нец, совсем не может ходить. В это время пателлярные рефлексы
пропадают, и являются более или менее выраженные
расстройства чувствительности в виде болей и парестезии. Обыкновенно
скоро заметно бывает, что в ногах [m] extensor hallucis и [m]
extensor digitorum communis, а также m. quadriceps femoris более всего
поражены. В верхних конечностях обыкновенно вначале не
заметно паралича, но через несколько времени он является и в верхних
конечностях, причем разгибатели кисти и пальцев поражаются
всего сильнее. В средних случаях обыкновенно дело и
ограничивается поражением нижних и верхних конечностей, но в тяжелых
случаях болезнь носит характер восходящего паралича; в конце
концов, поражаются глазные мышцы, [нарушаются] глотание и
дыхание, и может последовать смерть вследствие паралича
диафрагмы; если этого не произойдет, то обыкновенно болезнь, дойдя в
течение первого месяца до высшей точки, начинает понемногу
ослабевать, причем те области, которые были захвачены болезнью
последними, восстанавливаются первыми, так что раньше всего
восстанавливаются глотание и дыхание, а потом уже другие
пораженные функции. Иногда восстановление идет довольно быстро — в
течение 3—4 мес, иногда же затягивается надолго; в таких случаях
обыкновенно развиваются атрофии в мышцах и контрактуры;
часто является чрезвычайная гипералгезия, боли, особенно по
ночам, отеки и т. п. В таких случаях болезнь затягивается иногда на
несколько лет; тем не менее, несмотря на затяжное течение
болезни, она сама по себе имеет тенденцию к поправлению, и если
силы организма позволяют, то во многих случаях наступает
полное выздоровление, хотя с большой наклодностью к
рецидивам.
Таково течение форм алкогольного паралича в тесном
смысле слова. Но во многих случаях болезнь не доходит до
такой степени — паралича не развивается, а является только
слабость и расстройство правильности движений. Такие формы
известны под именем алкогольной атаксии или pseudo-tabes alcoho-
lica. Эти формы иногда тоже сопровождаются расстройством
психической деятельности, но не постоянно, и большею частью в
небольшой степени.
Анатомическим субстратом алкогольного паралича считается в
настоящее время множественный неврит. Довольно значительное
число вскрытий констатировало, что в большинстве случаев
спинной мозг бывает совершенно здоров, а в периферической нервной
системе существуют обширные расстройства. Неврит при
алкогольном параличе имеет характер паренхиматозного неврита —
выражен он всего более в мелких веточках, кожных и мышечных;
в крупных стволах он выражен менее и, приближаясь к центру, все
уменьшается в своей интенсивности, т. е. среди данного отрезка
нерва попадается все менее и менее больных волокон; наконец, в
корешках дегенерированных волокон почти не встречается.
Подобные изменения встречаются и в нервах конечностей, и в некоторых
из головных нервов, как [п.] vagus и др.
185
Большинство авторов находило спинной мозг здоровым, однако
вакуолизацию клеток передних рогов видели и Калер и Пик, и
Эттингер. Кроме того, есть и другие данные считать, что иногда и
спинной мозг бывает изменен при алкогольном параличе, хотя
очень вероятно, что в основе собственно параличных явлений
лежит множественный неврит. На состояние головного мозга было
обращено мало внимания. Только Ган в одном из своих случаев
нашел довольно значительно выраженную атрофию нервных
клеток коры.
Сделав общий обзор сведений, которые мы имеем в настоящее
время об алкогольном параличе, мы можем приступить к главной
теме настоящей статьи — к описанию расстройства психической
деятельности, постоянно встречающегося при алкогольном
параличе. Еще раз повторяю, что, вследствие бедности сведений из
литературы по этому отделу, я буду руководствоваться в своем
описании главным образом собственными наблюдениями.
* *
*
Расстройство психической деятельности в той
или другой форме было во всех 20 случаях алкогольного паралича,
которые я наблюдал. В 7 случаях оно было только в начале
болезни, в остальных 13 оставалось до конца ее. Оно было в разной
степени и неодинаково по своему проявлению; в некоторых случаях
ограничивалось только резко выраженной раздражительной
слабостью психической сферы, в других принимало характер
спутанности сознания с галлюцинациями и иллюзиями, в третьих,
наконец, принимало характер своеобразного ослабления умственных
способностей без резко выраженной спутанности, но с особенно
заметным упадком памяти. Нужно, впрочем, сказать, что деление на
три эти формы довольно произвольное; оно делается только для
удобства изложения потому, что очень часто бывает, что
психическое расстройство представляет смешанные черты из различных
форм.
Простая раздражительная слабость бывает в тех случаях, когда
психическое расстройство выражено слабо. Обыкновенно она
проявляется в том, что на больного нападает неопределенное
беспокойство, какой-то страх, являются навязчивые мысли, которые так
неотступно преследуют больного и ассоциированы с таким сильным
аффективным состоянием, что он теряется, постоянно умоляет о
помощи, ждет, что вот сейчас с ним что-нибудь случится. Большею
частью при этом являются ипохондрические идеи: кажется, что
сердце разорвется или случится еще что-нибудь, такое же
страшное. При этом каждое, даже небольшое болезненное ощущение,
вызывает в больном тяжелое настроение, ажитацию, а если при
этом существуют боли, то больной решительно не может с собой
справиться — стонет, плачет, зовет к себе на помощь. В таком
случае часто приближение к больному вызывает в нем беспокойство,
186
