язык чист (аппетита решительно нет, что ни съест больной — его рвет;
кроме того, бывает самостоятельная рвота слизью). Живот вздут ([имеется]
наклонность к запорам, так что ставится клизма через неделю). Моча идет
правильно, очень сильно окрашена; белка и сахару нет. Печень не
представляет изменений, легкие также. Пульс очень слабый, неправильный, тоны
сердца слабы; изменений никаких в тонах нет.
Со стороны нервной системы такие изменения. Больной постоянно
лежит, сидеть решительно не может, ноги сведены в коленях под очень острым
углом. Движения в них очень слабы; в голеностопном суставе и в пальцах
ног движений совсем нет, ступни отвисают, если приподнять ногу. В
коленном суставе возможно сгибание в ограниченных пределах. Разгибание
активное невозможно, пассивное [возможно] в очень небольшой степени;
пассивному разгибанию препятствует контрактура сгибателей: если стараться
усиленно разогнуть, больной кричит от боли. В тазобедренном суставе нога
тоже согнута. Движения в тазобедренном суставе, однако, все возможны,
хотя очень слабы. Мышцы крайне похудели; на голенях и стопах [—] одна
кожа; мышцы стопы и голени вполне атрофированы, икры чрезвычайно
тонки и дряблы. [М.] Extensor femoris quadriceps также. Мышцы,
сгибающие голень, очень тонки, [mm.] glutaei также. Сократительность от
индукционного и гальванического тока совершенно отсутствует в мышцах нижних
конечностей. Сухожильных рефлексов нет. При щекотании подошв является
отдергивание ноги в тазобедренном суставе. Сдавление мышц бедер, икр и
стоп вызывает очень сильную болезненность. Давление на нервные стволы
не так болезненно. Чувствительность кожи понижена, но не очень;
расстояние ножек циркуля плохо различается больным только на подошвах, а на
ногах и бедрах [—] хорошо. Чувство давления и чувство температуры также
порядочно сохранено; только на подошвах не может различать температуры,
разнящейся на 3° R89, а на голенях — 11/2° [R]; на бедрах различает менее
1° [R]. Болевая чувствительность сохранена.
Больной жалуется на боли в ногах; так как у него замечается особенное
состояние памяти, вследствие чего он не помнит прошедшего, он иногда
отрицает эту боль совсем, так как не чувствует ее в данный момент, но
когда она есть, он вскрикивает и говорит, что ему стреляет то в ту, то в
другую голень или стопу. Иногда он довольно долго жалуется на колющую
боль в одном месте, и все спрашивает, не попала ли в постель булавка.
Ноги холодны, особенно стопы, всегда влажные, синеватые. В верхних
конечностях тоже значительная слабость. Слабость главным образом в мышцах
кисти и пальцев. Наиболее поражены разгибатели кисти и пальцев,
вследствие чего рука отвисает, причем пальцы остаются несколько согнутыми в
первой фаланге и разогнутыми во второй и третьей. Эта флексия первых
фаланг более в III и IV пальцах, менее во II и V, вследствие чего оба
последние пальца немного выстоят. Пальцы несколько раздвинуты, и вся кисть
отклонена немного к локтю. Движение всеми мышцами возможно, но слабо.
Особенно слабо действуют m. extensor carpi rad[ialis] и [m.]extens[or] digi-
tor[um] comm[unis]. Действие [mm.] interossei также слабо; мышцы,
сгибающие пальцы, слабы, схватывать предметы больной не может. Супинация
возможна, хотя слабее нормальной. Флексия и экстензия в локте тоже. В
плечевом суставе мышцы действуют порядочно. Мышцы похудели,
атрофированы, но не так, как в ногах. От индукционного тока сокращения слабы,
постоянный ток вызывает сокращения довольно обширные. Извращения в
отношении к полюсам нет. Чувствительность притуплена только в концах
пальцев. Субъективные жалобы на онемение, на чувство, что «что-то
лежит». В руках болей почти нет, но давление на мышцы болезненно. Кисти
рук также влажны и холодны. В мышцах туловища слабость — сидеть не
может. Мышцы живота тоже ослаблены, живот вздут. Диафрагма работает
порядочно. Мышцы шеи хорошо действуют, голову больной вертит свободно.
В мышцах лица никаких уклонений нет, то же в глазодвигательных. Глотает
больной совершенно хорошо. Речь не изменена.
Со стороны психической на первом плане чрезвычайный упадок памяти
недавнего. Больной позабывает все, что только перестает действовать на его
органы чувств. Стоит кому-нибудь уйти от него на минуту, и он уже поза-
210
бывает, что это лицо он только что видел, и здоровается, как в первый раз.
Прочтет газету, обратит внимание на что-нибудь интересное, скажет об этом
матери, а потом опять попадает глазами на это место и опять расскажет
матери и т. п. Вследствие этого он повторяет одно и то же, решительно не
сознает времени и не отдает себе отчета в своей болезни; он не представляет
себе, что лежит давно, а не улегся сейчас; говорит, что ему только теперь
свело ноги, а то он недавно ездил туда-то и туда-то и скоро опять поедет.
Рассказывает о своих воображаемых поездках с большими подробностями.
То, что он видит, в данный момент он обсуждает хорошо, часто бывает
довольно находчив и остроумен, но так как у него решительно нет посылок
из недавних восприятий, нет способности ориентироваться относительно
времени — он и не в состоянии делать правильных умозаключений
относительно своего состояния. О прежнем он хорошо вспоминает, хотя и тут
заметно несколько более общее запоминание фактов, а мелочные подробности
не так легко вырисовываются из старого; понятия вспоминаются чаще, чем
представления. По-видимому, больной помнит [события] до половины мая
1883 года, а что дальше мая — не помнит. На вопросы отвечает: «Не помню,
решительно забыл». По-видимому, у него нет мучений от этого;
мучительного процесса неудающегося воспоминания у него нет. По-видимому,
однако, некоторые общие следы остаются; так, например, все-таки он всегда ко
мне относится как к доктору, хотя прежде меня не знал. Он говорит, что
это потому, что когда я позвонил, то сказали, что [я] доктор; но иногда этого
не бывало, а отношение его такое же, как к доктору. Ему не нужно
постоянно вновь рекомендовать меня или сиделку, которую тоже он узнал
только во время болезни. По-видимому, общее понятие оставляет свой след
гораздо более, чем представление мелочей. По-видимому, воспоминание,
например, о чувстве неприятном, тоже сохранено. Когда начинают
электризовать, он говорит, что это теперь не так сильно, хотя не может сказать, что
было когда-нибудь сильнее; в действительности же бывало, что он за
несколько дней до этого просил убавить силу тока вследствие болезненности.
Далее, догадливость часто бывает очень быстрая. «Скажите, что я буду
делать?», — спросишь его. — «Решительно не помню». — «Посмотрите», — и
только что взгляд его остановится на ящике с электрической машинкой,
далеко отстоящем от него, скажет: «Электризовать». На вопрос, что он
припомнил или нет, говорит, что он догадался. Вместе с неопределенным
воспоминанием о болезни и ложным представлением о своей способности
вставать, у него существует все-таки постоянное опасение, что ему сделают
больно при пассивных движениях ногами или при перенесении с одной
постели на другую. Он кричит тогда, что его уронят, просит оставить его в
покое. Настроение духа раздражительное, нетерпеливое, особенно, когда
боли в ногах сильнее. По ночам не спит, и ночью раздражение всего сильнее.
Больному назначено было 1/3 gr. Opii pur. и Ghinini hydrobromic. gr. j.
Через неделю рвота прекратилась, явился небольшой аппетит.
Понемногу боли стали делаться реже и не так сильны, так что больной стал
несколько покойнее спать. Тогда было назначено употребление Sol. Fowleri.
К ноябрю самостоятельные боли совершенно исчезли, оставались только
боли при сдавлении мышц. Запоры стали меньше, пульс стал немного
полнее, хотя все так же неправилен. Параличные явления не увеличивались, а,
напротив, уменьшались. Прежде всего стало заметно, что руки стали лучше
действовать, чем прежде; это было констатировано уже в начале октября
1883 г. Атрофия мышц заметно увеличивалась в первое время наблюдения.
Мышцы предплечья и кисти резко похудели в августе; в мышцах ног
похудание дошло до того, что оставались почти одни кости, обтянутые кожей,
В руках электросократительность [мышц] не исчезала совсем, а только
значительно уменьшилась, а потом скоро (уже в октябре) пришла к норме, но
в ногах незаметно было никаких следов электросократительности до марта
1884 г. В этом месяце в первый раз стали являться сокращения в m.
extensor digitor[um] communis на обеих сторонах, правда, не всегда, и правда
очень слабые. Они являлись при замыкании катода. В это время руки уже
действовали совершенно хорошо, мышцы рук стали полнеть, ноги же
продолжали быть согнуты под острым углом в коленях. Чувствительность была
211
