Случай Жоффруа и Дено касался 33-летней туберкулезной женщины,
у которой были частью параличи в нижних конечностях, особенно
экстензоров, частью — расстройство координации движений. Была атрофия мышц,
ослабление пателлярных рефлексов. Умственные способности были резко
ослаблены. Микроскопическое исследование показало целость нервных
центров и присутствие паренхиматозного неврита в нервах конечностей.
Случай Грэнджера Стюарта касался 31-летнего мужчины, у которого
сначала явились боли в ногах, потом — в руках; [явилось] чувство ползания
мурашек. ослабление чувствительности с замедлением проводимости
болевых ощущений. Произвольные движения мышц стопы и кисти были очень
ослаблены. Электросократительность [мышц] уменьшена. Давление на
мышцы болезненно. Вместе с этим было резкое расстройство умственной сферы:
вялость, сонливость, глубокое ослабление памяти. Смерть — от пневмонии.
Микроскопическое исследование показало резко выраженные изменения в
периферических нервах верхних и нижних конечностей. Кроме того, были и
изменения в спинном мозгу (в голлевых и боковых столбах), на которые
автор смотрит как на последовательные.
К этим случаям мы можем прибавить еще 4 случая.
Случай Фирордта. У больной 23 лет, туберкулезной и страдавшей
сифилисом, развилась параплегия с резко выраженной гипералгезией, болями
и анестезией. Пателлярных рефлексов не было. С течением времени
развилась атрофия в нижних конечностях, а параличные явления
распространились на мышцы верхних конечностей и туловища. (Смерть последовала
при явлениях паралича диафрагмы.) Пульс учащен; температура
нормальна. В последний период болезни явилась спутанность сознания; больная
путала имена, позабыла, сколько времени она в больнице. При вскрытии
констатирован множественный дегенеративный неврит.
Случай Роже. У человека 18 лет болезнь началась без видимой причины
сильными болями в конечностях и гипералгезией; затем присоединились
параличные явления, развивавшиеся в восходящем направлении. Через 6 нед
от начала болезни присоединились новые симптомы — рвота, конвульсии и
бред. Эти явления повторились опять через 2 нед. После уменьшились,
хотя полного выздоровления не наступило.
Случай Ремака. Больная 30 лет заболела, по всей вероятности,
ревматизмом. Через 3 мес после этого [возникли] невритические боли в конечностях,
диплопия, чувство онемения в конечностях и парезы в ногах и руках.
Параличи в конечностях носили резкий периферический характер.
Пателлярных рефлексов не было. В пальцах рук были своеобразные судорожные
явления, а в лице был заметен паралич обоих nn. facialis. В то же время при
общем хорошем состоянии питания, при отсутствии лихорадочного
состояния у больной заметно было изменение в психической сфере,
выражавшееся в плаксивом, подавленном настроении, в безразличном отношении к
окружающему и в значительном ослаблении памяти. Произношение с резкою
запинкой напоминает несколько расстройство речи при прогрессивном
параличе.
Случай Бука. Больной 34 лет. За 8 лет до настоящей болезни имел
сифилис без последующих рецидивов. С февраля 1884 г. — чувство
онемения в нижних конечностях; в июле походка стала неверная; сам больной
сделался из спокойного и оживленного вял и печален; по временам делался
очень странным, а в августе явились бредовые идеи. В то же время явились
стреляющие боли в ногах. 20 августа — ptosis oculi dextri, зрачки
равномерны. Мускулатура конечностей очень болезненна при давлении.
Чувствительность кожи ослаблена снизу до колен. Параличные явления в конечностях
были резко выражены; электросократительность уничтожена в мышцах
стопы, голени, кисти и предплечья. Параличные явления и расстройство
чувствительности постепенно распространялись с периферических отделов
конечностей на более центральные. Мышцы туловища оставались не
поражены. Мочевой пузырь и прямая кишка тоже не были расстроены. 7 сентября:
pares. n. abducentis sin., 9-го — смерть. При вскрытии исследованы только
периферические нервы верхних и нижних конечностей. Микроскоп показал
расширение и переполнение сосудов perineurii и всевозможные степени де-
16 Заказ № 1406
241
генерации нервных волокон с умножением ядер. В крупных стволах
перерождены были только некоторые волокна. Дегенеративные изменения в
мышцах.
Хотя в этих случаях, собранных нами в литературе,
расстройство психической деятельности описано очень коротко, но зато в
некоторых [из них] присутствие множественного неврита доказано
вскрытием, и если их присоединить к нашим 4 случаям, то мне
кажется, что этого будет достаточно, чтобы прийти к заключению,
что в некоторых случаях та болезнь, которая известна под именем
множественного неврита, сопровождается психическим
расстройством, если этот неврит и неалкогольного происхождения.
Мы нарочно описали подробно наши 4 случая, так как в них
особенно резко бросается в глаза, что физические симптомы
множественного неврита и психическое расстройство развиваются
параллельно, и притом во всех случаях решительно не было
данных предполагать хроническую интоксикацию алкоголем. Если
вино и другие наркотические [средства] и употреблялись, то уже
во время болезни; следовательно, происхождение болезни вряд ли
можно было приписать им. Пожалуй, можно бы еще сказать, что
в некоторых из этих случаев к симптомам множественного
неврита присоединился бред от истощения (или лихорадочного
состояния), так как 3 из наших больных были действительно очень
ослаблены в период развития множественного неврита и
лихорадки, но первая больная (наблюдение 4) вовсе не была истощена,
напротив, она была в полном здоровье; лихорадочного состояния
тоже не было у нее ни одного дня. Таким образом, остается одно
принять, что психическое расстройство составляло такой же
симптом болезни, как и параличи, боли и т. д.; другими словами, что
та болезнь, которую мы привыкли называть множественным
невритом, в этих случаях выражалась двумя группами симптомов
со стороны нервной системы, из которых одну составляли
симптомы собственно множественного неврита, а другую — психическое
расстройство.
Спрашивается, в каком взаимном отношении находятся эти две
группы симптомов? Нельзя ли как-нибудь объяснить психическое
расстройство как последовательное вслед за невритом [?]
Например, нельзя ли думать, что вследствие болей, сопровождающих
неврит (рефлекторным путем), расстраивается кровообращение в
головном мозгу, и таким образом развивается психоз [?] Но
против этого предположения говорит то, что во многих случаях
именно психозом и открывается серия нервных симптомов, а боли
являются уже впоследствии. Таким образом, остается одно
признать, что при той болезни, которая называется множественным
невритом, может расстроиться психическая деятельность так же
первично, как могут расстроиться периферические нервы.
Другими словами, болезнетворная причина, вызывающая
«множественный неврит», может поразить различные отделы нервной системы
как центры, так и периферические нервы; и смотря по тому, где
она локализуется, будут или симптомы со стороны перифериче-
242
