Классики русской медицины о действии алкоголя и алкоголизме: Избранные труды / Сост. В. С. Воробьев. — М.:Медицина, 1988. — 304 с: ил. ISBN 5-225-00184—X

В начало   <<<     Страница 168   >>>    1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121  122  123  124  125  126  127  128  129  130  131  132  133  134  135  136  137  138  139  140  141  142  143  144  145  146  147  148  149  150  151  152  153  154  155  156  157  158  159  160  161  162  163  164  165  166  167  168  169  170  171  172  173  174  175  176  177  178  179  180  181  182  183  184  185  186  187  188  189  190  191  192  193  194  195  196  197  198  199  200  201  202  203  204  205  206  207  208  209  210  211  212  213  214  215  216  217  218  219  220  221  222  223  224  225  226  227  228  229  230  231  232  233  234  235  236  237  238  239  240  241  242  243  244  245  246  247  248  249  250  251  252  253  254  255  256  257  258  259  260  261  262  263  264  265  266  267  268  269  270  271  272  273  274  275  276  277  278  279  280  281  282  283  284  285  286  287  288  289  290  291  292  293  294  295  296  297  298  299  300  301  302  303  304 


поводом к появлению параличей служили еще новые
неблагоприятные условия, сильно подействовавшие на организм; таким
поводом в 3-м наблюдении служило неосторожное купание в реке, а в
4-м [—] обильное кровотечение вследствие ранения. Должно
впрочем заметить, что во всех тех случаях, где удавалось собрать более
точные анамнестические данные, можно было убедиться, что
болезнь развивалась мало-помалу, и что задолго — за несколько
месяцев, а иногда даже лет — до появления вполне выразившейся
болезни был ряд явлений, ясно указывавший на ее начало.
Основываясь на собственных наблюдениях, особенно из частной практики,
я думаю, что такое очень медленное развитие болезни встречается
гораздо чаще, нежели острое. Так, мне нередко приходилось видеть
больных, которые обращались с жалобами на некоторую слабость
ног и на боли в них, что они обыкновенно называли ревматизмом;
при исследовании же оказывалось, что сверх того существует
некоторое понижение чувствительности в нижних конечностях,
отсутствие пателлярных рефлексов и ясно выраженная
болезненность при давлении нервных стволов и мышц, преимущественно
икряных; из расспросов же выяснилось, что здесь существует
давнишнее злоупотребление спиртными напитками. Если такой
больной переменял свой образ жизни, переставал пить и делал
соответствующее лечение, то явления эти проходили или, по крайней
мере, уменьшались; если же больной снова начинал пить или
присоединялось какое-нибудь новое неблагоприятное условие, то
болезнь быстро усиливалась и нередко доходила до тяжелой формы
алкогольного паралича. При этом, видимым образом, особенно
важную роль играет всякое ослабление деятельности сердца.
У алкоголиков, как известно, очень часто развивается жировое
перерождение сердечной мышцы — у всех наших больных мы нашли
это перерождение в очень высокой степени. Уже вследствие этого
кровообращение, и именно в частях, наиболее удаленных от
центра, должно затрудняться; если же к этому присоединится новый
момент, ослабляющий деятельность сердца, то условия питания
частей, удаленных от центра, сделаются особенно
неблагоприятными.
Со стороны клинической, все эти больные во время поступления
их в больницу представляли сложную и тяжелую картину болезни,
и все имели очень большое сходство между собою, различаясь
только постепенно. При этом всю совокупность симптомов можно
было разделить на три группы: расстройства внутренних органов,
параличи и изменения психической деятельности. Совокупность
явлений первой категории ясно указывала на хронический
алкоголизм; хронический катар зева, желудка и кишок; изменения
печени—гиперемия, жировое перерождение или цирроз ее;
хронический катар бронхов; жировое перерождение сердца: в некоторых
случаях [—] атероматозное изменение сосудов и общая ожире-
лость. Психическое расстройство тоже у всех наших больных
представляло замечательное сходство: прежде всего обращало на
себя внимание ослабление и спутанность сознания, — больные на-
168

ши крайне слабо воспринимали внешние впечатления и
совершенно не могли ориентироваться относительно времени и места.
Память их была так значительно ослаблена, что они тотчас же
забывали то, что говорили или слышали; при этом более или менее у всех
были иллюзии и галлюцинации то слуха, то зрения, то осязания
или общего чувства. Соответственно этому больные наши
постоянно находились в своем фантастическом мире — воспоминания
прошлого, слабые впечатления настоящего, сновидения, иллюзии и
галлюцинации перемешивались между собою, хотя все это было
слабо и бледно. Душевные движения тоже были слабы: большею
частью больные находились в апатично-благодушном настроении,
что ясно обнаруживалось и в чертах их лица, и только изредка и в
слабой степени они или оживлялись или делались плаксивы. Эти
изменения психической деятельности слабее всего были выражены
в нашем 4-м наблюдении, хотя и здесь они были очень заметны;
во всех же остальных случаях они достигали очень высокой
степени77.
Параличи, наблюдавшиеся у наших больных, во всех случаях
представляли очень типическую картину: парализованы были все
четыре конечности, но нижние гораздо более, нежели верхние;
части, наиболее удаленные от центра, поражались раньше и сильнее
частей, ближе к центру лежащих, экстензоры более флексоров. Во
всех этих случаях были очень ясно выражены характеры
периферического паралича: вместе с расстройством движений почти в
такой же мере были и расстройства чувствительности — анестезии
и вместе с этим [—] гипералгезии, парестезии, боли и очень
большая болезненность при давлении как нервных стволов, так и
мышц. Сухожильные, а позднее и кожные рефлексы уничтожались.
Во многих случаях мышцы представлялись дряблыми и,
по-видимому, уменьшенными в объеме. Это похудание мышц не достигало
впрочем высокой степени, и в большинстве наших случаев
маскировалось сильно развитым подкожным жиром.
Электровозбудимость постепенно падала, а потом и совершенно исчезала, во
многих мышцах можно было заметить хотя неполную реакцию
перерождения. Должно впрочем заметить, что как дряблость мышцы,
так и падение в ней электровозбудимости наступали гораздо
позднее паралича: в некоторых случаях паралич ног был уже почти
полный, а электровозбудимость была еще сохранена, и только
впоследствии, так сказать, на наших глазах постепенно понижалась
и исчезала. Но несмотря на то, что паралич занимал не только
нижние, но и верхние конечности, тазовые органы оставались не-
парализованными, и если у наших больных и являлись задержание
или недержание мочи и испражнений, то это было явление
временное, и, по-видимому, оно стояло в связи частью с местными
изменениями тазовых органов, главным же образом зависело от
затемнения сознания. Зато в двух наших наблюдениях был ясно
выражен паралич п. phrenici со всеми его последствиями. Из головных
нервов в наших случаях был поражен только п. vagus; пo всей
вероятности, учащенный пульс и неправильная деятельность серд-
16?


Hosted by uCoz