Классики русской медицины о действии алкоголя и алкоголизме: Избранные труды / Сост. В. С. Воробьев. — М.:Медицина, 1988. — 304 с: ил. ISBN 5-225-00184—X

В начало   <<<     Страница 255   >>>    1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121  122  123  124  125  126  127  128  129  130  131  132  133  134  135  136  137  138  139  140  141  142  143  144  145  146  147  148  149  150  151  152  153  154  155  156  157  158  159  160  161  162  163  164  165  166  167  168  169  170  171  172  173  174  175  176  177  178  179  180  181  182  183  184  185  186  187  188  189  190  191  192  193  194  195  196  197  198  199  200  201  202  203  204  205  206  207  208  209  210  211  212  213  214  215  216  217  218  219  220  221  222  223  224  225  226  227  228  229  230  231  232  233  234  235  236  237  238  239  240  241  242  243  244  245  246  247  248  249  250  251  252  253  254  255  256  257  258  259  260  261  262  263  264  265  266  267  268  269  270  271  272  273  274  275  276  277  278  279  280  281  282  283  284  285  286  287  288  289  290  291  292  293  294  295  296  297  298  299  300  301  302  303  304 


Polyneuritis alcoholica
[Алкогольный полиневрит]97
Этиология. Алкогольный полиневрит у нас, в России, представляет
одну из самых частых форм множественного неврита. Он
наблюдается почти исключительно у лиц, хронически злоупотребляющих
спиртными напитками. Получают его по большей части
представители так называемых низших слоев общества; но, несомненно, он
диагносцируется также в домах как интеллигенции, так и
плутократии. Водка — самая обычная у нас форма, в которой алкоголь
потребляется любителями как в умеренной, так и в чрезмерной
дозе; но встречаются и такие алкоголики, которые приобретением
полиневрита бывают обязаны исключительно злоупотреблению
пивом. Лица, получающие алкогольный полиневрит путем
неумеренного употребления тонких вин, в том числе и шампанского, у
нас так малочисленны, что их можно совсем не принимать в
расчет. Алкогольного полиневрита у детей я лично не наблюдал ни
разу; все пациенты нашей клиники, страдавшие алкогольным
полиневритом, были люди взрослые, среднего возраста.
В происхождении алкогольного полиневрита очень нередко
приходится обвинять совместное действие двух моментов —
злоупотребление спиртными напитками и простуду. В самом деле, нам
часто приходится отмечать быстрое развитие неврита вслед за
общим озноблением у алкоголика-хроника, где много лет подряд
нами отмечались со стороны нервной системы такие явления,
которые ясно свидетельствовали о ненормальном состоянии
периферической нервной системы, но которых, несомненно, было
достаточно, чтобы дать повод развиться общему полиневриту.
Симптоматология. Алкогольный полиневрит обыкновенно
проявляется либо в смешанной (чаще), либо в атактической (реже)
форме.
При смешанной форме алкогольного неврита на первый
план выступают двигательные расстройства в виде параличей всех
четырех конечностей. Чаще всего парализуются мышцы не сплошь,
а избирательно: на руках — разгибатели кисти и пальцев, на
ногах — разгибатели пальцев, m. tibialis anticus и mm. peronei.
Однако при сильной степени неврита такой избирательности мы
обыкновенно не констатируем, а наблюдаем скорее сплошное поражение
всей мускулатуры конечностей, хотя и с сохранением
периферического типа паралича. Черепные нервы поражаются редко. Из
нервов туловища чаще всего захватываются процессом п. vagus и
п. phrenicus.
Чувствительная сфера при смешанной форме алкогольного
неврита поражается двояко: мы констатируем, с одной стороны,
анестезии периферического типа, а с другой — парестезии, гипересте-
255

зию и сильные боли. Последние отчасти появляются
самостоятельно, но главным образом обнаруживаются объективно при
прикосновении к больным конечностям посторонних предметов.
Из органов высших чувств чаще всего поражается зрение:
имеет место то амавроз, то скотома; офтальмоскопически иногда
открывается серая атрофия зрительных нервов.
В парализованных мышцах быстро развивается атрофия,
которая носит на себе ясные следы дегенеративной амиотрофии.
Благодаря неравномерности похудания различных мышц в
парализованных конечностях легко и быстро наступают сведения.
Сухожильные рефлексы в начале заболевания могут быть
налицо и даже повышены; позднее они ослабевают, а затем и совсем
угасают. Рефлексы кожные в период развития анестезий
обыкновенно отсутствуют. Со стороны зрачков у огромного большинства
больных мы не отмечаем ничего ненормального; однако в
некоторых случаях нам приходится встречаться с неравенством зрачков и
с ослаблением световой их реакции. Тазовые органы обыкновенно
никаких расстройств не представляют.
Со стороны кожи приходится отмечать ненормальную
потливость и значительную отечность в периферических отделах
парализованных конечностей.
Со стороны психики мы очень часто наблюдаем значительные
уклонения от нормы: у больного констатируют резкое ослабление
памяти и так называемые ложные воспоминания.
При атактической форме алкогольного полиневрита на
первый план выступает расстройство чувствительности, подающее
повод к развитию атаксии. Последняя обнаруживается как при
акте хождения (раз только не препятствует этому чрезмерная
слабость), так и при мелких движениях верхних конечностей.
Развитие, течение. Алкогольный полиневрит чаще всего
развивается остро, реже — подостро. У больного, у которого уже раньше
бывали различного рода парестезии, вдруг замечается резкое
усиление всех ненормальных субъективных ощущений, появляются
сильные самопроизвольные боли и значительная слабость как
нижних, так и верхних конечностей. Все болезненные симптомы
прогрессивно усиливаются день ото дня, и вот, по прошествии какой-
нибудь недели, много двух недель, у больного устанавливается
ясная картина болезни.
Иногда неврит, развившись вполне ясно, вслед за тем
неудержимо продолжает идти вперед все дальше и дальше. После того,
как поразятся нервные стволы конечностей, воспалительный
процесс переходит на нервы туловища, в частности захватываются
п. vagus и п. phrenicus, и больной погибает либо от паралича
сердца, либо при явлениях асфиксии. Я встречал случаи, где exitus
letalis наступал уже на 8-й день после начала болезни.
Однако надо иметь в виду, что подобное течение процесса
имеет место не в большинстве случаев, а в меньшинстве. У огромного
же большинства больных воспалительный процесс, идя быстрым
ходом в первое время болезни и достигши известной степени на-
256


Hosted by uCoz