слабость в ногах настолько увеличилась, что он перестал выходить на
службу, причем и общее состояние его стало быстро ухудшаться. В конце
ноября 1885 г. д-р Мамуна нашел, что психическая деятельность у В.
значительно изменилась, он был вял, апатичен, заговаривался; пульс был слабый,
живот вздут, [появились] отсутствие аппетита, запор, затрудненное
мочеиспускание, очень большая слабость ног, так что он не мог стоять; руками же он,
по-видимому, мог двигать свободно; сон был очень плох. С этих пор
болезнь все усиливалась.
Status praesens. 13 декабря 1885 г. при исследовании больного
прежде всего обращает на себя внимание глубокое изменение психической
деятельности у него. Сознание его значительно изменено: хотя он может
дать короткий ответ на самые простые вопросы, но он совсем не сознает
своего положения, не знает, где он; время совершенно не существует для
него; он не сознает даже своих естественных потребностей. Оставаясь
постоянно в мире своих фантазий, он утверждает, что он дома, что он сегодня
только занимался своими делами, ходил в то или другое место и т. п. Он ел
только тогда, когда кормили, испражнялся и мочился бессознательно.
Внешние впечатления доходили до него крайне смутно, и он тотчас же их
забывал. Ослабление памяти у больного было чрезвычайно большое: из давно
прошедшего он мог еще кое-что вспомнить; недавних же событий
решительно не помнит; при этом у него постоянно смешивались настоящее и
прошлое, и очень часто давно бывшее он считал за настоящее. Но кроме того
у него были несомненные галлюцинации как слуха, так и зрения, и он часто
говорил о том, что он видел или слышал, принимая это за действительность.
Большею частью он был апатичен, и только при разговоре о его любимых
предметах он несколько оживлялся. Сон его был тревожный: он чаще
дремал днем, ночью же не спал и тихо бредил. Кроме расстройства психической
деятельности было резко выражено и расстройство движений, он оставался
неподвижным частью от слабости, частью же от боли, и его нужно было
поворачивать. В ногах произвольные движения были почти совершенно
уничтожены, больной едва мог шевелить ими; ноги были тонки
сравнительно с туловищем, но атрофии отдельных мышц не было заметно; при
давлении мышцы ног были очень болезненны. При попытке сделать какое-нибудь
пассивное движение являлась такая сильная боль, что он стонал и кричал.
Пателлярные рефлексы были уничтожены; но также нельзя было вызвать
рефлекторных движений ни уколом, ни щекотанием подошв.
Электровозбудимость мышц нижних конечностей при поступлении больного в клинику
была вполне сохранена как относительно гальванического, так и
индукционного тока, и только в musc. quadriceps femoris при обыкновенном токе не
получалось сокращений; более же сильные индукционный и гальванический
токи вызывали очень сильную боль. Чувствительность кожи как
тактильная, так и болевая, оказалась значительно пониженной; но более точное
измерение ее было невозможно вследствие психического состояния больного;
во всяком случае полной анестезии не было; вместе с тем местами была
hyperalgesia кожи, хотя не в очень высокой степени. Нервные стволы как
ischiadicus, так и cruralis, а также их ветви были очень болезненны при
давлении. Такая же болезненность мышц при давлении, а также при
пассивных движениях существовала на туловище и на животе; дыхательные
мышцы как наружные, так и диафрагма функционировали правильно.
Движение верхних конечностей также было глубоко расстроено: больной мог
делать движения руками, но сила их была ничтожна, и при этом было
заметно, что разгибатели рук гораздо слабее сгибателей. При каждом
произвольном движении рук кроме нужных движений являлся целый ряд
беспорядочных излишних движений: эти последние были очень
разнообразны и объемисты, так что они нисколько не походили на трясение, а скорее
на хореические или сильно выраженные атактические движения, только в
них был очень резко выражен характер бессилия, слабости. И на верхних
конечностях как нервные стволы, так и мышцы были очень болезненны при
давлении; атрофии мышц не было; электровозбудимость и здесь была
вполне сохранена, и только в musc. triceps brachii несколько понижена;
сухожильные рефлексы в triceps и biceps brachii уничтожены. Чувствительность
154
на руках была тоже понижена, хотя в меньшей степени, нежели на ногах.
Органы высших чувств не представляли уклонений от нормы.
Относительно общего состояния и внутренних органов при исследовании:
оказалось следующее: питание больного хорошее; подкожный жировой слой,
особенно на животе, развит очень сильно, общее состояние
безлихорадочное. Аппетит плох; язык обложен; [возникает] болезненность при давлении
под ложечкой; печень ясно прощупывается из-под ребер и слегка
болезненна, она ровна, но тверда, край ее несколько округлен; живот раздут,
скопления жидкости в нем нет. Больного несколько дней не слабило; [возникло]
задержание мочи, так что нужно было ввести катетер. Моча очень
насыщена; ни белка, ни сахара в ней нет. При перкуссии и аускультации найдены
признаки хронического бронхита и легочной эмфиземы в небольшой
степени. Сердце увеличено, толчок его слаб, пульс около 100, слабоват; первый
тон аорты не чист, второй акцентирован; особой жесткости в артериях не
замечается.
После поступления в клинику больной прожил только 11 дней. Первые
два дня мочу нужно было выпускать катетером; но потом больной мочился
сам по нескольку раз в день, но бессознательно; собственно недержания
мочи у него не было. Температура постоянно была ниже нормы и доходила
иногда до 35,8 °[С]; дыхание было довольно свободно; пульс оставался
слабым, около 100. Психическая деятельность оставалась без перемены, только
затемнение сознания и апатия постепенно увеличивались. Произвольные
движения в ногах скоро совсем прекратились, но болезненность нервных
стволов и мышц при давлении оставалась по-прежнему; чувствительность
кожи сделалась еще хуже. Электровозбудимость мышц как нижних, так и
верхних конечностей стала быстро понижаться, и в некоторых мышцах уже
нельзя было вызвать сокращений, но качественного изменения
электровозбудимости и признаков реакции перерождений мышц за все время не было.
Беспорядочные атактические движения верхних конечностей оставались все
время; но так как мышечная сила рук с каждым днем все падала, и
произвольные движения делались все более ограниченными, то и атактические
движения делались все менее резкими. 24 декабря без видимых причин
сделалась кровавая рвота; его рвало несколько раз жидкостью, которая
имела характерный цвет кофейной гущи. Хотя количество извергаемой
жидкости было [не] велико, тем не менее больной быстро стал слабеть: пульс
сделался очень слаб, 120; конечности похолодели и посинели, и к вечеру
больной скончался.
Из протокола вскрытия, составленного весьма подробно, я
приведу только резюме относительно внутренних органов и более подробно
опишу результаты исследования нервной системы и мышц.
Diagnosis anatomic a: Atheromasia arcus aortae et petrificatio
valvularum aortae; atherom[asia] levis valv[ula] bicuspidalis. Dilatatio cordis;
degenerato myocardii adiposa et adipositas summa epicardii. Emphysema pul-
monum marginale; hypostasis et oedema pulmonum. Cirrhosis hepatis alcoho-
lica. Dilatatio et catarrhus ventriculi chronicus, haemorrhagia levis in cavita-
tem ventriculi et intestinorum. Adipositas summa omenti, mesenterii et capsu-
lae renum. Adipositas totius cadaveris.
Форма черепа нормальна, dura mater плотно приросла к костям черепа
и по направлению продольной расщелины мозга сращена с мягкою
оболочкой. Pia mater легко снимается с мозга; венозные сосуды ее сильно
наполнены кровью. На разрезах мозга ничего ненормального не было заметно;
серое вещество извилин нормальной толщины; белое вещество бледно. В 4-м
желудочке, мозжечке, продолговатом мозгу и варолиевом мосту никаких
уклонений от нормы не было. Спинной мозг, его оболочки, а также и
нервные корешки макроскопически представлялись нормальными. Мышцы как
туловища, так и конечностей имели нормальный цвет и объем.
Периферические нервы также макроскопически не представляли заметных уклонений
от нормы; от многих нервов конечностей как верхних, так и нижних, а
также от п. vagus были вырезаны кусочки, часть их тотчас же была
положена в раствор осмиевой кислоты, часть же [—] в мюллеровскую
жидкость.
155
