можны, хотя не сильны. Мышцы похудели. Удары молоточком по ним
вызывают их сокращение. Сухожильные рефлексы колена отсутствуют. Кожные
с подошвы сохранены. Чувствительность сохранена; прикосновение к ногам
больной хорошо чувствует и правильно локализирует. В левой руке паре-
тическое состояние сильнее, чем в правой. Оно особенно заметно в
разгибателях пальцев и кисти. Межкостные мышцы действуют, но слабо и
неправильно. Мышцы, сгибающие пальцы и кисть, значительно сильнее, но тоже
слабы. Супинация слабее, чем пронация. [М.] biceps действует порядочно.
Мышцы несколько похудели. Удары молоточком вызывают в них
сокращение. В правой руке заметно только небольшое уменьшение силы сжимания
и разжимания. Распределения парезов по группам мышцы незаметно.
Чувствительность в обеих руках нормальна. Сдавление мышц рук и ног очень
болезненно, особенно при сдавлении икр и ступней. Мышцы туловища и
лица не парализованы; больной сидит хорошо, ворочается тоже. Глотание и
речь вполне хороши. Моча выводится свободно; испражнения правильны.
Больного я больше не видал, но сведения, полученные мною о нем, были
такие: через несколько дней после 22 августа резко ослабела и правая рука,
а левая рука и ноги парализовались совершенно; потом вполне
парализовалась и правая рука, резко ухудшились дыхание и глотание. Речь оставалась
довольно внятною. Мышцы туловища тоже резко ослабели. У больного стали
являться приступы удушья, и при явлениях затруднения дыхания он
скончался 4 сентября 1884 г. Сознания он не терял до последней минуты, хотя
вообще сделался в последние дни жизни сонливее, чем был прежде.
В этом случае злоупотребление спиртными напитками было
чрезвычайно сильное, и болезнь была, по-видимому, в прямой
зависимости от хронического отравления алкоголем; после
некоторых признаков, которые могли указывать на готовящуюся
опасность, болезнь, наконец, проявилась в резкой форме и сначала
именно выразилась в расстройстве памяти недавнего. Затем по
истечении месяца от начала болезни к психическим
расстройствам присоединились параличные явления, которые, начавшись в
нижних конечностях, постепенно распространялись вверх; по
истечении месяца расстроилось дыхание, и больной помер от
паралича диафрагмы.
Течение подобного рода встречается в очень тяжелых случаях
алкогольного паралича (как случай) Бродбента и, мне кажется,
нет основания сомневаться, что и в нашем случае паралич обязан
своим происхождением хроническому алкоголизму.
Наблюдение 3. Больной 49 лет. Анамнез: больной принадлежит к
семье, в которой у 2 членов был рак. Сам больной с детства был золотушен
и затем постоянно страдал накожными болезнями; у него постоянно были
угри, воспаление сальных желез, атеромы в разных частях тела, особенно
на шее. Всегда был своеобразный, несколько односторонний человек, очень
трудолюбивый и педантичный в исполнении обязанностей. Образ жизни вел
очень монотонный; человек он был холостой. Злоупотребления in venere не
было. Занимался много и большею частью по ночам. Водку и пиво пил,
сколько именно — трудно определить; по некоторым сведениям [—] 1/2
бутылки водки и бутылок 5 пива в сутки, иногда случалось пить и больше,
хотя это, по-видимому, никогда не мешало ему правильно исполнять свои
обязанности. Года 2 назад он несколько уменьшил количество выпиваемого
вина, так как стал чувствовать, что оно на него стало дурно действовать;
тем не менее все-таки продолжал пить как водку, так и пиво. Вечерние
занятия обыкновенно соединялись с употреблением пива, причем почти
всегда выходило 3—4 бутылки. За последние года 11/2 он стал жаловаться на
плохое состояние желудка, на дурной вкус во рту; с год, как по утрам стала
216
делаться рвота слизью. Он стал угрюмее, стал чаще поговаривать, что у
него делается рак, но, несмотря на мнительность, боялся лечиться. Вместе
с этим он стал чувствовать усталость больше, чем прежде, и силами стал
слабее, чем прежде; так что, например, последний год по утрам не мог
писать вследствие трясения в руках.
Из прежних болезней нужно отметить, что в 1861 г. у него была
специфическая язва на [половом] члене и после нее [—] сыпь, которую
пользовавшие его в то время врачи считали сифилитической, лечили ртутью.
Больной, однако, сам не считал, что у него был сифилис, и с того времени ни
на какие симптомы сифилиса не жаловался. Кроме того, он давно кашляет
вследствие хронического бронхита и эмфиземы.
Начало настоящей болезни нужно считать с апреля 1884 г. Он как-то
ехал на извозчике в пролетке; пролетка упала, и больной упал на мостовую,
причем получил ушиб левого плеча с кровоподтеком. Потери сознания не
было, больной сам приехал домой и первое время жаловался только на
боль в плече. Мнительность его при этом усилилась: он стал говорить, что
это может быть перелом, засел дома. Он жаловался при этом на общую
слабость, нездоровье. Знакомые его спрашивали, что именно заставляет его так
сидеть и так бояться пустой болезни? Он отвечал, что болит плечевой
сустав; но потом оказалось, что боль в суставе совсем прошла, а больной все
не решался выйти из дому. Серьезное внимание на болезнь было обращено,
когда больной сказал одному из знакомых: «Я сегодня уж в зало не выйду,
потому что ноги ослабели». Попробовали провести — действительно
оказалось, что ходит он очень плохо. Однако это случилось не вдруг, а можно
было добиться, что ноги слабели в течение нескольких дней.
Констатировано ослабление ног было в июне 1884 г. С того времени ноги делались все
более слабее и слабее, так что в начале июля больной уже совсем не мог
вставать с постели; в половине июля появился отек в ногах. Вместе с этим
менялось и психическое состояние: больной стал плаксив, тупее, память его
заметно стала слабеть.
Так шло дело до 20 июля, когда я в первый раз исследовал больного.
Status praesens в тo время был такой: лицо больного несколько
одутловатое, покрытое угрями. На шее много больших мешетчатых опухолей.
На коже спины и груди множество угрей и расширенных и увеличенных
сальных желез. Больной сидит в постели, жалуется на слабость, на свое
скверное положение. Встать с постели не может вследствие пареза ног.
Ноги в таком состоянии: мышцы, разгибающие стопу и пальцы, очень
слабо действуют, так что стопа большею частью отвисает. М. extensor
quadriceps тоже очень слаб. Немного сильнее икроножные мышцы, еще
посильнее мышцы, сгибающие голень. В тазобедренном суставе движения
значительно сильнее. Вполне разогнуть ногу в колене нельзя, потому что
мускулы, сгибающие голень, напрягаются сильно, и растяжение их вызывает
резкую боль (контрактура сгибателей в слабой степени). Мышцы все очень
дряблы, очень худы. Сокращения в них получаются только при
употреблении сильных токов. Ступни и голени немного отекли. Давление на мышцы
икроножные, мышцы стопы и бедра вызывает резкую роль. Давление на
нервные стволы тоже болезненно. Кроме того, больной жалуется иногда
самостоятельно на боль около tuber ischii. Анестезии нет. Все виды
чувствительности порядочно сохранены. Пателлярных рефлексов в обеих ногах
нет. При щекотании подошвы нога отдергивается [и сгибается] в
тазобедренном суставе. Обе ноги расстроены совершенно одинаково.
В верхних конечностях паретические явления заметны в кистях.
Сгибание и разгибание пальцев слабо, причем незаметно, чтобы разгибатели
были слабее, чем сгибатели. Мышцы рук похудели, но не очень.
Сокращения от индукционного тока хорошие. Сдавление мышц болезненно, но не
так, как в ногах. Сдавление нервных стволов тоже болезненно. Анестезии
нет.
В мышцах туловища паралича нет, но заметна большая утомляемость»
В мышцах лица и глазодвигательных паралича нет. Глотает хорошо.
Произношение правильно. Дыхание тоже. Выведение мочи совершенно
правильно, моча красная, белка и сахара не содержит. [Имеется] наклонность к
15 Заказ № 1406
217
