ние его, сочетание его с невритическими симптомами, — все это
настолько характерно, что, мне кажется, это психическое
расстройство должно быть выделено из ряда других психозов и может быть
названо хотя бы психозом при множественных
невритах, или полиневритическим психозом. Бросая
беглый взгляд на характерные особенности этого психоза, мы будем
в состоянии только немногое прибавить к тому описанию, которое
сделано нами в начале статьи для психозов при алкогольном
параличе, так как эти последние составляют только одну разновидность
общей группы полиневритических психозов. Характерными
признаками этих психозов, как мы сказали, является сочетание
психического расстройства с физическими признаками неврита, течение
болезни и, наконец, форма самого расстройства. Что касается до
физических признаков неврита при этой форме психического
расстройства, то, как мы уже упоминали, они могут быть выражены в
очень различной степени. В некоторых случаях они настолько
сильно выражены, что психическое расстройство отходит на задний
план; это бывает при грозных формах множественного неврита, по
течению подходящих к острому восходящему параличу, или при
длительных тяжелых формах с гипералгезиями, контрактурами и
мышечными атрофиями. В других, наоборот, физические симптомы
неврита могут быть очень мало выражены и могут быть совсем
просмотрены; иногда они сводятся только к существованию
парестезий в конечностях (чувство холода, стягивания в ступнях,
ползания мурашек), к легким расстройствам координации движений и
утомляемости при ходьбе. Одним из хороших признаков служит
уничтожение или по крайней мере ослабление сухожильных
рефлексов. Иногда указанием на неврит является и легкий отек в
конечностях, не объяснимый ни альбуминурией, ни страданием
сердца; далее — необыкновенная потливость конечностей. Рядом с
этими симптомами обыкновенно существуют и другие, которые
указывают, что при этой болезни страдает не только нервная система,
но и весь организм: чаще всего бывает общее похудание,
истощение, иногда глубокий упадок сил, частый, иногда неправильный
пульс, интенсивно окрашенная моча, упорная рвота, расстройство
пищеварительных органов, задержка регул и т. д.
Симптомы самого психического расстройства довольно
характерны, как мы видели. Несмотря на различие в нюансах в
зависимости частью от причины болезни, частью от ее интенсивности,
все-таки можно видеть, что основными симптомами при этой
форме психического расстройства являются те, которые мы отметили
в начале этой статьи: высокая степень раздражительной слабости
психической сферы, затем более или менее глубокое расстройство
хода ассоциаций и, наконец, расстройство памяти. Об особенностях
проявления каждого из этих основных расстройств мы не станем
говорить: это значило бы повторить все то, что мы говорили
специально о психозе при алкогольном неврите. Здесь мы скажем
только то, что самым слабым выражением участия психической сферы
249
в болезни, называемой множественным невритом, является
раздражительная слабость, выражающаяся в бессоннице, утомляемости
мозга, причем утомление выражается часто чрезмерным
возбуждением, аффективным состоянием. Наряду с этим бывает сужение
кругозора вообще, неспособность управлять вниманием, устранять
некоторые идеи, вследствие чего являются навязчивые идеи,
большею частью тревожного и устрашающего характера.. Идет
расстройство психической сферы глубже, и вот является совершенная
невозможность правильного хода идей, внимание решительно не
может управлять сочетанием представлений; они перепутываются,
возникают в сознании непоследовательно, неправильно. Если это
развивается остро, то большею частью сопровождается резким
аффективным состоянием, страхом, чаще всего в форме панфобии,
соответствующим бредом, галлюцинациями и буйными поступками.
Обыкновенно, впрочем, буйное состояние не долго продолжается,
а или кончается скоро выздоровлением, или переходит в
хроническую форму. Хроническая форма, со своей стороны, носит характер
или ступорозного слабоумия, или вялой спутанности. Ступорозное
слабоумие проявляется в глубоком расстройстве соображения с
отрывочными бредовыми идеями, иллюзиями и галлюцинациями,
часто с временными взрывами буйства. В некоторых случаях
слабоумие достигает очень большой степени, больные делаются вполне
бессмысленны, нечистоплотны. Так как иногда в этот период к
физическим симптомам множественного неврита (шаткость походки,
изменение пателлярных рефлексов) присоединяются некоторые
симптомы со стороны продолговатого мозга и головных нервов
(расстройство речи, неравномерность зрачков и т. п.), то при
поверхностном исследовании можно смешать болезнь с
прогрессивным параличом и быть очень удивленным исходом в
выздоровление. Впрочем, случаи такого рода чрезвычайно редки; чаще бывает
простой ступор с временными возбуждениями, кончающийся
выздоровлением в 5—9 мес или остающийся неизлечимым. В других
случаях, как мы сказали, хроническая форма невритического
психоза носит характер вялой спутанности. Иногда она является
исходом первоначальной бурной галлюцинаторной спутанности, иногда
же она развивается с самого начала без предшествующего бурного
периода. Характеризуется она смешением представлений,
невозможностью ориентироваться во времени и пространстве, с массою
заблуждений и глубоким расстройством памяти; аффективного
состояния при этом незаметно, разве только легко являющаяся
плаксивость или смешливость. Некоторые из больных, впрочем, будучи
спокойны днем, делаются ажитированы по ночам. Эта форма
спутанности чуть ли не самая частая. Она бывает то в большей, то в
меньшей степени; иногда скоро проходит, иногда затягивается
надолго; иногда она бывает так велика, что больной не только
путает лиц знакомых с незнакомыми, но позабывает значение вещей
(апраксия), значение слов (псевдафазия), значение знаков (асим-
болия) и т. п. Почти всегда и при ней бывает расстройство памяти
более или менее глубокое. Но в некоторых случаях, как мы видели,
250
