  192  193  194  195  196  197  198  199  200  201  202  203  204  205  206  207  208  209  210  211  212  213  214  215  216  217  218  219  220  221  222  223  224  225  226  227  228  229  230  231  232  233  234  235  236  237  238  239  240  241  242  243  244  245  246  247  248  249  250  251  252  253  254  255  256  257  258  259  260  261  262  263  264  265  266  267  268  269  270  271  272  273  274  275  276  277  278  279  280  281  282  283  284  285  286  287  288  289  290  291  292  293  294  295  296  297  298  299  300  301  302  303  304 


ничиться указаниями, специально относящимися к проявлению
этой формы при алкогольном параличе.
Обыкновенно симптомы этой спутанности довольно
определенно выражены уже в начале болезни вскоре после влияния на
больного вызывающей причины. Первыми признаками является плохой
сон, беспокойное настроение, навязчивые идеи с тревожными
аффектами, часто неопределенный, но резко выраженный страх.
Наряду с этим заметно еще, что больной делается как-то неясен в
выражении мотивов своих беспокойств, неопределенен в своих
требованиях и желаниях. Речь его делается непоследовательна: начав
говорить одно, он конец приводит совершенно не относящийся к
делу, и сам часто не замечает этого. Способность управлять своим
вниманием, способность ассоциировать представления резко
расстраивается; поступки отличаются какой-то рассеянностью,
несообразительностью, нецелесообразностью: больной, например,
закуривает папиросу не с того конца, берет вместо одной вещи другую.
Говоря о чем-нибудь, высказывается часто так неопределенно, что
трудно решить, что он хочет сказать, потому что, начавши
говорить про Петра, он потом упоминает что-нибудь, что свойственно
не Петру, а Павлу; иногда, начавши что-нибудь говорить, больной
останавливается и не знает, как докончить свою фразу; если ему
подсказать что бы то ни было, он подхватит это, как будто он
именно это и хотел сказать, при этом путает место, время,
примешивает к действительности небылицы. Часто вместе с этим является
болтливость, желание постоянно быть с людьми, чувство тревоги,
когда с ним никого нет. По временам бывает раздражительность,
тупое упрямство. К вечеру обыкновенно больному делается хуже.
Он больше ажитируется, делается требователен, постоянно зовет к
себе, заставляет подавать себе то ту, то другую вещь, требует
пунктуального исполнения каждой мелочи, расспрашивает
настойчиво о разных пустяках, хочет вставать, выходить на улицу, не
слушая при этом никаких уговоров. У некоторых больных при этом
является особенный страх, подозрительность; они боятся воров,
требуют постоянно, чтобы смотрели, заперты ли окна, двери, нет
ли кого под кроватью. Так проходит вся ночь, потому что
обыкновенно сна у таких больных нет. Обыкновенно очень скоро
спутанность увеличивается — иногда уже в самые первые дни болезни
больной примешивает в свои разговоры много фантастического,
представляет себя где-нибудь в другом месте, рассказывает, как он
ездил в разные места, какие с ним были в дороге происшествия —
и при этом с такими подробностями, точно это на самом деле было.
Иногда оказывается, что эти рассказываемые события суть
отголоски воспоминаний дальних лет, иногда [—] просто фантазия
больного, но при этом высказывается это с такой положительной
уверенностью, что, очевидно, для больного нет никакого сомнения, что
все это было на самом деле. При этом в начале болезни все его
рассказы имеют обыкновенно определенный оттенок: то это
рассказы, как на него хотели напасть разбойники или как его терзали
собаки; соединены они с аффективным состоянием, со страхом.
189

К вечеру и страх, и фантазии увеличиваются. При этом являются
характерные зрительные галлюцинации — в виде собак, кошек,
мышей, страшных физиономий и т. д. Больной пугается, ловит их,
сгоняет с постели. Иногда спутанность так быстро растет, что
больной решительно перестает сколько-нибудь управлять своими
мыслями и весь подчиняется бредовым идеям тревожного характера и
галлюцинациям устрашающего свойства. Он делается крайне
беспокоен, настойчив, говорит отрывочные фразы, из которых и можно
понять, что ему кажется, что его сейчас убьют, отдадут зверям и
т. д. Иногда спутанность еще более увеличивается: больной
начинает повторять одни и те же слова для выражения самых
разнообразных ощущений и потребностей, ищет чего-то, разбрасывает
вещи, не узнает окружающих, пугается, кричит от малейшего
прикосновения, делается крайне упрям.
Как мы сказали, иногда такая сильная спутанность развивается
очень быстро, но большею частью она не долго продолжается: через
несколько дней, особенно если употребляется соответствующее
лечение (главным образом снотворное), больной засыпает, сознание
делается яснее, тревога пропадает, и во многих случаях больной
совсем приходит в себя, так что психическое расстройство исчезает,
а остаются только одни параличные явления. Обыкновенно в этих
случаях продолжительность психического расстройства не более
нескольких недель и настолько носит характер белой горячки, что
обыкновенно в анамнезе таких больных и говорится, что после того
или другого повода у больного развилась белая горячка, а вслед за
ней параличные явления; но, как мы уже говорили, обыкновенно
внимательный наблюдатель может уже в первое время болезни,
когда только еще развивается психическое расстройство, заметить
начало паретических явлений — слабость ног, боли при сдавлении
мышц, похудание мышц, изменение сухожильных рефлексов, а
потом и отсутствие их. Во всяком случае, хотя очень может быть,
что параличные и психические симптомы начинают развиваться
одновременно, но психические раньше достигают степени, резко
бросающейся в глаза, но зато часто в таких случаях скорее и
исчезают.
Не во всех случаях, однако, эта спутанность протекает так
счастливо; бывают случаи, в которых спутанность принимает
хроническое, вялое течение. Некоторые из этих случаев начинаются
так же быстро и бурно, как мы только что описали; но у них не
бывает такого резкого окончания, а мало-помалу ажитация,
беспокойство уменьшаются, страх почти прекращается; больной
делается вялее, апатичнее; галлюцинации исчезают, но спутанность
делается все больше и больше. В других случаях вялая форма
спутанности носит такой характер с самого начала: в самом начале
является бессонница, неопределенное беспокойство по поводу
каких-нибудь явлений, например, по поводу упорной рвоты, которой,
как мы говорили, часто начинается болезнь; затем больной
начинает смешивать сны с действительностью: рассказывает, например,
про какое-нибудь происшествие и говорит, что он это читал в газе-
190


Hosted by uCoz