Классики русской медицины о действии алкоголя и алкоголизме: Избранные труды / Сост. В. С. Воробьев. — М.:Медицина, 1988. — 304 с: ил. ISBN 5-225-00184—X

В начало   <<<     Страница 157   >>>    1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121  122  123  124  125  126  127  128  129  130  131  132  133  134  135  136  137  138  139  140  141  142  143  144  145  146  147  148  149  150  151  152  153  154  155  156  157  158  159  160  161  162  163  164  165  166  167  168  169  170  171  172  173  174  175  176  177  178  179  180  181  182  183  184  185  186  187  188  189  190  191  192  193  194  195  196  197  198  199  200  201  202  203  204  205  206  207  208  209  210  211  212  213  214  215  216  217  218  219  220  221  222  223  224  225  226  227  228  229  230  231  232  233  234  235  236  237  238  239  240  241  242  243  244  245  246  247  248  249  250  251  252  253  254  255  256  257  258  259  260  261  262  263  264  265  266  267  268  269  270  271  272  273  274  275  276  277  278  279  280  281  282  283  284  285  286  287  288  289  290  291  292  293  294  295  296  297  298  299  300  301  302  303  304 


ностей и п. phrenici; myelitis diffusa chronica: небольшие изменения коры
мозговой. Adipositas generalis. Жировое перерождение сердечной мышцы.
Cirrhosis et degeneratio adiposa hepatis.
Анна П., 47 [л.], мещанка, замужняя, поступила в психиатрическое
отделение Александровской больницы 3 февраля 1886 г. с явлениями
глубокого расстройства психической деятельности и с параличом нижних
конечностей.
Анамнез. Отец больной злоупотреблял спиртными напитками и
последние годы жизни страдал припадками, по-видимому эпилептическими;
мать же ее, братья и сестры здоровые и не подвержены пьянству. Больная
замужем около 29 лет, имела только одного ребенка; регулы у нее почти
всегда были очень обильны; семь лет тому назад они прекратились. До
40-летнего возраста больная употребляла спиртные напитки понемногу; со
времени же прекращения регул она стала пить очень много, так что года
четыре назад она была в Старо-Екатерининской больнице с явлениями de-
lirii trementis. После этого она продолжала пить много: почти каждый день
она была в состоянии опьянения. Постепенно стало расстраиваться и
здоровье ее: у нее часто являлась рвота, память ее постепенно слабела и
изменился характер; каждый раз, когда она выпивала, начинала ругаться,
придиралась к мужу и упрекала его в распутстве. С конца 1885 г. пьянство
ее усилилось еще более, стала еще более расстраиваться и психическая
деятельность; с половины января 1886 г. у нее стали довольно быстро
слабеть ноги, так что через неделю она уже не могла ходить; вместе с этим
память совсем ослабела и явилась большая спутанность в ее разговорах, что
и заставило поместить ее в больницу.
Status praesens. Больная крепкого телосложения, сильно
ожиревшая; температура несколько повышена: утром [—] 37,5, вечером [—|
38 [°С]. Главнейшее расстройство представляется со стороны психической,
прежде всего очень большое ослабление памяти: больная совершенно не
помнит событий последнего времени; вместе с этим замечается большая
спутанность сознания: она смутно сознает, где она; время для нее не
существует; она постоянно смешивает настоящее с давно прошедшим.
Умственные ее способности очень ослаблены: она не может связать и пяти слов,
хотя на короткие вопросы дает большею частью правильный ответ.
Галлюцинаций и иллюзий не заметно, а только ошибки памяти. Сон тревожный.
Со стороны высших чувств не заметно уклонений от нормы. Язык при
высовывании несколько дрожит, соответственно этому и речь ее изменена —
дрожащая. Со стороны конечностей следующие расстройства: обе руки
слабы, в них резко выражено дрожание; больная жалуется на зуд в руках и
чувство ползания мурашек, вследствие чего она почти постоянно чешет
руки. Уколы больная ощущает на руках; более же точное исследование
чувствительности невозможно вследствие психического расстройства.
Исследование электровозбудимости, произведенное 5 февраля, не показало в верхних
конечностях никаких уклонений от нормы. В нижних конечностях слабость
выражена гораздо больше: больная едва может двигать ноги в постели,
стоять же совершенно не в состоянии. Чувствительность ног видимым
образом значительно понижена; больная и здесь ощущает ползание мурашек;
на боль она не жалуется, но при сдавлении мышц, особенно на икрах, есть
болезненность, хотя не очень сильная. Похудания мышц не заметно. Пател-
лярные рефлексы уничтожены. Исследование электровозбудимости нижних
конечностей, сделанное тоже 5 февраля, показало, что в m. quadriceps fe-
moris, tibialis anticus и extensor digitorum longus и brevis она понижена для
индукционного тока; а при действии гальваническим током получались
вялые сокращения, причем замыкание анода преобладало над замыканием
катода, словом, были признаки реакции перерождения. Аппетит у больной
довольно хороший; [имеется] болезненность под ложечкой, наклонность к
запору; печень увеличена и болезненна при давлении. Мочеиспускание
свободно; в моче не было ни сахара, ни белка. Со стороны легких не было
найдено ничего особенного. Пульс постоянно ускорен, около 100, среднего
наполнения. В первые дни пребывания в больнице не было особых перемен
с больной, только конечности ее как нижние, так и верхние постепенно ста-
157

новились слабее. Вместе с этим было замечено, что больная почти
постоянно двигает пальцами рук: по-видимому, это было частью произвольное
чесание тыльной поверхности рук, где она чувствовала зуд и ползание
мурашек, частью же это были непроизвольные ритмические движения в виде
сгибания и разгибания первой фаланги пальцев. 22 февраля к прежним
явлениям присоединились признаки паретического состояния диафрагмы:
движения ее были ограничены, и затруднилось отхаркивание мокроты;
глотание при этом оставалось нормальным. 24 февраля в нижней части шеи
появилась флегмонозная краснота и припухлость. С этих пор состояние
больной стало быстро ухудшаться: конечности слабели еще более — ногами
она уже почти совершенно не могла шевелить, руки тоже были очень
слабы. Электровозбудимость мышц верхних конечностей была значительно
уменьшена; на нижних же конечностях m. quadriceps femoris, tibialis anti-
cus, extensor communis digit. longus et brevis и extensor hallucis — от
индукционного тока вовсе не сокращались, а от постоянного давали вялые
сокращения с преобладанием [влияния] анода над катодом; в остальных мышцах
ноги было равномерное понижение электровозбудимости. Движения
диафрагмы при дыхании совсем были незаметны, при этом [отмечено] высокое
стояние ее, слабый голос, затрудненное дыхание и невозможность
отхаркивать; пульс слабый, 120—130 в мин, 28 февраля к этому присоединилось
воспаление нижней доли левого легкого. Дыхание сделалось еще труднее; пульс
очень слаб; [развился] общий упадок сил, и 1 марта больная скончалась.
Из протокола вскрытия, произведенного ординатором нашей
клиники д-ром Гр. Ив. Россолимо76, я приведу только главнейшие данные:
значительное общее ожирение; мышцы несколько бледны; на передней части
шеи phlegmone, при разрезе вытекло небольшое количество гноя; но
воспаление это ограничивалось только подкожной клетчаткой и не шло далеко
вглубь. В полости груди — старые рубцы в верхушках обоих легких и
плотное сращение здесь плевр легочной и реберной; в нижней части
правого легкого — краевая эмфизема и отек, а в нижней части левого —
pneumonia hypostatica. Значительное отложение жира вокруг сердца; сердечная
мышца представляла несомненные признаки жирового перерождения. Endo-
arteriitis deformans nodosa. Cirrhosis et degeneratio adiposa hepatis. Induratio
cyanotica renum. Fibromyoma uteri parietalis.
Череп не представлял уклонений от нормы; в сосудах на основании его
атероматозные изменения не в очень большой степени. Мягкая оболочка
головного мозга мутна и отечна; довольно значительное скопление
жидкости в желудочках мозга; в существе мозга не заметно ничего
ненормального. Спинной мозг макроскопически представлялся нормальным.
При микроскопическом исследовании оказалось, что мышцы
конечностей, особенно нижних, представляли ясные признаки перерождения;
многие из мышечных волокон были мелкозернисты, поперечная полосатость их
сглажена, количество ядер сарколеммы увеличено, и встречалось много очень
тонких волокон. Периферические нервы были исследованы частью при
помощи расщипывания и окраски осмиевой кислотой и пикрокармином,
частью же — на разрезах; при этом оказалось, что большинство исследованных
нервов представляло ясные признаки паренхиматозного воспаления и
перерождения. Но степень этого изменения в различных нервах была очень
различна; более всего были поражены нервы нижних конечностей и именно в
частях, наиболее удаленных от центра; здесь только изредка можно было
встретить волокна, имевшие нормальный вид, тогда как в частях, ближе к
центру лежащих, в сплетениях и корешках большинство волокон
представлялись нормальными, и только немногие были изменены; это особенно ясно
было видно на поперечных разрезах нервных стволов. N. phrenicus
представляет очень резкие признаки перерождения, и большинство его волокон было
более или менее изменено. Что касается характера изменений нервных
волокон, то в некоторых нервах встречались по преимуществу или
исключительно волокна, представлявшие все признаки перерождения: распадение
миелина и осевого цилиндра, размножение ядер шванновской оболочки,
причем, на различных волокнах можно было проследить все степени этого
перерождения [вплоть] до полного исчезновения миелина и осевого цилиндра,
158


Hosted by uCoz