нечностях не есть паретическая слабость, а есть выражение
общего упадка сил; тогда исследование пателлярных рефлексов, их
исчезновение или крайнее ослабление может указать на то, что,
кроме общей слабости, есть еще процесс — множественный
дегенеративный неврит. Этим же отличается расстройство психической
деятельности при алкогольном параличе от тех функциональных
расстройств головного мозга, происхождение которых
приписывается истощению головного мозга. По совокупности психических
симптомов эти формы иногда могут быть сходны с тем, что мы
описали для психозов при алкогольном параличе; но если при
этом не будет признаков расстройства периферических нервов, их
в большинстве случаев нельзя смешивать. Итак, соединение
психического расстройства с симптомами множественного неврита,
выраженного в большей или меньшей степени, является
характерным для симптоматологии расстройств психической сферы при
алкогольном параличе. Это соединение замечено было, как мы
говорили, многими авторами.
Естественно возникал вопрос, в каком отношении находятся
друг к другу эти две группы явлений, т. е. психическое
расстройство и симптомы множественного неврита? Большинство авторов,
как Фишер, Левенфельд, Штрюмпель и др., считают это
соединение почти случайным, т. е. считают психическое расстройство за
самостоятельное выражение алкоголизма и связывают его именно
с алкоголизмом, а не с множественным невритом. Однако Мюллер
при описании своего случая множественного дегенеративного
неврита указывает на то, что связь между психическим
расстройством и множественным невритом может быть более тесная. Хотя
он относительно своего случая и высказывается, что в нем
«расстройство психической деятельности достаточно объясняется
старческим возрастом больной, так же как алкоголизмом и
предшествовавшим ревматизмом», однако указывает и на то, что вообще
совпадение множественного неврита с психическим расстройством
наблюдалось. Так, «Жоффруа и Грэнджер Стюарт наблюдали
каждый по одному случаю с резко выраженным слабоумием.
В одном наблюдении Лейдена перед появлением множественного
неврита в продолжение двух лет были своеобразные припадки
потери сознания. Дено и Пьере описывают приступы потемнения
сознания, явившиеся к концу остро развившегося
множественного неврита.
С другой стороны, клиницисты легко могли заметить, что
совершенно аналогичное психическое расстройство может быть не
только при алкогольных параличах, т. е. при алкоголизме, но и
при самых разнообразных условиях, могущих вызвать
множественный неврит: после тифа, после оспы, при различных
хронических интоксикациях (мышьяк, сероуглерод и т. д.); наконец,
психическими симптомами иногда сопровождается и та эндемическая
форма множественного неврита, которая известна под именем
beri-beri. Все это указывало на то, что интересующее нас
психическое расстройство находится в связи не только с алкоголизмом,
223
но и вообще со всякими условиями, могущими вызвать
множественный неврит. Правда, в большинстве случаев при этом связь
между психическими и физическими симптомами не отмечалась
рельефно и потому не останавливала на себе внимания
клиницистов; но тем не менее она есть, и всего яснее она доказывается
теми случаями множественного неврита, которые не связаны с
интоксикациями. В случаях интоксикационных невритов можно
ведь всегда предполагать, что это случайное соединение; но если
мы увидим, что совершенно такое же психическое расстройство
развивается при множественном неврите не прямо
интоксикационном, то можно будет сказать, что связь между ним и
множественным невритом более тесная, что обе эти группы явлений
составляют две стороны выражения одной и той же болезни.
На возможность такого соотношения намекал, как мы
сказали, Мюллер. Я надеюсь, что некоторые виденные мною случаи
поставят это соотношение вне всякого сомнения. Случаи
множественного неврита, которые я сейчас приведу, не находились в
связи с введением какого-нибудь яда, а первый из них развился
даже без всякого предшествующего истощения организма,
которым бы, пожалуй, можно было тоже в некоторых случаях
объяснить появление психических расстройств как случайное
выражение истощения.
Наблюдение 4. Больная — замужняя женщина 28 лет. Анамнез
таков: наследственное невропатическое расположение; у одной из сестер есть
явления, указывающие на наследственный сифилис. Несколько лет назад
перелом patellae, не сросшийся, так что больная хромала. Вышла замуж 25
лет. Первого ребенка родила на первом году после замужества —
8-месячного, мертвого. Во время второй беременности, предшествовавшей
настоящей болезни, больная очень береглась, чтобы выкидыш не повторился. Под
конец беременности ей предписано было лежать в постели. Больная
жаловалась на ломящие боли в ногах и крестце; ноги несколько отекли и
ослабели. Все это приписывалось беременности и довольно полному сложению
больной. 3 октября она родила недоношенного ребенка (8-месячного);
движения ребенка прекратились дня за три до этого, так что ребенок умер еще
в полости матки. При родах кровотечение было небольшое. После родов
первое время была довольно покойна, но всю ночь не спала, а посылала
узнавать, не беспокоится ли ребенок (она не знала, что он мертвый). На другой
день, ей, однако, это сообщили; она приняла это как-то слишком спокойно,
спросила только, окрестили ли его, и, получив удовлетворительный ответ,
больше не спрашивала. На следующий день, т. е. 6 [октября], жаловалась
на боли, особенно в левой ноге, а к вечеру явилось вдруг необыкновенно
сильное чувство страха (панфобия), боязнь смерти, беспокойство; в то же
время жаловалась на сильные боли в крестце, в ногах и руках. Возбуждение
продолжалось всю ночь, но потом стихло. Но с того времени стало заметно
ослабление памяти, неясность сознания. Боли все усиливались в ногах, так
что больная кричала от болей. 10 октября были поставлены 3 пиявки к
копчиковой кости без всякого эффекта; 12 [октября] стала жаловаться на оне-
менение в руках и ногах, можно было заметить парез m. extens[or] cruris
utriusque. К вечеру — тоска, сильный страх. Сна совсем нет. 13 [октября
возникло] задержание мочи, [сделана] катетеризация [мочевого пузыря]; запор.
14 [октября жаловалась на] очень сильные режущие боли в конечностях;
моча задерживается. 16 октября появилась резь в отверстии
мочеиспускательного канала, частый позыв на мочеиспускание; но не может вывести
мочу. 17 [октября наблюдали] судорожные подергивания в ногах, вечером —
224
