maris против предполагавшегося солитера. Ее вырвало, солитер не вышел.
Вскоре вслед за этим началась упорная рвота, не прекращавшаяся ни от
каких средств в продолжение 2 нед. В то же время была бессонница,
ажитация, постоянный страх смерти. Через две недели, однако, рвота
прекратилась, но явилось психическое расстройство: больная хотела вставать,
выезжать; то плакала, то смеялась, особенно по ночам, днем лежала спокойнее;
могла сознательно отвечать на вопросы, но рядом с ответами, вполне
верными, рассказывала с видом полной правдивости, к кому она сегодня
выезжала, с кем разговаривала; при этом, если ей придет в голову сказать,
что она видела что-нибудь печальное, она горько расплачется. Через
минуту она совершенно позабывает, что она говорила, и рассказывает совсем
новую историю. В то же время больная крайне похудела (при нормальной
температуре); мышцы почти исчезли; сухожильные рефлексы едва заметны;
при попытке встать ноги подкашиваются в коленях. Давление на мышцы
слегка болезненно. Больная вскоре скончалась, но при каких именно
явлениях, я не знаю.
Во всяком случае то, что я видел, было для меня достаточно,
чтобы сказать, что мы имели ту комбинацию симптомов
физических и психических, о которой мы теперь ведем речь.
Мне кажется, что существенным условием для развития такой
комбинации симптомов была туберкулезная кахексия, причем ново"
дом для ее появления было довольно резкое нарушение равновесия
организма. Подобное же сочетание симптомов мне случалось
видеть и при сахарном мочеизнурении. Известно, что при
этой болезни часто развивается целый ряд нервных расстройств
(парезы отдельных или многих нервов, стреляющие и другого рода
боли, атаксия движений с потерей сухожильных рефлексов и т. п.),
которые, вероятно, сводятся отчасти к расстройству в
периферических нервах. Иногда рядом с этими физическими симптомами
бывает и расстройство в психической сфере, то в виде неврастении, то
в виде глубокой апатии, то, наконец, в форме слабоумия.
Эту же комбинацию мы находим и в той форме
множественного неврита, которая известна под именем beri-beri. У бери-бери-
ков очень часто бывают те или другие изменения в психической
сфере, чаще всего или раздражительность, или апатия и упадок
умственных способностей. Очень вероятно, что к такого же рода
расстройствам нужно причислить и сочетание психических и
физических симптомов при пеллагре94. Очень может быть, что при
эрготизме95 сочетание психических симптомов с атаксией,
болями и парестезиями, описанное Сименсом и Тучеком, относится
к той же группе, хотя собственно расстройство периферических
нервов при эрготизме не доказано, а, напротив, доказано
поражение задних столбов спинного мозга.
Из всего вышеизложенного, мне кажется, достаточно ясно, что
при влиянии различного рода причин является болезнь, симптомом
которой служит, между прочим, расстройство различных отделов
нервной системы — центральной и периферической. Чаще всего
при этой болезни поражается периферическая нервная система,
почему болезнь и называется множественным невритом. Но очень
нередко рядом с поражением периферических нервов является и
поражение головного мозга в виде расстройства психической
деятельности. Форма психического расстройства в этих случаях, тече-
248
ние его, сочетание его с невритическими симптомами, — все это
настолько характерно, что, мне кажется, это психическое
расстройство должно быть выделено из ряда других психозов и может быть
названо хотя бы психозом при множественных
невритах, или полиневритическим психозом. Бросая
беглый взгляд на характерные особенности этого психоза, мы будем
в состоянии только немногое прибавить к тому описанию, которое
сделано нами в начале статьи для психозов при алкогольном
параличе, так как эти последние составляют только одну разновидность
общей группы полиневритических психозов. Характерными
признаками этих психозов, как мы сказали, является сочетание
психического расстройства с физическими признаками неврита, течение
болезни и, наконец, форма самого расстройства. Что касается до
физических признаков неврита при этой форме психического
расстройства, то, как мы уже упоминали, они могут быть выражены в
очень различной степени. В некоторых случаях они настолько
сильно выражены, что психическое расстройство отходит на задний
план; это бывает при грозных формах множественного неврита, по
течению подходящих к острому восходящему параличу, или при
длительных тяжелых формах с гипералгезиями, контрактурами и
мышечными атрофиями. В других, наоборот, физические симптомы
неврита могут быть очень мало выражены и могут быть совсем
просмотрены; иногда они сводятся только к существованию
парестезий в конечностях (чувство холода, стягивания в ступнях,
ползания мурашек), к легким расстройствам координации движений и
утомляемости при ходьбе. Одним из хороших признаков служит
уничтожение или по крайней мере ослабление сухожильных
рефлексов. Иногда указанием на неврит является и легкий отек в
конечностях, не объяснимый ни альбуминурией, ни страданием
сердца; далее — необыкновенная потливость конечностей. Рядом с
этими симптомами обыкновенно существуют и другие, которые
указывают, что при этой болезни страдает не только нервная система,
но и весь организм: чаще всего бывает общее похудание,
истощение, иногда глубокий упадок сил, частый, иногда неправильный
пульс, интенсивно окрашенная моча, упорная рвота, расстройство
пищеварительных органов, задержка регул и т. д.
Симптомы самого психического расстройства довольно
характерны, как мы видели. Несмотря на различие в нюансах в
зависимости частью от причины болезни, частью от ее интенсивности,
все-таки можно видеть, что основными симптомами при этой
форме психического расстройства являются те, которые мы отметили
в начале этой статьи: высокая степень раздражительной слабости
психической сферы, затем более или менее глубокое расстройство
хода ассоциаций и, наконец, расстройство памяти. Об особенностях
проявления каждого из этих основных расстройств мы не станем
говорить: это значило бы повторить все то, что мы говорили
специально о психозе при алкогольном неврите. Здесь мы скажем
только то, что самым слабым выражением участия психической сферы
249
