поводом к появлению параличей служили еще новые
неблагоприятные условия, сильно подействовавшие на организм; таким
поводом в 3-м наблюдении служило неосторожное купание в реке, а в
4-м [—] обильное кровотечение вследствие ранения. Должно
впрочем заметить, что во всех тех случаях, где удавалось собрать более
точные анамнестические данные, можно было убедиться, что
болезнь развивалась мало-помалу, и что задолго — за несколько
месяцев, а иногда даже лет — до появления вполне выразившейся
болезни был ряд явлений, ясно указывавший на ее начало.
Основываясь на собственных наблюдениях, особенно из частной практики,
я думаю, что такое очень медленное развитие болезни встречается
гораздо чаще, нежели острое. Так, мне нередко приходилось видеть
больных, которые обращались с жалобами на некоторую слабость
ног и на боли в них, что они обыкновенно называли ревматизмом;
при исследовании же оказывалось, что сверх того существует
некоторое понижение чувствительности в нижних конечностях,
отсутствие пателлярных рефлексов и ясно выраженная
болезненность при давлении нервных стволов и мышц, преимущественно
икряных; из расспросов же выяснилось, что здесь существует
давнишнее злоупотребление спиртными напитками. Если такой
больной переменял свой образ жизни, переставал пить и делал
соответствующее лечение, то явления эти проходили или, по крайней
мере, уменьшались; если же больной снова начинал пить или
присоединялось какое-нибудь новое неблагоприятное условие, то
болезнь быстро усиливалась и нередко доходила до тяжелой формы
алкогольного паралича. При этом, видимым образом, особенно
важную роль играет всякое ослабление деятельности сердца.
У алкоголиков, как известно, очень часто развивается жировое
перерождение сердечной мышцы — у всех наших больных мы нашли
это перерождение в очень высокой степени. Уже вследствие этого
кровообращение, и именно в частях, наиболее удаленных от
центра, должно затрудняться; если же к этому присоединится новый
момент, ослабляющий деятельность сердца, то условия питания
частей, удаленных от центра, сделаются особенно
неблагоприятными.
Со стороны клинической, все эти больные во время поступления
их в больницу представляли сложную и тяжелую картину болезни,
и все имели очень большое сходство между собою, различаясь
только постепенно. При этом всю совокупность симптомов можно
было разделить на три группы: расстройства внутренних органов,
параличи и изменения психической деятельности. Совокупность
явлений первой категории ясно указывала на хронический
алкоголизм; хронический катар зева, желудка и кишок; изменения
печени—гиперемия, жировое перерождение или цирроз ее;
хронический катар бронхов; жировое перерождение сердца: в некоторых
случаях [—] атероматозное изменение сосудов и общая ожире-
лость. Психическое расстройство тоже у всех наших больных
представляло замечательное сходство: прежде всего обращало на
себя внимание ослабление и спутанность сознания, — больные на-
168
ши крайне слабо воспринимали внешние впечатления и
совершенно не могли ориентироваться относительно времени и места.
Память их была так значительно ослаблена, что они тотчас же
забывали то, что говорили или слышали; при этом более или менее у всех
были иллюзии и галлюцинации то слуха, то зрения, то осязания
или общего чувства. Соответственно этому больные наши
постоянно находились в своем фантастическом мире — воспоминания
прошлого, слабые впечатления настоящего, сновидения, иллюзии и
галлюцинации перемешивались между собою, хотя все это было
слабо и бледно. Душевные движения тоже были слабы: большею
частью больные находились в апатично-благодушном настроении,
что ясно обнаруживалось и в чертах их лица, и только изредка и в
слабой степени они или оживлялись или делались плаксивы. Эти
изменения психической деятельности слабее всего были выражены
в нашем 4-м наблюдении, хотя и здесь они были очень заметны;
во всех же остальных случаях они достигали очень высокой
степени77.
Параличи, наблюдавшиеся у наших больных, во всех случаях
представляли очень типическую картину: парализованы были все
четыре конечности, но нижние гораздо более, нежели верхние;
части, наиболее удаленные от центра, поражались раньше и сильнее
частей, ближе к центру лежащих, экстензоры более флексоров. Во
всех этих случаях были очень ясно выражены характеры
периферического паралича: вместе с расстройством движений почти в
такой же мере были и расстройства чувствительности — анестезии
и вместе с этим [—] гипералгезии, парестезии, боли и очень
большая болезненность при давлении как нервных стволов, так и
мышц. Сухожильные, а позднее и кожные рефлексы уничтожались.
Во многих случаях мышцы представлялись дряблыми и,
по-видимому, уменьшенными в объеме. Это похудание мышц не достигало
впрочем высокой степени, и в большинстве наших случаев
маскировалось сильно развитым подкожным жиром.
Электровозбудимость постепенно падала, а потом и совершенно исчезала, во
многих мышцах можно было заметить хотя неполную реакцию
перерождения. Должно впрочем заметить, что как дряблость мышцы,
так и падение в ней электровозбудимости наступали гораздо
позднее паралича: в некоторых случаях паралич ног был уже почти
полный, а электровозбудимость была еще сохранена, и только
впоследствии, так сказать, на наших глазах постепенно понижалась
и исчезала. Но несмотря на то, что паралич занимал не только
нижние, но и верхние конечности, тазовые органы оставались не-
парализованными, и если у наших больных и являлись задержание
или недержание мочи и испражнений, то это было явление
временное, и, по-видимому, оно стояло в связи частью с местными
изменениями тазовых органов, главным же образом зависело от
затемнения сознания. Зато в двух наших наблюдениях был ясно
выражен паралич п. phrenici со всеми его последствиями. Из головных
нервов в наших случаях был поражен только п. vagus; пo всей
вероятности, учащенный пульс и неправильная деятельность серд-
16?
