Классики русской медицины о действии алкоголя и алкоголизме: Избранные труды / Сост. В. С. Воробьев. — М.:Медицина, 1988. — 304 с: ил. ISBN 5-225-00184—X

В начало   <<<     Страница 216   >>>    1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121  122  123  124  125  126  127  128  129  130  131  132  133  134  135  136  137  138  139  140  141  142  143  144  145  146  147  148  149  150  151  152  153  154  155  156  157  158  159  160  161  162  163  164  165  166  167  168  169  170  171  172  173  174  175  176  177  178  179  180  181  182  183  184  185  186  187  188  189  190  191  192  193  194  195  196  197  198  199  200  201  202  203  204  205  206  207  208  209  210  211  212  213  214  215  216  217  218  219  220  221  222  223  224  225  226  227  228  229  230  231  232  233  234  235  236  237  238  239  240  241  242  243  244  245  246  247  248  249  250  251  252  253  254  255  256  257  258  259  260  261  262  263  264  265  266  267  268  269  270  271  272  273  274  275  276  277  278  279  280  281  282  283  284  285  286  287  288  289  290  291  292  293  294  295  296  297  298  299  300  301  302  303  304 


можны, хотя не сильны. Мышцы похудели. Удары молоточком по ним
вызывают их сокращение. Сухожильные рефлексы колена отсутствуют. Кожные
с подошвы сохранены. Чувствительность сохранена; прикосновение к ногам
больной хорошо чувствует и правильно локализирует. В левой руке паре-
тическое состояние сильнее, чем в правой. Оно особенно заметно в
разгибателях пальцев и кисти. Межкостные мышцы действуют, но слабо и
неправильно. Мышцы, сгибающие пальцы и кисть, значительно сильнее, но тоже
слабы. Супинация слабее, чем пронация. [М.] biceps действует порядочно.
Мышцы несколько похудели. Удары молоточком вызывают в них
сокращение. В правой руке заметно только небольшое уменьшение силы сжимания
и разжимания. Распределения парезов по группам мышцы незаметно.
Чувствительность в обеих руках нормальна. Сдавление мышц рук и ног очень
болезненно, особенно при сдавлении икр и ступней. Мышцы туловища и
лица не парализованы; больной сидит хорошо, ворочается тоже. Глотание и
речь вполне хороши. Моча выводится свободно; испражнения правильны.
Больного я больше не видал, но сведения, полученные мною о нем, были
такие: через несколько дней после 22 августа резко ослабела и правая рука,
а левая рука и ноги парализовались совершенно; потом вполне
парализовалась и правая рука, резко ухудшились дыхание и глотание. Речь оставалась
довольно внятною. Мышцы туловища тоже резко ослабели. У больного стали
являться приступы удушья, и при явлениях затруднения дыхания он
скончался 4 сентября 1884 г. Сознания он не терял до последней минуты, хотя
вообще сделался в последние дни жизни сонливее, чем был прежде.
В этом случае злоупотребление спиртными напитками было
чрезвычайно сильное, и болезнь была, по-видимому, в прямой
зависимости от хронического отравления алкоголем; после
некоторых признаков, которые могли указывать на готовящуюся
опасность, болезнь, наконец, проявилась в резкой форме и сначала
именно выразилась в расстройстве памяти недавнего. Затем по
истечении месяца от начала болезни к психическим
расстройствам присоединились параличные явления, которые, начавшись в
нижних конечностях, постепенно распространялись вверх; по
истечении месяца расстроилось дыхание, и больной помер от
паралича диафрагмы.
Течение подобного рода встречается в очень тяжелых случаях
алкогольного паралича (как случай) Бродбента и, мне кажется,
нет основания сомневаться, что и в нашем случае паралич обязан
своим происхождением хроническому алкоголизму.
Наблюдение 3. Больной 49 лет. Анамнез: больной принадлежит к
семье, в которой у 2 членов был рак. Сам больной с детства был золотушен
и затем постоянно страдал накожными болезнями; у него постоянно были
угри, воспаление сальных желез, атеромы в разных частях тела, особенно
на шее. Всегда был своеобразный, несколько односторонний человек, очень
трудолюбивый и педантичный в исполнении обязанностей. Образ жизни вел
очень монотонный; человек он был холостой. Злоупотребления in venere не
было. Занимался много и большею частью по ночам. Водку и пиво пил,
сколько именно — трудно определить; по некоторым сведениям [—] 1/2
бутылки водки и бутылок 5 пива в сутки, иногда случалось пить и больше,
хотя это, по-видимому, никогда не мешало ему правильно исполнять свои
обязанности. Года 2 назад он несколько уменьшил количество выпиваемого
вина, так как стал чувствовать, что оно на него стало дурно действовать;
тем не менее все-таки продолжал пить как водку, так и пиво. Вечерние
занятия обыкновенно соединялись с употреблением пива, причем почти
всегда выходило 3—4 бутылки. За последние года 11/2 он стал жаловаться на
плохое состояние желудка, на дурной вкус во рту; с год, как по утрам стала
216

делаться рвота слизью. Он стал угрюмее, стал чаще поговаривать, что у
него делается рак, но, несмотря на мнительность, боялся лечиться. Вместе
с этим он стал чувствовать усталость больше, чем прежде, и силами стал
слабее, чем прежде; так что, например, последний год по утрам не мог
писать вследствие трясения в руках.
Из прежних болезней нужно отметить, что в 1861 г. у него была
специфическая язва на [половом] члене и после нее [—] сыпь, которую
пользовавшие его в то время врачи считали сифилитической, лечили ртутью.
Больной, однако, сам не считал, что у него был сифилис, и с того времени ни
на какие симптомы сифилиса не жаловался. Кроме того, он давно кашляет
вследствие хронического бронхита и эмфиземы.
Начало настоящей болезни нужно считать с апреля 1884 г. Он как-то
ехал на извозчике в пролетке; пролетка упала, и больной упал на мостовую,
причем получил ушиб левого плеча с кровоподтеком. Потери сознания не
было, больной сам приехал домой и первое время жаловался только на
боль в плече. Мнительность его при этом усилилась: он стал говорить, что
это может быть перелом, засел дома. Он жаловался при этом на общую
слабость, нездоровье. Знакомые его спрашивали, что именно заставляет его так
сидеть и так бояться пустой болезни? Он отвечал, что болит плечевой
сустав; но потом оказалось, что боль в суставе совсем прошла, а больной все
не решался выйти из дому. Серьезное внимание на болезнь было обращено,
когда больной сказал одному из знакомых: «Я сегодня уж в зало не выйду,
потому что ноги ослабели». Попробовали провести — действительно
оказалось, что ходит он очень плохо. Однако это случилось не вдруг, а можно
было добиться, что ноги слабели в течение нескольких дней.
Констатировано ослабление ног было в июне 1884 г. С того времени ноги делались все
более слабее и слабее, так что в начале июля больной уже совсем не мог
вставать с постели; в половине июля появился отек в ногах. Вместе с этим
менялось и психическое состояние: больной стал плаксив, тупее, память его
заметно стала слабеть.
Так шло дело до 20 июля, когда я в первый раз исследовал больного.
Status praesens в тo время был такой: лицо больного несколько
одутловатое, покрытое угрями. На шее много больших мешетчатых опухолей.
На коже спины и груди множество угрей и расширенных и увеличенных
сальных желез. Больной сидит в постели, жалуется на слабость, на свое
скверное положение. Встать с постели не может вследствие пареза ног.
Ноги в таком состоянии: мышцы, разгибающие стопу и пальцы, очень
слабо действуют, так что стопа большею частью отвисает. М. extensor
quadriceps тоже очень слаб. Немного сильнее икроножные мышцы, еще
посильнее мышцы, сгибающие голень. В тазобедренном суставе движения
значительно сильнее. Вполне разогнуть ногу в колене нельзя, потому что
мускулы, сгибающие голень, напрягаются сильно, и растяжение их вызывает
резкую боль (контрактура сгибателей в слабой степени). Мышцы все очень
дряблы, очень худы. Сокращения в них получаются только при
употреблении сильных токов. Ступни и голени немного отекли. Давление на мышцы
икроножные, мышцы стопы и бедра вызывает резкую роль. Давление на
нервные стволы тоже болезненно. Кроме того, больной жалуется иногда
самостоятельно на боль около tuber ischii. Анестезии нет. Все виды
чувствительности порядочно сохранены. Пателлярных рефлексов в обеих ногах
нет. При щекотании подошвы нога отдергивается [и сгибается] в
тазобедренном суставе. Обе ноги расстроены совершенно одинаково.
В верхних конечностях паретические явления заметны в кистях.
Сгибание и разгибание пальцев слабо, причем незаметно, чтобы разгибатели
были слабее, чем сгибатели. Мышцы рук похудели, но не очень.
Сокращения от индукционного тока хорошие. Сдавление мышц болезненно, но не
так, как в ногах. Сдавление нервных стволов тоже болезненно. Анестезии
нет.
В мышцах туловища паралича нет, но заметна большая утомляемость»
В мышцах лица и глазодвигательных паралича нет. Глотает хорошо.
Произношение правильно. Дыхание тоже. Выведение мочи совершенно
правильно, моча красная, белка и сахара не содержит. [Имеется] наклонность к
15 Заказ № 1406
217


Hosted by uCoz