сти, причем была перерезана art. lingualis: кровотечение было очень большое,
понадобилось расширить рану, чтобы перевязать артерию (соответственно
этому месту и теперь виден рубец). Вскоре после этого здоровье Н. стало
быстро расстраиваться: он стал замечать боль, неловкость, а потом и
слабость в ногах; эти явления усиливались, и в начале ноября 1887 г. он уже
не мог ходить и должен был слечь в постель. Приблизительно с этого же
времени стала изменяться и психическая деятельность его: постепенно
стала слабеть память, по временам делались галлюцинации, преимущественно
слуховые, очень часто была бессонница, что и заставило поместить его в
клинику.
Status praesens. 8 февраля 1887 г. Больной хорошего
телосложения, общее питание удовлетворительно; мышцы развиты хорошо;
подкожного жира достаточно, но не очень много; общее состояние безлихорадочное.
Ни ходить, ни стоять он не может вследствие слабости ног, сидеть же
может, хотя не очень долго. Аппетит плох; [беспокоит] жажда, язык обложен;
[жалуется на] дурной вкус во рту; после еды [—] тяжесть и кислая отрыжка.
Живот несколько вздут, но не болезнен при давлении. Печень слегка
увеличена в объеме и немного болезненна; границы селезенки
нормальны. Отправления на низ неправильны — то запор, то понос; по
временам являются геморроидальные кровотечения. Больной жалуется на
одышку и по времени [—] на боли в груди. При аускультации и
перкуссии груди легкие оказались нормальными, дыхание неровно: то
замедляется, то учащается. Границы сердца в пределах нормы; тоны его чисты, но
слабы; пульс 112 в минуту, слабоват, не совсем правильный, иногда
заметны перебои; цианоза нет. Мочеиспускание свободно; моча
соломенно-желтого цвета, без белка и сахара, [суточное] количество ее 1200 см3.
Психическая деятельность резко изменена, больной несколько ажитирован и
говорлив, настроение духа слегка веселое, главным же образом беспечное. Хотя
больной дает правильный ответ на каждый предлагаемый вопрос, но к
продолжительному и точному разговору он не способен: он слишком
легкомыслен, и суждения его слишком поверхностны. Но особенно резко выражено
ослабление памяти: о событиях, давно бывших, больной сохранил еще
воспоминания, о недавних же (в особенности начиная с мая [18]87 г.) он
вспоминает отрывочно; а мелкие события ежедневной жизни тотчас же
забывает, и очень часто не помнит того, что он делал или говорил час или полчаса
тому назад. По временам, особенно вечером и ночью, у него бывают
галлюцинации как слуха, так и зрения, но не особенно резкие; большею частью
[—] бессонница. Органы чувств, а также речь не представляют уклонений от
нормы; со стороны головных нервов тоже не заметно ничего ненормального.
Больной жалуется на ломящие боли в нижних конечностях, на онемелость
в ногах и отчасти в пальцах рук, на чувство покалывания, ползания
мурашек и жара преимущественно в стопах и подошвах. При исследовании
нижних конечностей оказалось следующее: питание мышц несколько понижено,
хотя явно выраженной атрофии их не заметно, но мышцы дряблы,
особенно на левой ноге. Пассивные движения ног вполне возможны и
безболезненны; произвольные же движения их очень ослаблены; мышечная сила ног
значительно уменьшена, а в экстензорах стопы и пальцев почти равна
нулю. Сухожильные рефлексы нижних конечностей совершенно отсутствуют,
но и рефлексы подошвы тоже почти уничтожены. Фарадическая
возбудимость нервных стволов и мышц на нижних конечностях вполне
уничтожена; гальваническая же возбудимость сохранена, но ниже нормы, причем
сокращения [мышц] крайне вялы. Исследование чувствительности ног
показало значительное понижение всех видов ее, причем анестезия
увеличивалась по мере удаления от центра. Вместе с этим заметно было ослабление
и мышечного чувства. Более точное исследование чувствительности было
невозможно вследствие неспособности больного сосредоточить внимание.
Мышцы нижних конечностей очень болезненны при давлении, очень
болезненны также и нервные стволы как cruralis, так и ischiadicus и их ветви.
Мышцы верхних конечностей, особенно на предплечиях и кистях, также
несколько дряблы, но заметной атрофии нет. Произвольные движения рук
свободны и правильны, но сила их уменьшена, особенно в правой руке; су-
11*
163
хожильные рефлексы здесь существуют. Электровозбудимость мышц
верхних конечностей как от гальванического, так и от индукционного тока
сохранена, только сокращения несколько вялы. Чувствительность и в верхних
конечностях понижена, особенно в пальцах, но гораздо меньше, нежели в
ногах; болезненности при давлении на мышцы и нервы рук почти нет.
Мышцы туловища тоже, по-видимому, несколько ослаблены: больной долго
сидеть не может, является усталость в спине. Рефлексы [мышц] брюшных
стенок и кремастера слабо выражены.
Первые два дня больной провел без особенных перемен, пульс и дыхание
были удовлетворительны; ночь с 10-го на 11-е он провел хорошо; утром 11-го
пил чай с аппетитом, но вскоре после этого без видимой причины у него
сделалось затруднение дыхания. Больной стал метаться и жаловался на
недостаток воздуха — все дыхательные мышцы, в том числе и диафрагма,
работали усиленно; вместе с этим пульс стал слабеть, конечности сделались
холодны и синеваты, явилась тоскливость и страх смерти; сознание же было
вполне сохранено. Были употреблены всевозможные возбуждающие
[средства]. По временам деятельность сердца и дыхание улучшались, но затем
снова пульс слабел, дыхание делалось еще труднее, и увеличивался цианоз.
Так продолжалось с колебаниями до 9 час вечера, когда деятельность
сердца совсем прекратилась и больной скончался.
Главнейшие результаты вскрытия следующие. Количество
подкожного жира небольшое; диафрагма стоит нормально; легкие здоровы, отечны;
плевры нормальны. Жировое перерождение мышцы сердца. Стенки левого
желудочка атрофированы, правый желудочек расширен. Атероматозные
изменения полулунных заслонок аорты в небольшой степени. Селезенка
нормальной величины; печень несколько увеличена, особенно левая доля ее,
в разрезе ткань желтовато-мраморного цвета — жировая печень. Почки
нормальны. Явления хронического катара желудка и кишок.
В центральной нервной системе, кроме малокровия и отечности,
никаких макроскопических изменений не найдено. Мышцы как туловища, так и
конечностей макроскопически представлялись нормальными. При
исследовании спинного мозга в свежем состоянии найдено было в нем несколько
зернистых шаров, но в очень небольшом количестве.
Микроскопическое исследование мышц конечностей как при помощи
расщипывания, так и на разрезах показало очень незначительные
изменения в них: утончение некоторых волокон и увеличение ядер сарколеммы;
в некоторых волокнах и поперечная полосатость была выражена неясно;
большинство же волокон имело вполне нормальный вид. Из периферических
нервов подвергнуты были тщательному исследованию ischiadicus, peroneus,
dorsi pedis, cruralis, medianus, ulnaris, а также и передние и задние
корешки нервов, выходящих из спинного мозга (к сожалению, кусок п. vagi,
взятый для исследования, был утрачен и остался неисследованным).
Микроскопическое исследование их показало резко выраженные явления
паренхиматозного воспаления. Степень этих изменений была очень различна в
различных нервах: наиболее были изменены нервы нижних конечностей и
именно в частях, наиболее удаленных от центра — в п. dorsi pedis и в pero-
neus; на бедре же в п. ischiadicus и cruralis изменения были в гораздо
меньшей степени. Нервы верхних конечностей — medianus и ulnaris
представляли также явления паренхиматозного воспаления, но меньше, нежели
нервы нижних конечностей, — и здесь встречалось гораздо больше волокон,
вполне сохранившихся. Корешки спинных нервов как передние, так и
задние, исследованные из различных мест, оказались нормальными. В спинном
мозгу, несмотря на тщательное исследование многочисленных разрезов из
всех его отделов, нельзя было найти ничего ненормального ни в белом, ни
в сером веществе его. Из продолговатого мозга тоже было сделано очень
большое количество разрезов, но ни в одном из них не оказалось ничего
ненормального: в ядрах п. vagi никаких изменений не было. Варолиев мост,
ножки мозга и большие ганглии тоже без изменений. В коре мозговой как
нервные клетки, так и волокна имели нормальный вид; в невроглии тоже
не было заметно ничего патологического, за исключением венозной
гиперемии.
164
