Классики русской медицины о действии алкоголя и алкоголизме: Избранные труды / Сост. В. С. Воробьев. — М.:Медицина, 1988. — 304 с: ил. ISBN 5-225-00184—X

В начало   <<<     Страница 163   >>>    1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121  122  123  124  125  126  127  128  129  130  131  132  133  134  135  136  137  138  139  140  141  142  143  144  145  146  147  148  149  150  151  152  153  154  155  156  157  158  159  160  161  162  163  164  165  166  167  168  169  170  171  172  173  174  175  176  177  178  179  180  181  182  183  184  185  186  187  188  189  190  191  192  193  194  195  196  197  198  199  200  201  202  203  204  205  206  207  208  209  210  211  212  213  214  215  216  217  218  219  220  221  222  223  224  225  226  227  228  229  230  231  232  233  234  235  236  237  238  239  240  241  242  243  244  245  246  247  248  249  250  251  252  253  254  255  256  257  258  259  260  261  262  263  264  265  266  267  268  269  270  271  272  273  274  275  276  277  278  279  280  281  282  283  284  285  286  287  288  289  290  291  292  293  294  295  296  297  298  299  300  301  302  303  304 


сти, причем была перерезана art. lingualis: кровотечение было очень большое,
понадобилось расширить рану, чтобы перевязать артерию (соответственно
этому месту и теперь виден рубец). Вскоре после этого здоровье Н. стало
быстро расстраиваться: он стал замечать боль, неловкость, а потом и
слабость в ногах; эти явления усиливались, и в начале ноября 1887 г. он уже
не мог ходить и должен был слечь в постель. Приблизительно с этого же
времени стала изменяться и психическая деятельность его: постепенно
стала слабеть память, по временам делались галлюцинации, преимущественно
слуховые, очень часто была бессонница, что и заставило поместить его в
клинику.
Status praesens. 8 февраля 1887 г. Больной хорошего
телосложения, общее питание удовлетворительно; мышцы развиты хорошо;
подкожного жира достаточно, но не очень много; общее состояние безлихорадочное.
Ни ходить, ни стоять он не может вследствие слабости ног, сидеть же
может, хотя не очень долго. Аппетит плох; [беспокоит] жажда, язык обложен;
[жалуется на] дурной вкус во рту; после еды [—] тяжесть и кислая отрыжка.
Живот несколько вздут, но не болезнен при давлении. Печень слегка
увеличена в объеме и немного болезненна; границы селезенки
нормальны. Отправления на низ неправильны — то запор, то понос; по
временам являются геморроидальные кровотечения. Больной жалуется на
одышку и по времени [—] на боли в груди. При аускультации и
перкуссии груди легкие оказались нормальными, дыхание неровно: то
замедляется, то учащается. Границы сердца в пределах нормы; тоны его чисты, но
слабы; пульс 112 в минуту, слабоват, не совсем правильный, иногда
заметны перебои; цианоза нет. Мочеиспускание свободно; моча
соломенно-желтого цвета, без белка и сахара, [суточное] количество ее 1200 см3.
Психическая деятельность резко изменена, больной несколько ажитирован и
говорлив, настроение духа слегка веселое, главным же образом беспечное. Хотя
больной дает правильный ответ на каждый предлагаемый вопрос, но к
продолжительному и точному разговору он не способен: он слишком
легкомыслен, и суждения его слишком поверхностны. Но особенно резко выражено
ослабление памяти: о событиях, давно бывших, больной сохранил еще
воспоминания, о недавних же (в особенности начиная с мая [18]87 г.) он
вспоминает отрывочно; а мелкие события ежедневной жизни тотчас же
забывает, и очень часто не помнит того, что он делал или говорил час или полчаса
тому назад. По временам, особенно вечером и ночью, у него бывают
галлюцинации как слуха, так и зрения, но не особенно резкие; большею частью
[—] бессонница. Органы чувств, а также речь не представляют уклонений от
нормы; со стороны головных нервов тоже не заметно ничего ненормального.
Больной жалуется на ломящие боли в нижних конечностях, на онемелость
в ногах и отчасти в пальцах рук, на чувство покалывания, ползания
мурашек и жара преимущественно в стопах и подошвах. При исследовании
нижних конечностей оказалось следующее: питание мышц несколько понижено,
хотя явно выраженной атрофии их не заметно, но мышцы дряблы,
особенно на левой ноге. Пассивные движения ног вполне возможны и
безболезненны; произвольные же движения их очень ослаблены; мышечная сила ног
значительно уменьшена, а в экстензорах стопы и пальцев почти равна
нулю. Сухожильные рефлексы нижних конечностей совершенно отсутствуют,
но и рефлексы подошвы тоже почти уничтожены. Фарадическая
возбудимость нервных стволов и мышц на нижних конечностях вполне
уничтожена; гальваническая же возбудимость сохранена, но ниже нормы, причем
сокращения [мышц] крайне вялы. Исследование чувствительности ног
показало значительное понижение всех видов ее, причем анестезия
увеличивалась по мере удаления от центра. Вместе с этим заметно было ослабление
и мышечного чувства. Более точное исследование чувствительности было
невозможно вследствие неспособности больного сосредоточить внимание.
Мышцы нижних конечностей очень болезненны при давлении, очень
болезненны также и нервные стволы как cruralis, так и ischiadicus и их ветви.
Мышцы верхних конечностей, особенно на предплечиях и кистях, также
несколько дряблы, но заметной атрофии нет. Произвольные движения рук
свободны и правильны, но сила их уменьшена, особенно в правой руке; су-
11*
163

хожильные рефлексы здесь существуют. Электровозбудимость мышц
верхних конечностей как от гальванического, так и от индукционного тока
сохранена, только сокращения несколько вялы. Чувствительность и в верхних
конечностях понижена, особенно в пальцах, но гораздо меньше, нежели в
ногах; болезненности при давлении на мышцы и нервы рук почти нет.
Мышцы туловища тоже, по-видимому, несколько ослаблены: больной долго
сидеть не может, является усталость в спине. Рефлексы [мышц] брюшных
стенок и кремастера слабо выражены.
Первые два дня больной провел без особенных перемен, пульс и дыхание
были удовлетворительны; ночь с 10-го на 11-е он провел хорошо; утром 11-го
пил чай с аппетитом, но вскоре после этого без видимой причины у него
сделалось затруднение дыхания. Больной стал метаться и жаловался на
недостаток воздуха — все дыхательные мышцы, в том числе и диафрагма,
работали усиленно; вместе с этим пульс стал слабеть, конечности сделались
холодны и синеваты, явилась тоскливость и страх смерти; сознание же было
вполне сохранено. Были употреблены всевозможные возбуждающие
[средства]. По временам деятельность сердца и дыхание улучшались, но затем
снова пульс слабел, дыхание делалось еще труднее, и увеличивался цианоз.
Так продолжалось с колебаниями до 9 час вечера, когда деятельность
сердца совсем прекратилась и больной скончался.
Главнейшие результаты вскрытия следующие. Количество
подкожного жира небольшое; диафрагма стоит нормально; легкие здоровы, отечны;
плевры нормальны. Жировое перерождение мышцы сердца. Стенки левого
желудочка атрофированы, правый желудочек расширен. Атероматозные
изменения полулунных заслонок аорты в небольшой степени. Селезенка
нормальной величины; печень несколько увеличена, особенно левая доля ее,
в разрезе ткань желтовато-мраморного цвета — жировая печень. Почки
нормальны. Явления хронического катара желудка и кишок.
В центральной нервной системе, кроме малокровия и отечности,
никаких макроскопических изменений не найдено. Мышцы как туловища, так и
конечностей макроскопически представлялись нормальными. При
исследовании спинного мозга в свежем состоянии найдено было в нем несколько
зернистых шаров, но в очень небольшом количестве.
Микроскопическое исследование мышц конечностей как при помощи
расщипывания, так и на разрезах показало очень незначительные
изменения в них: утончение некоторых волокон и увеличение ядер сарколеммы;
в некоторых волокнах и поперечная полосатость была выражена неясно;
большинство же волокон имело вполне нормальный вид. Из периферических
нервов подвергнуты были тщательному исследованию ischiadicus, peroneus,
dorsi pedis, cruralis, medianus, ulnaris, а также и передние и задние
корешки нервов, выходящих из спинного мозга (к сожалению, кусок п. vagi,
взятый для исследования, был утрачен и остался неисследованным).
Микроскопическое исследование их показало резко выраженные явления
паренхиматозного воспаления. Степень этих изменений была очень различна в
различных нервах: наиболее были изменены нервы нижних конечностей и
именно в частях, наиболее удаленных от центра — в п. dorsi pedis и в pero-
neus; на бедре же в п. ischiadicus и cruralis изменения были в гораздо
меньшей степени. Нервы верхних конечностей — medianus и ulnaris
представляли также явления паренхиматозного воспаления, но меньше, нежели
нервы нижних конечностей, — и здесь встречалось гораздо больше волокон,
вполне сохранившихся. Корешки спинных нервов как передние, так и
задние, исследованные из различных мест, оказались нормальными. В спинном
мозгу, несмотря на тщательное исследование многочисленных разрезов из
всех его отделов, нельзя было найти ничего ненормального ни в белом, ни
в сером веществе его. Из продолговатого мозга тоже было сделано очень
большое количество разрезов, но ни в одном из них не оказалось ничего
ненормального: в ядрах п. vagi никаких изменений не было. Варолиев мост,
ножки мозга и большие ганглии тоже без изменений. В коре мозговой как
нервные клетки, так и волокна имели нормальный вид; в невроглии тоже
не было заметно ничего патологического, за исключением венозной
гиперемии.
164


Hosted by uCoz