в руках; опоясывающие боли. 19[октября]: сознание все хуже, капризы,
крики; боли в разных частях тела, подергивания [мышц]; сидеть еще может,
20 [октября развилось] маниакальное возбуждение с галлюцинациями,
спутанностью сознания. Сильный пот. 21 [октября] были припадки удушья и
сердцебиения; [больная] повторяет одни и те же вопросы. Парез аддукторов
бедра и левой стопы. 22 [октября]: моча выводится свободно. Ночью рвало
желчью. Сидеть не может. 23—24 [октября] [испытывала] чувство сжатия в
горле; [продолжались] подергивания [мышц], похожие на хореические, в
руках. 25—26 [октября были] головная боль, кратковременное расстройство
речи, судорожные подергивания в лице.
27 октября 1880 г., когда я в первый раз увидел больную, я нашел
следующее. Это была женщина порядочного сложения, полная. Из симптомов
на первом плане было расстройство психической деятельности. Больная
лежит в совершенно темной комнате, так как всякий свет ее раздражает.
Когда я вошел, она вдруг испугалась, начала пристально вглядываться,
говорить: «Кто это, кто это... нет, я не знаю... кто это?». Ей сказали. Она все
продолжала вглядываться. Ей припомнили, что я лечил ее двоюродную
сестру. Она как будто не поняла, ничего не припомнила и продолжала
говорить, обращаясь к мужу: «Ваня, это Иван Яковлевич? Да, да, это Иван
Яковлевич». Через минуту опять начинает спрашивать то же самое: «Кто
это? Это Иван Яковлевич?». Опять всматривается. Потом вдруг вскрикивает
от боли и начинает бранить сердобольных, которые ей подкладывали за 1/4
часа до этого судно: «Ваня, прогони их; как они мучили меня, ломали, не
давай им меня, Ваня, не давай, не давай, не давай...» (громко кричит и
плачет). Потом замолчала, а через минуту взглянула на меня, опять повторяет:
«Кто это?» и т. д. Вдруг вскрикивает: «Ваня, Ваня! Вынь у меня из руки
булавку, тут что-то есть». Ей сказали, что вынули, — успокоилась. Через
несколько секунд опять крик: «Ваня, Ваня, что это у меня в щеке — нарыв,
нарыв, ух как больно!» Когда ей напомнили о ребенке, зарыдала: «У меня
отняли второго, отняли подлецы, мерзавцы». Но плач продолжался
недолго — явилась новая мысль, быстро сосредоточившая на себе все внимание
больной. Только что мы вышли из комнаты, она потребовала к себе с
криком: «Что такое у меня в сердце? Ах, какой ужас у меня в сердце!» Двух
слов достаточно, и мысль о сердце исчезает совсем из памяти. Так
продолжается целый день: каждая боль, какое-нибудь новое ощущение сразу
вызывает у нее страх, крайнее беспокойство, крик. Она кричит, что умирает,
не отпускает мужа. Несмотря, однако, на интенсивность психической
реакции, которой сопровождается всякое ощущение, оно не оставляет долгого
следа: стоит отвлечь внимание, и оно исчезает, хоть новое ощущение в том
же роде снова вызывает такую же интенсивную психическую реакцию.
Вследствие этого психическая жизнь больной находится постоянно в
подчинении какой-нибудь одной интенсивной идее, но эти идеи постоянно
меняются; большею частью эти идеи неприятного свойства, и материалом для
них служат болевые ощущения, которые существуют у больной.
В то же время у больной заметна некоторая спутанность сознания,
представления о людях у нее перемешиваются. Память глубоко расстроена:
хотя больная и помнит большую часть фактов, но очень неясно. Вопросы
она повторяет постоянно, не помня, что уже она их делала. Ответы,
которые, ей дают, как будто не оставляют никакого следа в ее сознании. Ночью
бессонница: в это время возбуждение и страх достигают высшей степени
особенно, если боли в конечностях очень сильны.
Со стороны физической на первом плане стоят боли. Больная постоянно
жалуется на боли в той или другой части тела (в ногах, руках, туловище и
лице). Боли эти то жгучие, то режущие, то дергающие; то иногда является
ощущение постороннего тела, приложенного к коже. Боли эти отчасти
постоянны, небольшие; отчасти моментальные, заставляющие больную
вскрикивать. При исследовании оказывается, что кожа нигде не болезненна,
кроме правой ягодицы, где находится поверхностный струп; но давление на
мышцы и на нервные стволы вызывает резкие боли в стопе, голенях,
бедрах и предплечьях. В спине боль при давлении невелика: чувствительны
преимущественно верхние грудные позвонки. Кроме болей, больная жалует-
225
ся на какое-то неприятное чувство в пальцах рук: «Там песок, насыпано
что-то», — постоянно повторяет она. Анестезия и аналгезия заметны на
внутренней и передней стороне бедер и по внутренней стороне голени
(область нервов поясничного сплетения). В других местах, если есть
анестезия, то она гораздо меньше. По-видимому, кожа нижней части живота менее
чувствительна, чем верхней. В области нервов поясничного сплетения
чувствительность настолько понижена, что больная иногда совсем не чувствует
прикосновения.
Кроме того, существует расстройство движений. Больная лежит
постоянно с разведенными ногами. Свести бедра активно не может, развести
может. Пассивно сдвинуть бедра можно, но они потом опять раздвигаются.
Ротаторные движения бедра внутрь и кнаружи совершаются, но слабо.
Согнуть в колене ноги больная может немного, разогнуть тоже.
Почти нет движений пальцами ног, стопы повернуты подошвою кнутри.
Таким образом, в ногах вполне парализованы mm. adductores, gracilis и pec-
tineus; неполный паралич в mm. quadriceps femoris, sartorius, semitendinos
[us], semimembran[osus], biceps femoris; мышцы glutaei, quadratus lumbor[um],
gemelli действуют слабее нормального, так же как и [т.] iliopsoas. Мышцы
голени действуют едва заметно. Сидеть больная не может. Сама не может
поворачиваться. Мышцы живота действуют слабо. Руками производит все
движения, но сила сгибания рук очень невелика.
Сухожильные рефлексы отсутствуют, кожные есть. По временам бывают
судорожные явления: они являются в мышцах рук и лица. Начинается
подергивание, вроде гримасы, в лице и дергание рукою, имеющее такой вид,
точно больная от чего-то отмахивается. При этом сознание иногда
затемняется, иногда больная резко вскрикивает. Иногда затемнение сознания
бывает и помимо судорог; при этом иногда бывают галлюцинации зрения. Иной
раз бывают припадки удушья и сердцебиения с интенсивными ощущениями
страха смерти. Фотофобия очень резкая.
Моча очень темна, сахара и белка не содержит, теперь выводится
самостоятельно. В сердце небольшой анемический шум, пульс около 120 в
минуту. Температура все время нормальна. Аппетит есть; запор.
Дальнейшее течение болезни было такое. Больная несколько дней
оставалась все в таком же состоянии, но судорожные явления стали
уменьшаться и к 1 ноября совсем исчезли. Анестезия в области поясничного сплетения
тоже стала меньше выражена. Психическое состояние было крайне
однообразно: постоянные крики, страхи, плач. Повторение одних и тех же жалоб
и вопросов. Очень слабая способность припоминать. Мочу иногда
приходится выпускать катетером; она светла. 31 октября замечено, что правая нога
наклонна принимать положение, согнутое в колене. Пассивное разгибание
вызывает боль под коленом. Позывы на моч[еиспускание] и испражнение
остаются очень долго после катетеризации и послабления. Левая рука
слабее прежнего. 1 ноября [больная] несколько более может владеть собой, не
так много кричит. Моча испускается катетером. [Жалуется на] боль в
груди, руках и ногах. 2[ноября] парез левой руки усилился, поражены
особенно разгибатели кисти и пальцев. [Чувствует] боль в спине, шее и нижней
челюсти, зуд в промежности. Анестезии почти не заметно. 3[ноября] левая
рука еще более ослабела. [Продолжает жаловаться на] боль в нижней
челюсти, чувство сдавления в груди. Глотает не совсем хорошо. Исследование
электросократительности [мышц] (крайне болезненное и мучительное для
больной) показало, что в мышцах ног фарадическая сократительность
уничтожена. В левой руке разгибатели слабее сокращаются, чем в правой. В
руках заметна анестезия пальцев. 4[ноября] боли в нижней челюсти и в шее
[беспокоят] меньше. Мочится сама. Глотает хорошо. 6 [ноября стала]
несколько лучше поворачиваться, [ведет себя] спокойнее, сон [стал] лучше.
Контрактура правой ноги установилась. 7 [ноября жалуется на] чувство
сдавления в груди и удушье. Диафрагма работает, живот вздут. 8[ноября—]
бессонница, опять задержание мочи, постоянная отрыжка. 10 [ноября
сохраняется] сильное вздутие живота, постоянная отрыжка. 11 [ноября отмечены]
параличи в той же степени, легкое изменение чувствительности (ощущение,
что что-то лежит между прикасающимся телом и кожей) доходит до шеи.
226
