Классики русской медицины о действии алкоголя и алкоголизме: Избранные труды / Сост. В. С. Воробьев. — М.:Медицина, 1988. — 304 с: ил. ISBN 5-225-00184—X

В начало   <<<     Страница 154   >>>    1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121  122  123  124  125  126  127  128  129  130  131  132  133  134  135  136  137  138  139  140  141  142  143  144  145  146  147  148  149  150  151  152  153  154  155  156  157  158  159  160  161  162  163  164  165  166  167  168  169  170  171  172  173  174  175  176  177  178  179  180  181  182  183  184  185  186  187  188  189  190  191  192  193  194  195  196  197  198  199  200  201  202  203  204  205  206  207  208  209  210  211  212  213  214  215  216  217  218  219  220  221  222  223  224  225  226  227  228  229  230  231  232  233  234  235  236  237  238  239  240  241  242  243  244  245  246  247  248  249  250  251  252  253  254  255  256  257  258  259  260  261  262  263  264  265  266  267  268  269  270  271  272  273  274  275  276  277  278  279  280  281  282  283  284  285  286  287  288  289  290  291  292  293  294  295  296  297  298  299  300  301  302  303  304 


слабость в ногах настолько увеличилась, что он перестал выходить на
службу, причем и общее состояние его стало быстро ухудшаться. В конце
ноября 1885 г. д-р Мамуна нашел, что психическая деятельность у В.
значительно изменилась, он был вял, апатичен, заговаривался; пульс был слабый,
живот вздут, [появились] отсутствие аппетита, запор, затрудненное
мочеиспускание, очень большая слабость ног, так что он не мог стоять; руками же он,
по-видимому, мог двигать свободно; сон был очень плох. С этих пор
болезнь все усиливалась.
Status praesens. 13 декабря 1885 г. при исследовании больного
прежде всего обращает на себя внимание глубокое изменение психической
деятельности у него. Сознание его значительно изменено: хотя он может
дать короткий ответ на самые простые вопросы, но он совсем не сознает
своего положения, не знает, где он; время совершенно не существует для
него; он не сознает даже своих естественных потребностей. Оставаясь
постоянно в мире своих фантазий, он утверждает, что он дома, что он сегодня
только занимался своими делами, ходил в то или другое место и т. п. Он ел
только тогда, когда кормили, испражнялся и мочился бессознательно.
Внешние впечатления доходили до него крайне смутно, и он тотчас же их
забывал. Ослабление памяти у больного было чрезвычайно большое: из давно
прошедшего он мог еще кое-что вспомнить; недавних же событий
решительно не помнит; при этом у него постоянно смешивались настоящее и
прошлое, и очень часто давно бывшее он считал за настоящее. Но кроме того
у него были несомненные галлюцинации как слуха, так и зрения, и он часто
говорил о том, что он видел или слышал, принимая это за действительность.
Большею частью он был апатичен, и только при разговоре о его любимых
предметах он несколько оживлялся. Сон его был тревожный: он чаще
дремал днем, ночью же не спал и тихо бредил. Кроме расстройства психической
деятельности было резко выражено и расстройство движений, он оставался
неподвижным частью от слабости, частью же от боли, и его нужно было
поворачивать. В ногах произвольные движения были почти совершенно
уничтожены, больной едва мог шевелить ими; ноги были тонки
сравнительно с туловищем, но атрофии отдельных мышц не было заметно; при
давлении мышцы ног были очень болезненны. При попытке сделать какое-нибудь
пассивное движение являлась такая сильная боль, что он стонал и кричал.
Пателлярные рефлексы были уничтожены; но также нельзя было вызвать
рефлекторных движений ни уколом, ни щекотанием подошв.
Электровозбудимость мышц нижних конечностей при поступлении больного в клинику
была вполне сохранена как относительно гальванического, так и
индукционного тока, и только в musc. quadriceps femoris при обыкновенном токе не
получалось сокращений; более же сильные индукционный и гальванический
токи вызывали очень сильную боль. Чувствительность кожи как
тактильная, так и болевая, оказалась значительно пониженной; но более точное
измерение ее было невозможно вследствие психического состояния больного;
во всяком случае полной анестезии не было; вместе с тем местами была
hyperalgesia кожи, хотя не в очень высокой степени. Нервные стволы как
ischiadicus, так и cruralis, а также их ветви были очень болезненны при
давлении. Такая же болезненность мышц при давлении, а также при
пассивных движениях существовала на туловище и на животе; дыхательные
мышцы как наружные, так и диафрагма функционировали правильно.
Движение верхних конечностей также было глубоко расстроено: больной мог
делать движения руками, но сила их была ничтожна, и при этом было
заметно, что разгибатели рук гораздо слабее сгибателей. При каждом
произвольном движении рук кроме нужных движений являлся целый ряд
беспорядочных излишних движений: эти последние были очень
разнообразны и объемисты, так что они нисколько не походили на трясение, а скорее
на хореические или сильно выраженные атактические движения, только в
них был очень резко выражен характер бессилия, слабости. И на верхних
конечностях как нервные стволы, так и мышцы были очень болезненны при
давлении; атрофии мышц не было; электровозбудимость и здесь была
вполне сохранена, и только в musc. triceps brachii несколько понижена;
сухожильные рефлексы в triceps и biceps brachii уничтожены. Чувствительность
154

на руках была тоже понижена, хотя в меньшей степени, нежели на ногах.
Органы высших чувств не представляли уклонений от нормы.
Относительно общего состояния и внутренних органов при исследовании:
оказалось следующее: питание больного хорошее; подкожный жировой слой,
особенно на животе, развит очень сильно, общее состояние
безлихорадочное. Аппетит плох; язык обложен; [возникает] болезненность при давлении
под ложечкой; печень ясно прощупывается из-под ребер и слегка
болезненна, она ровна, но тверда, край ее несколько округлен; живот раздут,
скопления жидкости в нем нет. Больного несколько дней не слабило; [возникло]
задержание мочи, так что нужно было ввести катетер. Моча очень
насыщена; ни белка, ни сахара в ней нет. При перкуссии и аускультации найдены
признаки хронического бронхита и легочной эмфиземы в небольшой
степени. Сердце увеличено, толчок его слаб, пульс около 100, слабоват; первый
тон аорты не чист, второй акцентирован; особой жесткости в артериях не
замечается.
После поступления в клинику больной прожил только 11 дней. Первые
два дня мочу нужно было выпускать катетером; но потом больной мочился
сам по нескольку раз в день, но бессознательно; собственно недержания
мочи у него не было. Температура постоянно была ниже нормы и доходила
иногда до 35,8 °[С]; дыхание было довольно свободно; пульс оставался
слабым, около 100. Психическая деятельность оставалась без перемены, только
затемнение сознания и апатия постепенно увеличивались. Произвольные
движения в ногах скоро совсем прекратились, но болезненность нервных
стволов и мышц при давлении оставалась по-прежнему; чувствительность
кожи сделалась еще хуже. Электровозбудимость мышц как нижних, так и
верхних конечностей стала быстро понижаться, и в некоторых мышцах уже
нельзя было вызвать сокращений, но качественного изменения
электровозбудимости и признаков реакции перерождений мышц за все время не было.
Беспорядочные атактические движения верхних конечностей оставались все
время; но так как мышечная сила рук с каждым днем все падала, и
произвольные движения делались все более ограниченными, то и атактические
движения делались все менее резкими. 24 декабря без видимых причин
сделалась кровавая рвота; его рвало несколько раз жидкостью, которая
имела характерный цвет кофейной гущи. Хотя количество извергаемой
жидкости было [не] велико, тем не менее больной быстро стал слабеть: пульс
сделался очень слаб, 120; конечности похолодели и посинели, и к вечеру
больной скончался.
Из протокола вскрытия, составленного весьма подробно, я
приведу только резюме относительно внутренних органов и более подробно
опишу результаты исследования нервной системы и мышц.
Diagnosis anatomic a: Atheromasia arcus aortae et petrificatio
valvularum aortae; atherom[asia] levis valv[ula] bicuspidalis. Dilatatio cordis;
degenerato myocardii adiposa et adipositas summa epicardii. Emphysema pul-
monum marginale; hypostasis et oedema pulmonum. Cirrhosis hepatis alcoho-
lica. Dilatatio et catarrhus ventriculi chronicus, haemorrhagia levis in cavita-
tem ventriculi et intestinorum. Adipositas summa omenti, mesenterii et capsu-
lae renum. Adipositas totius cadaveris.
Форма черепа нормальна, dura mater плотно приросла к костям черепа
и по направлению продольной расщелины мозга сращена с мягкою
оболочкой. Pia mater легко снимается с мозга; венозные сосуды ее сильно
наполнены кровью. На разрезах мозга ничего ненормального не было заметно;
серое вещество извилин нормальной толщины; белое вещество бледно. В 4-м
желудочке, мозжечке, продолговатом мозгу и варолиевом мосту никаких
уклонений от нормы не было. Спинной мозг, его оболочки, а также и
нервные корешки макроскопически представлялись нормальными. Мышцы как
туловища, так и конечностей имели нормальный цвет и объем.
Периферические нервы также макроскопически не представляли заметных уклонений
от нормы; от многих нервов конечностей как верхних, так и нижних, а
также от п. vagus были вырезаны кусочки, часть их тотчас же была
положена в раствор осмиевой кислоты, часть же [—] в мюллеровскую
жидкость.
155


Hosted by uCoz