пряжения, вслед за тем останавливается, держится на одной и той
же высоте, а потом медленно начинает идти на убыль и, наконец,
угасает совершенно. Соответственно этому и симптомы болезни
сначала прогрессивно прибывают, а затем постепенно ослабевают
и, в конце концов, совершенно сходят на нет. Что касается того
срока, в течение которого совершается нарастание и регресс
болезни, то он у различных больных представляется далеко
неодинаковой продолжительности. Так, в одном случае вся болезнь
протекает в несколько месяцев — четыре, шесть, восемь; в другом —
остатки болезни приходится констатировать по прошествии года и даже
еще позднее.
Предсказание при алкогольном полиневрите может
представлять для нас трудности главным образом при начале болезни, пока
не выяснился характер воспалительного процесса. Если неврит
нарастает быстро и рано показалась слабость сердца или диафрагмы,
что указывает на поражение п. vagi и п. phrenici, то мы должны
серьезно считаться с возможностью дурного исхода болезни.
Наоборот, там, где воспалительный процесс идет вперед не бурным
ходом и нет никаких признаков перехода воспаления на нервы
туловища, мы вправе скорее ждать для больного благополучного
окончания болезни. Наконец, в том случае, когда имеются налицо
все признаки того, что болезненный процесс остановился и дальше
не идет, мы уже с полной уверенностью высказываемся в том
смысле, что данное страдание закончится счастливо для больного.
Лечение. При назначении лечения у постели больного,
страдающего алкогольным полиневритом, нам прежде всего приходится
решать вопрос о том, какого правила держаться в режиме больного
по отношению к спиртным напиткам: советовать ли больному,
чтобы он сразу и совершенно отказался от их употребления, или
отучать его от этих напитков постепенно? Я лично держусь того
правила, что больной должен сразу и совершенно отказаться от
употребления алкоголя в каком бы то ни было виде. Если же
устранение привычного возбуждения сказывается неблагоприятно на
состоянии больного в чем-нибудь, то мы назначаем методическое
применение тех или других возбуждающих, но таких, которые не
заключали бы в себе винного спирта.
Что касается симптоматического лечения, показания к
которому создаются расстройствами со стороны движения,
чувствительности и питания тканей, то оно ведется по обычному шаблону.
Роль земского врача в борьбе
с народным алкоголизмом98
В нижеследующих строках я желал бы поделиться с
читателями своими мыслями касательно нашего народного алкоголизма.
Я далек при этом от того, чтобы претендовать здесь на какой бы
то ни было приоритет в своих взглядах; еще менее у меня желания
утверждать, что я, высказывая свои мысли, открываю совершенно
17 Заказ № 1406
257
новые, никому неизвестные горизонты. Задача моя более
скромная: я просто имею в виду сообщить здесь те заключения, которые
слагаются у меня по вопросу об алкоголизме сами собой после
ряда лет общения с больными алкоголиками.
Каждый раз, когда в сфере вопросов, касающихся так
наз[ываемого] народного здравия, на первый план выдвигается
какой-нибудь один и начинает обращать на себя всеобщее внимание,
делается, так сказать, жгучим вопросом, невольно начинаешь
себя спрашивать мысленно: «Что по этому вопросу
сделано земской медициной?» И если оказывается, что
сделано еще очень мало или вовсе ничего не сделано, то ждешь
настойчиво ответа: «Когда же будет сделано и что
будет сделан о?» Такие вопросы напрашиваются невольно,
сами собой, в силу того, что последние тридцать лет нашей
общественной жизни дали много неоспоримых доказательств в пользу
того, что деревня многим обязана земскому врачу.
Но раз представители земской медицины бесспорно имеют
известное влияние на местное население в смысле проведения в его
среду здравых понятий по медицине вообще, они сами как врачи
должны постоянно стоять на той нравственной высоте, на которую
поставило их знание и ответственное положение как лиц,
облеченных полным доверием населения. Они, как и все мы, врачи,
должны непрестанно следить за собой, чтобы быть свободными даже от
простых предрассудков. Эти предрассудки, будучи по существу
не чем иным, как простой, усвоенной по шаблону привычкой,
тем не менее подчас могут вредно отражаться на успехе данного
дела.
Чем свободнее мы, врачи, от предрассудков, тем устойчивее
наше положение и тем плодотворнее влияние на местное
население. Для тех же, кого судьба поставила в особую близость к
народу, кто имеет на него такое большое влияние — для земских
врачей — свобода от подобных предрассудков — сила
первостепенной важности, сила неменьшая, чем самое специальное их
знание.
Кто разделяет наши воззрения на значение земской медицины
в современной русской жизни, кто в земском враче видит важный
фактор в деле борьбы с различными неустройствами санитарными,
кто верит, что и будущие поколения земских врачей не перестанут
так же идейно служить вверенному им делу, как служили ему
сходящие уже со сцены старые деятели, кто так привык
относиться к земскому врачу, тот не может пройти молчанием вопроса об
отношении земских врачей к народному алкоголизму, раз только
этот вопрос становится общественным вопросом, захватывающим
глубоко самые различные интересы населения.
Я обхожу молчанием вопрос о том, что сделано земской
медициной в деле борьбы с народным алкоголизмом; я хочу коснуться
другого вопроса — вопроса о том, в каком направлении могла бы
идти деятельность земских врачей, чтобы ослабить
вредное влияние народного алкоголизма.
258
