в-третьих, отсутствие всякой пропорциональности между
изменениями спинного мозга и периферических нервов, и, наконец,
в-четвертых, клинические явления: во всех наших случаях была
очень большая болезненность при давлении как в нервных
стволах, так и в мышцах. Таким образом, мы по необходимости
должны смотреть на эти изменения не как на простое перерождение
нервов, а как на воспаление их — neuritis. Но нет доказательств и
на то, чтобы смотреть на это воспаление нервов как на последствие
измененного трофического влияния спинного мозга: если бы это
было так, то мы гораздо чаще встречали бы воспаление
периферических нервов при различных разлитых страданиях спинного
мозга, однако обыкновенно этого не бывает. Таким образом, мы
должны думать, что изменение периферических нервов в наших
случаях представляет собою явление самостоятельное и не зависит от
изменений спинного мозга, и что следовательно под влиянием
алкоголизма может развиться самостоятельно neuritis multiplex
parenchymatosa. Мало того, на основании собственных и
многочисленных чужих наблюдений мы приходим к заключению, что при
болезненной форме, известной под именем алкогольного паралича
главную и самую существенную роль играет именно это воспаление
периферических нервов: те параличи, которые при этом
наблюдаются, происходят именно вследствие множественного неврита.
Само собою разумеется, что не всякий паралич у
алкоголика обязан своим происхождением невриту; мы говорим
исключительно о той болезненной форме, которая в настоящее
время известна клиницистам под именем алкогольного
паралича, и главным образом о тех параличах конечностей,
которыми она чаще всего обнаруживается. Под влиянием алкоголизма
могут быть параличи самого разнообразного происхождения: могут
быть и спинальные, и бульбарные, и церебральные. Особый
интерес представляют те случаи, где они происходят вследствие
polioencephalitis anterior acuta, тем более, что, как показали
наблюдения, этот болезненный процесс может быть вместе с
множественным алкогольным невритом.
Как известно, эта болезнь впервые описана Wernicke в 1882 г.79
на основании трех случаев, из которых два последние относятся к
алкоголикам. В январе 1887 г. на Втором Съезде русских врачей я
сделал сообщение еще об одном случае, наблюдавшемся в нашей
клинике80. Больной наш с давних времен, особенно же незадолго
до его последней болезни, крайне злоупотреблял спиртными
напитками; при жизни у него между прочим была ophthalmoplegia
exterior, а при вскрытии найдено острое воспаление того
центрального серого вещества, которое окружает заднюю часть 3-го
желудочка, сильвиев водопровод и отчасти [—] дно 4-го желудочка.
В том же 1887 г. Thomsen описал два случая этой болезни тоже у
алкоголиков81, причем, как клиническая картина болезни, так и
анатомические изменения представляли замечательное сходство
как с описанием Wernicke, так и с нашим случаем. Затем
Thomsen в 1890 г. описал еще один случай алкоголизма82, где вместе с
173
polioencephalitis anterior acuta было и глубокое изменение в
продолговатом мозгу и именно в ядре п. vagi; в этом случае был
найден и neuritis multiplex parenchymatosa. Таким образом, в
настоящее время не подлежит сомнению, что polioenceph[alitis]
ant[erior] acuta чаще всего развивается вследствие алкоголизма и что он
может быть одновременно с множественным невритом. Весьма
возможно, что и параличи отдельных глазодвигательных нервов,
нередко наблюдаемые при paralysis alcoholica, по крайней мере в
некоторых случаях, происходят вследствие повреждения не
периферических нервных стволов, а соответствующих центров.
Наконец, наши наблюдения показывают, что у алкоголиков, видимым
образом, вследствие одной и той же причины изменения
периферических нервов могут быть одновременно и с изменениями
спинного мозга. В большинстве случаев эти последние так малы, что они
едва ли в состоянии вызвать заметные нам клинические явления,
и мы тогда имеем картину болезни, обусловленную только
невритом, соответственно его степени и распространению. Но иногда
изменения спинного мозга могут быть настолько значительны, что
будут вызывать и соответствующие симптомы; тогда, конечно, мы
будем иметь сложную картину, и клиницист, зная это, должен по
возможности в каждом отдельном случае определить, какие
расстройства зависят от поражения периферических нервов и какие
[—] от страдания спинного мозга, так как это может иметь
значение в прогностическом и терапевтическом отношениях.
Об исследовании алкоголизма
в Московской губернии83
Московское губернское земское собрание в нынешнем году,
между прочим, поставило вопрос «Об изучении в Московской
губернии алкоголизма с общественно-санитарной точки зрения и о
вреде, приносимом им». Вследствие этого, губернская управа,
зная, что Московское общество невропатологов и психиатров давно
уже живо интересуется этим предметом и изучает меры для
борьбы с алкоголизмом, обратилась к нему с просьбою о содействии ей
в этом отношении. Получив такое приглашение, общество наше, со
своей стороны, выразило полную готовность, по мере сил,
содействовать Московскому земству в этом деле как теперь, так и на
будущее время.
Вопрос об алкоголизме может быть разделен на две половины:
1) распространение алкоголизма со всеми его последствиями, и
2) меры борьбы с ним. Московское земство совершенно правильно
поступило, разделив этот вопрос и ограничившись на нынешний
год только первою половиною его: действительно, сначала нужно
подробно и точно изучить приносимый вред, и только тогда
приискивать средства против него. Может быть, мне скажут, что очень
большое распространение алкоголизма в Московской губернии и
вред, приносимый им, очень хорошо известны: стоит ли тратить
174
