ностей и п. phrenici; myelitis diffusa chronica: небольшие изменения коры
мозговой. Adipositas generalis. Жировое перерождение сердечной мышцы.
Cirrhosis et degeneratio adiposa hepatis.
Анна П., 47 [л.], мещанка, замужняя, поступила в психиатрическое
отделение Александровской больницы 3 февраля 1886 г. с явлениями
глубокого расстройства психической деятельности и с параличом нижних
конечностей.
Анамнез. Отец больной злоупотреблял спиртными напитками и
последние годы жизни страдал припадками, по-видимому эпилептическими;
мать же ее, братья и сестры здоровые и не подвержены пьянству. Больная
замужем около 29 лет, имела только одного ребенка; регулы у нее почти
всегда были очень обильны; семь лет тому назад они прекратились. До
40-летнего возраста больная употребляла спиртные напитки понемногу; со
времени же прекращения регул она стала пить очень много, так что года
четыре назад она была в Старо-Екатерининской больнице с явлениями de-
lirii trementis. После этого она продолжала пить много: почти каждый день
она была в состоянии опьянения. Постепенно стало расстраиваться и
здоровье ее: у нее часто являлась рвота, память ее постепенно слабела и
изменился характер; каждый раз, когда она выпивала, начинала ругаться,
придиралась к мужу и упрекала его в распутстве. С конца 1885 г. пьянство
ее усилилось еще более, стала еще более расстраиваться и психическая
деятельность; с половины января 1886 г. у нее стали довольно быстро
слабеть ноги, так что через неделю она уже не могла ходить; вместе с этим
память совсем ослабела и явилась большая спутанность в ее разговорах, что
и заставило поместить ее в больницу.
Status praesens. Больная крепкого телосложения, сильно
ожиревшая; температура несколько повышена: утром [—] 37,5, вечером [—|
38 [°С]. Главнейшее расстройство представляется со стороны психической,
прежде всего очень большое ослабление памяти: больная совершенно не
помнит событий последнего времени; вместе с этим замечается большая
спутанность сознания: она смутно сознает, где она; время для нее не
существует; она постоянно смешивает настоящее с давно прошедшим.
Умственные ее способности очень ослаблены: она не может связать и пяти слов,
хотя на короткие вопросы дает большею частью правильный ответ.
Галлюцинаций и иллюзий не заметно, а только ошибки памяти. Сон тревожный.
Со стороны высших чувств не заметно уклонений от нормы. Язык при
высовывании несколько дрожит, соответственно этому и речь ее изменена —
дрожащая. Со стороны конечностей следующие расстройства: обе руки
слабы, в них резко выражено дрожание; больная жалуется на зуд в руках и
чувство ползания мурашек, вследствие чего она почти постоянно чешет
руки. Уколы больная ощущает на руках; более же точное исследование
чувствительности невозможно вследствие психического расстройства.
Исследование электровозбудимости, произведенное 5 февраля, не показало в верхних
конечностях никаких уклонений от нормы. В нижних конечностях слабость
выражена гораздо больше: больная едва может двигать ноги в постели,
стоять же совершенно не в состоянии. Чувствительность ног видимым
образом значительно понижена; больная и здесь ощущает ползание мурашек;
на боль она не жалуется, но при сдавлении мышц, особенно на икрах, есть
болезненность, хотя не очень сильная. Похудания мышц не заметно. Пател-
лярные рефлексы уничтожены. Исследование электровозбудимости нижних
конечностей, сделанное тоже 5 февраля, показало, что в m. quadriceps fe-
moris, tibialis anticus и extensor digitorum longus и brevis она понижена для
индукционного тока; а при действии гальваническим током получались
вялые сокращения, причем замыкание анода преобладало над замыканием
катода, словом, были признаки реакции перерождения. Аппетит у больной
довольно хороший; [имеется] болезненность под ложечкой, наклонность к
запору; печень увеличена и болезненна при давлении. Мочеиспускание
свободно; в моче не было ни сахара, ни белка. Со стороны легких не было
найдено ничего особенного. Пульс постоянно ускорен, около 100, среднего
наполнения. В первые дни пребывания в больнице не было особых перемен
с больной, только конечности ее как нижние, так и верхние постепенно ста-
157
новились слабее. Вместе с этим было замечено, что больная почти
постоянно двигает пальцами рук: по-видимому, это было частью произвольное
чесание тыльной поверхности рук, где она чувствовала зуд и ползание
мурашек, частью же это были непроизвольные ритмические движения в виде
сгибания и разгибания первой фаланги пальцев. 22 февраля к прежним
явлениям присоединились признаки паретического состояния диафрагмы:
движения ее были ограничены, и затруднилось отхаркивание мокроты;
глотание при этом оставалось нормальным. 24 февраля в нижней части шеи
появилась флегмонозная краснота и припухлость. С этих пор состояние
больной стало быстро ухудшаться: конечности слабели еще более — ногами
она уже почти совершенно не могла шевелить, руки тоже были очень
слабы. Электровозбудимость мышц верхних конечностей была значительно
уменьшена; на нижних же конечностях m. quadriceps femoris, tibialis anti-
cus, extensor communis digit. longus et brevis и extensor hallucis — от
индукционного тока вовсе не сокращались, а от постоянного давали вялые
сокращения с преобладанием [влияния] анода над катодом; в остальных мышцах
ноги было равномерное понижение электровозбудимости. Движения
диафрагмы при дыхании совсем были незаметны, при этом [отмечено] высокое
стояние ее, слабый голос, затрудненное дыхание и невозможность
отхаркивать; пульс слабый, 120—130 в мин, 28 февраля к этому присоединилось
воспаление нижней доли левого легкого. Дыхание сделалось еще труднее; пульс
очень слаб; [развился] общий упадок сил, и 1 марта больная скончалась.
Из протокола вскрытия, произведенного ординатором нашей
клиники д-ром Гр. Ив. Россолимо76, я приведу только главнейшие данные:
значительное общее ожирение; мышцы несколько бледны; на передней части
шеи phlegmone, при разрезе вытекло небольшое количество гноя; но
воспаление это ограничивалось только подкожной клетчаткой и не шло далеко
вглубь. В полости груди — старые рубцы в верхушках обоих легких и
плотное сращение здесь плевр легочной и реберной; в нижней части
правого легкого — краевая эмфизема и отек, а в нижней части левого —
pneumonia hypostatica. Значительное отложение жира вокруг сердца; сердечная
мышца представляла несомненные признаки жирового перерождения. Endo-
arteriitis deformans nodosa. Cirrhosis et degeneratio adiposa hepatis. Induratio
cyanotica renum. Fibromyoma uteri parietalis.
Череп не представлял уклонений от нормы; в сосудах на основании его
атероматозные изменения не в очень большой степени. Мягкая оболочка
головного мозга мутна и отечна; довольно значительное скопление
жидкости в желудочках мозга; в существе мозга не заметно ничего
ненормального. Спинной мозг макроскопически представлялся нормальным.
При микроскопическом исследовании оказалось, что мышцы
конечностей, особенно нижних, представляли ясные признаки перерождения;
многие из мышечных волокон были мелкозернисты, поперечная полосатость их
сглажена, количество ядер сарколеммы увеличено, и встречалось много очень
тонких волокон. Периферические нервы были исследованы частью при
помощи расщипывания и окраски осмиевой кислотой и пикрокармином,
частью же — на разрезах; при этом оказалось, что большинство исследованных
нервов представляло ясные признаки паренхиматозного воспаления и
перерождения. Но степень этого изменения в различных нервах была очень
различна; более всего были поражены нервы нижних конечностей и именно в
частях, наиболее удаленных от центра; здесь только изредка можно было
встретить волокна, имевшие нормальный вид, тогда как в частях, ближе к
центру лежащих, в сплетениях и корешках большинство волокон
представлялись нормальными, и только немногие были изменены; это особенно ясно
было видно на поперечных разрезах нервных стволов. N. phrenicus
представляет очень резкие признаки перерождения, и большинство его волокон было
более или менее изменено. Что касается характера изменений нервных
волокон, то в некоторых нервах встречались по преимуществу или
исключительно волокна, представлявшие все признаки перерождения: распадение
миелина и осевого цилиндра, размножение ядер шванновской оболочки,
причем, на различных волокнах можно было проследить все степени этого
перерождения [вплоть] до полного исчезновения миелина и осевого цилиндра,
158
