ше. 2 августа назначено было [Sol.] Natrii jodati. Уже 5 августа аппетит
стал хуже, а 6 больной совсем не ел и очень ослабел. Температура вечером
была 37,8 °[С], что для него было [как] лихорадочное состояние.
Констатировано было притупление [перкуторного звука] в области верхней доли правого
легкого. Кашель усилился. С этого дня на первый план выступили
пневмонические явления — притупление увеличивалось, явились хрипы, довольно
обильные, бронхиальное дыхание, мокрота с кровью. Лихорадочное
состояние было небольшое — не более 38 °[С] по вечерам, но больной очень ослабел,
потерял вполне аппетит, сделался еще вялее и апатичнее. Пульс сделался
част и слаб. Во рту появилась молочница, так что казалось, что больной не
далек от кончины. Мокрота была исследована, — ни туберкулезных бацилл,
ни диплококков замечено не было. Так шло дело до 20 августа.
С 20 августа стало меньше мокроты, она сделалась обыкновенная
слизисто-гнойная, хрипов стало значительно меньше. Общее состояние при
этом, однако, продолжало быть плохим — пульс сделался неправильный,
явились перебои; больной был в сонливом, апатичном состоянии. Временами
являлась икота, не прекращавшаяся по нескольку часов. Аппетита не было
до 1 сентября. С первых чисел сентября явился аппетит, и вместе с тем
больной стал поживее. Хотя притупление в области верхней доли оставалось,
но хрипов стало гораздо меньше. Пульс стал немного получше. Однако в это
же время паретические явления довольно резко ухудшились.
С 5 сентября стало заметно довольно быстрое усиление степени
параличей, так что в течение 5 дней, т. е. к 10 сентября, паретические явления
были уже в такой степени: стопы совершенно отвисли, никакого движения
той и другой стопой больной произвести не мог: разгибание ноги в коленях
было очень слабо, сгибание [—] посильнее, в тазобедренном суставе
движения были тоже слабы; [возникла] небольшая контрактура в мышцах,
сгибающих колено. Мышцы очень похудели, при давлении [—] очень
болезненны. В руках тоже паретические явления усилились. Сначала в правой руке,
а через 2 дня и в левой стало заметно, что разгибатели кисти и пальцев
очень резко ослабели, рука отвисла, как при параличе п. radialis. Сгибатели
кисти и пальцев тоже ослабели, но не так сильно. Больной потерял
способность удерживать вещи в руках. Мышцы, двигающие в локтевом суставе,
тоже ослабели, но не так резко; мышцы похудели, очень болезненны при
давлении. Мышцы туловища несколько ослабели. Больной очень устает
сидеть и большею частью лежит на правом боку. В мышцах лица парезов нет.
Моча выводится свободно. [Имеется] наклонность к запору. Чувствительность
совершенно нормальна. Самостоятельных болей нет. С психической стороны
заметен значительный упадок умственной деятельности — вялость,
отсутствие интересов, потеря памяти такая же, но свои замечания по поводу
видимых предметов больной делает гораздо меньше, чем прежде, сам почти
не вмешивается в разговор и отвечает на вопросы всегда коротко. Менее
сознает свое положение. Ночи все продолжает плохо спать.
Вместе с усилением параличных явлений увеличился и отек в ногах.
В то же время отек явился и в руках. Около 10 сентября отек в руках
выражался только в опухлости кистей, но с 10 сентября заметно было резкое
увеличение отека в левой руке (т. е. не на той стороне, на которой
обыкновенно спал больной). Отек довольно быстро — в 3—4 дня — достиг очень
значительной степени, но резко ограничивался локтем, выше локтя не шел.
В правой руке отек долго держался только в кисти, но в конце сентября
стал распространяться и на предплечье. В ногах отек был в голенях и
бедрах. Белка в это время не было в моче; в сердце шумов не было, так что
отек нельзя было объяснить расстройством сердца или почек.
Электросократительность парализованных мышц трудно было в
точности определить в это время. С одной стороны, отек мешал проводимости
тока, а с другой стороны, повышенная болевая чувствительность мешала
употреблению токов большой силы; та же сила тока, которую можно было
применять, не очень мучая больного, не вызывала сокращений в ногах и
мышцах кисти и предплечья. Больной принимал в это время горькие капли
и немного вина. Аппетит держался небольшой. Лихорадочного состояния не
было.
15*
219
Так шло дело до 5 октября, когда опять появилось лихорадочное
состояние, вызванное правосторонним плевритическим экссудатом, развившимся
без всякой видимой причины. Экссудат был небольшой, по-видимому,
серозный. Появление его сопровождалось лихорадкой, которая доходила до
39°[С], но через 4 дня прекратилась. Аппетит оставался довольно хорошим.
В параличных явлениях никакого изменения не было.
В половине октября некоторыми из товарищей ввиду крайне тягостного
положения больного и ввиду данных, указывавших, что когда-то больной
имел сифилис, предложено было попробовать впрыскивания Pepton-subli-
mat'a no 1/6 gr. через день. Впрыскивания начаты были 17 октября, но можно
было произвести их только три, потому что в состоянии больного
произошла резкая перемена: у него чрезвычайно быстро стали прибавляться
отеки. Ноги отекли до высшей степени, руки — тоже. Подкожная [жировая]
клетчатка живота, спины и груди представляла тоже отек высшей степени;
мошонка растянута до крайности. В лице отек был, но в значительно
меньшей степени. Отек достиг таких размеров, что больной уж не мог лежать,
должен был сидеть в кресле. Интересно, что асцита у больного не было.
Живот был раздут газами. Общее состояние больного тоже резко
ухудшилось. Пульс сделался очень слаб, аппетита никакого не было, мочи очень
мало. Состояние психическое крайне вялое, апатичное, вполне
индифферентное; наклонность к сонливости, особенно днем. Отеки увеличивались до
первых чисел ноября. В то же время был без видимой причины легкий понос.
В конце октября казалось, что больной должен умереть на днях: явилось
задержание мочи (на один день, впрочем), судорожные подергивания в
мышцах шеи. Однако, к счастью, после этого неожиданно стало наступать
улучшение.
В первых числах ноября отек стал как будто поменьше; в то же время
больной стал охотно пить молоко, и пользовавший его врач воспользовался
этим, чтобы назначить молочное лечение, которое и удалось применить.
Отеки стали исчезать довольно быстро при увеличенном количестве мочи,
и к 20 ноября отеки оставались только в ступнях и голенях. Молоко
больной стал пить в большом количестве — стаканов 15 в день. С этого времени
общее состояние его стало видимо поправляться. Он сам стал поживее,
пульс полнее, паретические явления стали значительно меньше. Они
равномерно уменьшились в руках и ногах, но так как в ногах парезы были
сильнее, то руки поправились раньше, чем ноги.
К концу декабря руки больного поправились настолько, что он уже мог
писать; в руках оставалась только небольшая слабость мышц кисти и
пальцев, и никакой резкой разницы между силой разгибателей и сгибателей не
было заметно. Б ногах все движения стали возможны, хотя мышцы стопы
и пальцев все еще были слабы и разгибатели слабее сгибателей.
Контрактура стала меньше. Боли при сдавлении мышц стали гораздо меньше, а в
руках совсем исчезли. В конце декабря отек оставался только в небольшой
степени в ступнях. Плевритический экссудат начал всасываться. В
дальнейшем течении продолжало идти улучшение. Мышцы рук стали вскоре
порядочно сильны, причем правая рука была слабее левой. Мышцы ног все
более укреплялись, и полнели, однако и в марте все еще оставалась
порядочная слабость в ногах, особенно в левой ноге. Легкая контрактура еще
держалась в правой ноге (при движениях колена этой ноги слышался
небольшой треск). Мышцы стали полнее, болезненность при сдавлении
исчезла. Электросократительность, однако, не появлялась еще в мышцах ног, а
в руках была очень понижена, так что едва выносимый ток вызывал только
очень небольшие сокращения.
Со стороны психической перемены шли медленнее. Правда, больной
стал живее, повеселее, но память его все оставалась крайне расстроенною
относительно недавнего, так что психическое состояние все продолжало
быть похоже на то, какое было в июле 1884 г. Впрочем, больной стал
покойнее по ночам, стал спать хорошо, плаксивости не было.
Во все время болезни поллюции и эрекции у больного не было, хотя о
половых потребностях больной говорил довольно часто.
220
