Polyneuritis alcoholica
[Алкогольный полиневрит]97
Этиология. Алкогольный полиневрит у нас, в России, представляет
одну из самых частых форм множественного неврита. Он
наблюдается почти исключительно у лиц, хронически злоупотребляющих
спиртными напитками. Получают его по большей части
представители так называемых низших слоев общества; но, несомненно, он
диагносцируется также в домах как интеллигенции, так и
плутократии. Водка — самая обычная у нас форма, в которой алкоголь
потребляется любителями как в умеренной, так и в чрезмерной
дозе; но встречаются и такие алкоголики, которые приобретением
полиневрита бывают обязаны исключительно злоупотреблению
пивом. Лица, получающие алкогольный полиневрит путем
неумеренного употребления тонких вин, в том числе и шампанского, у
нас так малочисленны, что их можно совсем не принимать в
расчет. Алкогольного полиневрита у детей я лично не наблюдал ни
разу; все пациенты нашей клиники, страдавшие алкогольным
полиневритом, были люди взрослые, среднего возраста.
В происхождении алкогольного полиневрита очень нередко
приходится обвинять совместное действие двух моментов —
злоупотребление спиртными напитками и простуду. В самом деле, нам
часто приходится отмечать быстрое развитие неврита вслед за
общим озноблением у алкоголика-хроника, где много лет подряд
нами отмечались со стороны нервной системы такие явления,
которые ясно свидетельствовали о ненормальном состоянии
периферической нервной системы, но которых, несомненно, было
достаточно, чтобы дать повод развиться общему полиневриту.
Симптоматология. Алкогольный полиневрит обыкновенно
проявляется либо в смешанной (чаще), либо в атактической (реже)
форме.
При смешанной форме алкогольного неврита на первый
план выступают двигательные расстройства в виде параличей всех
четырех конечностей. Чаще всего парализуются мышцы не сплошь,
а избирательно: на руках — разгибатели кисти и пальцев, на
ногах — разгибатели пальцев, m. tibialis anticus и mm. peronei.
Однако при сильной степени неврита такой избирательности мы
обыкновенно не констатируем, а наблюдаем скорее сплошное поражение
всей мускулатуры конечностей, хотя и с сохранением
периферического типа паралича. Черепные нервы поражаются редко. Из
нервов туловища чаще всего захватываются процессом п. vagus и
п. phrenicus.
Чувствительная сфера при смешанной форме алкогольного
неврита поражается двояко: мы констатируем, с одной стороны,
анестезии периферического типа, а с другой — парестезии, гипересте-
255
зию и сильные боли. Последние отчасти появляются
самостоятельно, но главным образом обнаруживаются объективно при
прикосновении к больным конечностям посторонних предметов.
Из органов высших чувств чаще всего поражается зрение:
имеет место то амавроз, то скотома; офтальмоскопически иногда
открывается серая атрофия зрительных нервов.
В парализованных мышцах быстро развивается атрофия,
которая носит на себе ясные следы дегенеративной амиотрофии.
Благодаря неравномерности похудания различных мышц в
парализованных конечностях легко и быстро наступают сведения.
Сухожильные рефлексы в начале заболевания могут быть
налицо и даже повышены; позднее они ослабевают, а затем и совсем
угасают. Рефлексы кожные в период развития анестезий
обыкновенно отсутствуют. Со стороны зрачков у огромного большинства
больных мы не отмечаем ничего ненормального; однако в
некоторых случаях нам приходится встречаться с неравенством зрачков и
с ослаблением световой их реакции. Тазовые органы обыкновенно
никаких расстройств не представляют.
Со стороны кожи приходится отмечать ненормальную
потливость и значительную отечность в периферических отделах
парализованных конечностей.
Со стороны психики мы очень часто наблюдаем значительные
уклонения от нормы: у больного констатируют резкое ослабление
памяти и так называемые ложные воспоминания.
При атактической форме алкогольного полиневрита на
первый план выступает расстройство чувствительности, подающее
повод к развитию атаксии. Последняя обнаруживается как при
акте хождения (раз только не препятствует этому чрезмерная
слабость), так и при мелких движениях верхних конечностей.
Развитие, течение. Алкогольный полиневрит чаще всего
развивается остро, реже — подостро. У больного, у которого уже раньше
бывали различного рода парестезии, вдруг замечается резкое
усиление всех ненормальных субъективных ощущений, появляются
сильные самопроизвольные боли и значительная слабость как
нижних, так и верхних конечностей. Все болезненные симптомы
прогрессивно усиливаются день ото дня, и вот, по прошествии какой-
нибудь недели, много двух недель, у больного устанавливается
ясная картина болезни.
Иногда неврит, развившись вполне ясно, вслед за тем
неудержимо продолжает идти вперед все дальше и дальше. После того,
как поразятся нервные стволы конечностей, воспалительный
процесс переходит на нервы туловища, в частности захватываются
п. vagus и п. phrenicus, и больной погибает либо от паралича
сердца, либо при явлениях асфиксии. Я встречал случаи, где exitus
letalis наступал уже на 8-й день после начала болезни.
Однако надо иметь в виду, что подобное течение процесса
имеет место не в большинстве случаев, а в меньшинстве. У огромного
же большинства больных воспалительный процесс, идя быстрым
ходом в первое время болезни и достигши известной степени на-
256
