ребирает пальцами). На вопрос: «Знаете меня?» — «Знаю, как не знать».—
«Где вы меня видели?» —«В Херсоне». — «Когда?» — «Я знаю, когда...
Видела, вы Иван Иваныч». — «Да вы разве бывали в Херсоне?» — «Была, я
знаю когда». — «Зачем?» — «Я знаю зачем». — «Когда вы сюда приехали?».—
«Приехала, сюда приехала, приехала, приехала». — «Вы откуда приехали?»—
«Из К. приехала, из К. приехала, в Москву приехала» (хохочет потихоньку,
что-то шепчет). — «Зачем приехали?» — «В гости, погостить» — «Давно ли
вы здесь?»—«Давно приехала».—«А вы не лечиться [ли] приехали?» — «Не
лечиться, — лечиться». — «Что у вас болит?» — «Зубы болят, нет не болят,
ножки болят». — «А они двигаются?». — «Двигаются хорошо». —
«Попробуйте» (пробует). — «Ну, вот не двигаются, опять не двигаются, прежде было,
опять стали не двигаться» (говорит равнодушно, смеется с глупым видом).—
«Давно вы больны?»—«Именины были, и уехала в Москву». — «А сначала
что было?» — «Сначала постилась, что съем — то назад, шесть недель». —
«Отчего?» — «Постилась, живот болел». — «Где?» (показывает под
ложечкой).— «А низ живота?» — «Болел, Александра Филипповна говорила,
говорила; докторша... в августе, да...». Потом потихоньку одна говорит сама с
собою, вертит голову, руки, шепчет: «богородица, святители» и т. д.
По-видимому, по временам бывают галлюцинации зрения и слуха; при
этом видит или злых духов, или святых. Оставшись одна, больная или
лежит молча, закатив глаза кверху, или шепчет, причем смысла в словах ее
никакого нет; это просто набор слов, имен святых и т. д.
Со стороны физической состояние такое. Больная постоянно лежит в
постели, так как обе ноги сведены в коленях. Контрактура под острым углом
около 60°. Выпрямить далее 60° не может. Пассивному разгибанию
представляется сильное сопротивление со стороны сгибателей голени. Если
делать разгибание далее, то является сильная боль. В тазобедренном суставе
пассивные движения возможны вполне. В голеностопном тоже довольно
свободны, хотя небольшая ригидность в ахилловом сухожилии существует.
При обыкновенном положении ступни подошва представляется несколько
более вогнутой, чем в нормальном состоянии. Пальцы не представляют
ригидности, положение их слегка согнутое. Активные движения возможны в
тазобедренном и голеностопном суставах, и разгибание далее 60°
невозможно. Сила всех движений значительно ослаблена, хотя полного паралича нет
ни в одной мышце. Всего слабее сила в [т.] extensor cruris. Мышцы стопы
и пальцев действуют, хотя сила также ослаблена. Мышечная сила в руках
тоже ослаблена во всех мышцах равномерно. Сила сжимания кисти очень
невелика, на динамометре не дает почти никакого отклонения указателя.
Сидеть больная может, хотя, по-видимому, скоро устает и предпочитает
лежать. Брюшные мышцы работают, но сила их небольшая. Голову держит
прямо. В мышцах лица параличей незаметно. Движения глаз совершаются
во все стороны. Иногда при движении глаз вверх заметен легкий нистагм.
Язык не дрожит; глотание правильно, но иногда после глотания являются
движения, похожие на тошнотные. Диафрагма действует нормально.
Питание мышц очень расстроено. Все мышцы дряблы, худы; особенно резкое
похудание в нижних конечностях, где многие мышцы представляются резко
атрофированными. Наиболее похудели [mm.] rectus femoris, vastus internus,
vastus externus, gastrocnem[ius], extens[or] digitor[um] commun[is] и extensor
hallucis. В руках похудание мышц очень большое, но совершенно
равномерное [(табл. 1)]. Похудание на обеих сторонах почти равномерно, хотя
немного более оно выражено в правой руке и левой ноге.
Сократительность от индукционного тока вполне хороша во всех
мышцах верхних конечностей, в лице и туловище. Совершенно иное в нижних
конечностях. Сокращения от индукционного тока вызываются легко во всех
mm. glutaei и в мышцах стопы, не исключая и [mm.] interossei. В мышцах,
сгибающих и разгибающих бедра, а также в икроножных, mm. peronei,
extensor digit[orum] commun[is], extens[or] hallucis и tibialis anticus
сокращения от индукционного тока не получаются. В тех мышцах, в которых нет
сокращений от индукционного тока, их нет и от гальванического даже при
20 мА. В mm. glutaei сокращения вызываются при 8 мА (катод раньше
анода), а в мышцах ступни — при 7 мА (тоже катод раньше анода). В мыш-
237
[Таблица 1]. [Длины окружностей конечностей больной А., см]
Часть конечности и уровень измерения
Antebrachium у мыщелка
Antebrachium у локтя
Середина плеча
Середина бедра
Середина икры
Подъем стопы
Правая
при
поступлении
124
175
165
235
209
200
при
выходе
150
243
260
440
300
240
Левая
при
поступлении
130
178
168
230
202
200
при
выходе
145
235
260
435
290
230
цах верхних конечностей сокращения вызываются при 2,5 мА почти
одинаково катодом и анодом.
Чувствительность везде сохранена. Хотя, ввиду психического состояния,
исследование всех видов чувствительности невозможно, но все-таки можно
убедиться, что всякое прикосновение больная чувствует в руках и ногах.
Тепловые ощущения тоже различает; болевые раздражения вызывают боль.
Индукционный ток вызывает боль, хотя не очень сильную; гальванический
ток вызывает боль довольно сильную, так что исследование очень сильными
токами невозможно. При исследовании болевого чувства получается
впечатление, что проведение болевых ощущений замедлено.
На самостоятельные боли жалоб нет. При давлении на мышцы бедра и
икроножные вызывается порядочная боль, по-видимому, значительно
большая, чем при давлении на мышцы верхних конечностей; впрочем, судить о
степени этой боли приходится по выражению лица и стону больной, а не
по ее словам. Кожные рефлексы сохранены. Пателлярные рефлексы
отсутствуют. Механическая возбудимость в мышцах как верхних, так и нижних
конечностей существует. Отека в ногах нет, но лицо, слегка припухлое, как
будто отекшее. Ступни большею частью холодные, влажные. На кистях
тоже холодный пот.
Речь довольно ясная, только больная немного картавит. Аппетит
порядочный. Иногда — тошнотные движения. Живот втянут. При давлении на
живот боль в подвздошной области. Моча идет свободно, но иногда больная
мочится под себя. Один раз пустила стул под себя. Пульс 135, очень слабый,
изредка перебои. Тоны сердца слабы, чисты. Кашель небольшой.
Объективное исследование не показывает ничего ненормального. Вес [(масса тела)]
35 650 г. Температура 37 °[С].
24 [января] не спала ночью, говорила много, пела молитвы, говорила,
что она богородица, крестилась. Днем довольно спокойна, целуется.
Мышление очень вяло; сама ничего не говорит; на вопросы отвечает ужимками,
гримасами, закатыванием глаз. Температура 37,4° [С], вечером температура
37°[С]; 25 [января] спала 4 часа. Ела порядочно. Лежит, мало говоря;
выражение лица мало осмысленное; часто повторяет одни и те же слова;
смотрит в одну точку, закатывает глаза вверх. Температура утром 36,4 °[С],
вечером 37,4 °[С]. 26 [января] спала 5 часов. Ела хорошо. Слабило в кровати.
Мочи 700 см3: белка и сахара нет, ацетона тоже нет (реакция с нитропрус-
сид[ом] натрия). Температура утром 37,2°[С], вечером 37,6°[С]. Говорит мало,
целуется. Спустила ноги с кровати, как будто желая ходить. 27 [января]
не спала. Была несколько беспокойна, галлюцинировала, хотела вскакивать
с постели. Днем поспокойнее; но когда пришла мать, расплакалась.
Небольшая катаральная ангина. Температура утром 37,8 °[С], вечером 38,4 °[С],
28 [января] ночью сильно беспокоилась, [были] страшные галлюцинации: ей
представлялся сатана с огненными глазами — кричала страшно. С утра
поспокойнее, но тоже [были] галлюцинации и смутное сознание. Прислугу
принимает за что-то страшное.
238
