Классики русской медицины о действии алкоголя и алкоголизме: Избранные труды / Сост. В. С. Воробьев. — М.:Медицина, 1988. — 304 с: ил. ISBN 5-225-00184—X

В начало   <<<     Страница 236   >>>    1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121  122  123  124  125  126  127  128  129  130  131  132  133  134  135  136  137  138  139  140  141  142  143  144  145  146  147  148  149  150  151  152  153  154  155  156  157  158  159  160  161  162  163  164  165  166  167  168  169  170  171  172  173  174  175  176  177  178  179  180  181  182  183  184  185  186  187  188  189  190  191  192  193  194  195  196  197  198  199  200  201  202  203  204  205  206  207  208  209  210  211  212  213  214  215  216  217  218  219  220  221  222  223  224  225  226  227  228  229  230  231  232  233  234  235  236  237  238  239  240  241  242  243  244  245  246  247  248  249  250  251  252  253  254  255  256  257  258  259  260  261  262  263  264  265  266  267  268  269  270  271  272  273  274  275  276  277  278  279  280  281  282  283  284  285  286  287  288  289  290  291  292  293  294  295  296  297  298  299  300  301  302  303  304 


7 дней. Такое же время продолжалось и сильное психическое возбуждение.
Затем она успокоилась: стала спать, совершенно правильно рассуждала;
только по временам можно было заметить, что ее интересуют вещи, мало
связующиеся с ее положением и возрастом. Около 20 декабря опять
повторился приступ сильного психического возбуждения, сопровождавшийся
бессонницей, но при отсутствии явлений со стороны мочевых органов. В
настоящее время больная спокойна, ест и спит хорошо, правильно отвечает на
вопросы; хорошо помнит, что происходит вокруг нее».
Мнение докторов, пользовавших больную, было различное. Вначале
допускалось страдание почек; потом белка в моче не находили, и все
объясняли расстройством половой сферы. Затем остановились на[мнении о]
страдании головного мозга, и, наконец, на [мнении о] страдании спинного
мозга.
К сообщенным сведениям удалось добавить еще следующее: «Больная
совершенно перестала вставать с начала ноября. В ноябре же начали
развиваться и контрактуры. Приступ беспокойства развивался так: 26 ноября
были сильные боли в животе, она голосила, кричала, стала ругать Спасителя.
То же продолжалось и на другой день — ругала Спасителя,
приподнималась на постели, но ногами не могла двигать. Через два дня хуление бога
прекратилось. После этого стало развиваться слабоумие. Часто говорила
сама с обой, возбуждение бывало около периода, когда должны быть регулы,
[но] которых нет с августа. Галлюцинации зрения были, хотя мало, видела
«божество». Вина не пила. Никакими острыми болезнями, кроме описанной,
не страдала. Была довольно полна. При лечении употребляла и морфий, и
вино. В течение болезни были и б о л и, именно в декабре и январе. Больная
сильно жаловалась на чрезвычайно сильную болезненность под ногтями:
дотронуться до них было больно. В последнее время болезненность стала
уменьшаться, и [в] последнюю неделю ее почти совсем нет».
Status praesens 23 января 1886 г. Больная лежит в постели. Лицо
немного одутловатое, хотя исхудалое. Все тело представляет признаки
сильного похудания; похудание распространяется и на мышцы, и на подкожный
жировой слой. Сознание больной довольно смутно; умственный кругозор
очень ограничен. Когда к ней подходят, она здоровается, как будто давно
знакома; иногда она и говорит, что знакома, называет какое-нибудь имя
и отчество, говорит, что видала [этого человека] прежде, давно. Лицом
делает гримасы — то зажмурит глаза, то закатывает их кверху; руками
производит разные движения — то поднимает их кверху, то выворачивает руки,
перебирает пальцами. Лицом делает умильную физиономию, часто берет
руку, целует (очень любит целоваться). Просьбу сделать то или другое
исполняет не всегда; иногда исполняет, но неумело. [Если] попросить [ее]
показать язык — раскроет рот во всю ширину и долго держит высунутым
язык, несмотря на то, что говоришь ей, что пора его спрятать. То смеется
сама с собой, то плачет; но и смех, и слезы имеют характер самый
поверхностный. Сама не может сказать, отчего у нее настроение плаксивое или
смешливое. Иногда говорит особенным дурачливым жаргоном.
По-видимому, мало отдает себе отчет, где она, что с ней; по крайней мере активно
она не отдает себе в этом отчета. На вопросы же отвечает иногда довольно
правильно, что она больна, заболела в августе. Но иногда вдруг говорит,
что ей нужно ходить, хочет встать; но когда ей напомнят, что ноги ее
плохи, скажет: «Действительно, стали опять плохи»; через несколько времени
опять повторяет то же. Вообще часто повторяет одно и то же, хотя иногда
вспоминает многие вещи хорошо. Но ясного представления о времени, о
событиях, об их связи, пространстве решительно нет. Вопросов «зачем» и
«почему» совсем нет. Ответы большею частью короткие, иногда правильные,
иногда совсем не соответствующие. Иногда вовсе не отвечает, а только
кривит лицо какой-нибудь гримасой и закатывает глаза кверху. Это
продолжается и тогда, когда остается одна. При этом иногда, впрочем, начинает
разговаривать тихо, как будто с кем-то разговаривая. Разговоры эти
состоят из набора слов. Вот образец разговора: «А я умею тоже говорить
по-польски» (смеется, кривит лицо, жмурит глаза, закатывает их кверху)»
«То же, — ну, что же, приходите... и я приду» (руки поднимает кверху, пе-
236

ребирает пальцами). На вопрос: «Знаете меня?» — «Знаю, как не знать».—
«Где вы меня видели?» —«В Херсоне». — «Когда?» — «Я знаю, когда...
Видела, вы Иван Иваныч». — «Да вы разве бывали в Херсоне?» — «Была, я
знаю когда». — «Зачем?» — «Я знаю зачем». — «Когда вы сюда приехали?».—
«Приехала, сюда приехала, приехала, приехала». — «Вы откуда приехали?»—
«Из К. приехала, из К. приехала, в Москву приехала» (хохочет потихоньку,
что-то шепчет). — «Зачем приехали?» — «В гости, погостить» — «Давно ли
вы здесь?»—«Давно приехала».—«А вы не лечиться [ли] приехали?» — «Не
лечиться, — лечиться». — «Что у вас болит?» — «Зубы болят, нет не болят,
ножки болят». — «А они двигаются?». — «Двигаются хорошо». —
«Попробуйте» (пробует). — «Ну, вот не двигаются, опять не двигаются, прежде было,
опять стали не двигаться» (говорит равнодушно, смеется с глупым видом).—
«Давно вы больны?»—«Именины были, и уехала в Москву». — «А сначала
что было?» — «Сначала постилась, что съем — то назад, шесть недель». —
«Отчего?» — «Постилась, живот болел». — «Где?» (показывает под
ложечкой).— «А низ живота?» — «Болел, Александра Филипповна говорила,
говорила; докторша... в августе, да...». Потом потихоньку одна говорит сама с
собою, вертит голову, руки, шепчет: «богородица, святители» и т. д.
По-видимому, по временам бывают галлюцинации зрения и слуха; при
этом видит или злых духов, или святых. Оставшись одна, больная или
лежит молча, закатив глаза кверху, или шепчет, причем смысла в словах ее
никакого нет; это просто набор слов, имен святых и т. д.
Со стороны физической состояние такое. Больная постоянно лежит в
постели, так как обе ноги сведены в коленях. Контрактура под острым углом
около 60°. Выпрямить далее 60° не может. Пассивному разгибанию
представляется сильное сопротивление со стороны сгибателей голени. Если
делать разгибание далее, то является сильная боль. В тазобедренном суставе
пассивные движения возможны вполне. В голеностопном тоже довольно
свободны, хотя небольшая ригидность в ахилловом сухожилии существует.
При обыкновенном положении ступни подошва представляется несколько
более вогнутой, чем в нормальном состоянии. Пальцы не представляют
ригидности, положение их слегка согнутое. Активные движения возможны в
тазобедренном и голеностопном суставах, и разгибание далее 60°
невозможно. Сила всех движений значительно ослаблена, хотя полного паралича нет
ни в одной мышце. Всего слабее сила в [т.] extensor cruris. Мышцы стопы
и пальцев действуют, хотя сила также ослаблена. Мышечная сила в руках
тоже ослаблена во всех мышцах равномерно. Сила сжимания кисти очень
невелика, на динамометре не дает почти никакого отклонения указателя.
Сидеть больная может, хотя, по-видимому, скоро устает и предпочитает
лежать. Брюшные мышцы работают, но сила их небольшая. Голову держит
прямо. В мышцах лица параличей незаметно. Движения глаз совершаются
во все стороны. Иногда при движении глаз вверх заметен легкий нистагм.
Язык не дрожит; глотание правильно, но иногда после глотания являются
движения, похожие на тошнотные. Диафрагма действует нормально.
Питание мышц очень расстроено. Все мышцы дряблы, худы; особенно резкое
похудание в нижних конечностях, где многие мышцы представляются резко
атрофированными. Наиболее похудели [mm.] rectus femoris, vastus internus,
vastus externus, gastrocnem[ius], extens[or] digitor[um] commun[is] и extensor
hallucis. В руках похудание мышц очень большое, но совершенно
равномерное [(табл. 1)]. Похудание на обеих сторонах почти равномерно, хотя
немного более оно выражено в правой руке и левой ноге.
Сократительность от индукционного тока вполне хороша во всех
мышцах верхних конечностей, в лице и туловище. Совершенно иное в нижних
конечностях. Сокращения от индукционного тока вызываются легко во всех
mm. glutaei и в мышцах стопы, не исключая и [mm.] interossei. В мышцах,
сгибающих и разгибающих бедра, а также в икроножных, mm. peronei,
extensor digit[orum] commun[is], extens[or] hallucis и tibialis anticus
сокращения от индукционного тока не получаются. В тех мышцах, в которых нет
сокращений от индукционного тока, их нет и от гальванического даже при
20 мА. В mm. glutaei сокращения вызываются при 8 мА (катод раньше
анода), а в мышцах ступни — при 7 мА (тоже катод раньше анода). В мыш-
237


Hosted by uCoz