Классики русской медицины о действии алкоголя и алкоголизме: Избранные труды / Сост. В. С. Воробьев. — М.:Медицина, 1988. — 304 с: ил. ISBN 5-225-00184—X

В начало   <<<     Страница 155   >>>    1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121  122  123  124  125  126  127  128  129  130  131  132  133  134  135  136  137  138  139  140  141  142  143  144  145  146  147  148  149  150  151  152  153  154  155  156  157  158  159  160  161  162  163  164  165  166  167  168  169  170  171  172  173  174  175  176  177  178  179  180  181  182  183  184  185  186  187  188  189  190  191  192  193  194  195  196  197  198  199  200  201  202  203  204  205  206  207  208  209  210  211  212  213  214  215  216  217  218  219  220  221  222  223  224  225  226  227  228  229  230  231  232  233  234  235  236  237  238  239  240  241  242  243  244  245  246  247  248  249  250  251  252  253  254  255  256  257  258  259  260  261  262  263  264  265  266  267  268  269  270  271  272  273  274  275  276  277  278  279  280  281  282  283  284  285  286  287  288  289  290  291  292  293  294  295  296  297  298  299  300  301  302  303  304 


на руках была тоже понижена, хотя в меньшей степени, нежели на ногах.
Органы высших чувств не представляли уклонений от нормы.
Относительно общего состояния и внутренних органов при исследовании:
оказалось следующее: питание больного хорошее; подкожный жировой слой,
особенно на животе, развит очень сильно, общее состояние
безлихорадочное. Аппетит плох; язык обложен; [возникает] болезненность при давлении
под ложечкой; печень ясно прощупывается из-под ребер и слегка
болезненна, она ровна, но тверда, край ее несколько округлен; живот раздут,
скопления жидкости в нем нет. Больного несколько дней не слабило; [возникло]
задержание мочи, так что нужно было ввести катетер. Моча очень
насыщена; ни белка, ни сахара в ней нет. При перкуссии и аускультации найдены
признаки хронического бронхита и легочной эмфиземы в небольшой
степени. Сердце увеличено, толчок его слаб, пульс около 100, слабоват; первый
тон аорты не чист, второй акцентирован; особой жесткости в артериях не
замечается.
После поступления в клинику больной прожил только 11 дней. Первые
два дня мочу нужно было выпускать катетером; но потом больной мочился
сам по нескольку раз в день, но бессознательно; собственно недержания
мочи у него не было. Температура постоянно была ниже нормы и доходила
иногда до 35,8 °[С]; дыхание было довольно свободно; пульс оставался
слабым, около 100. Психическая деятельность оставалась без перемены, только
затемнение сознания и апатия постепенно увеличивались. Произвольные
движения в ногах скоро совсем прекратились, но болезненность нервных
стволов и мышц при давлении оставалась по-прежнему; чувствительность
кожи сделалась еще хуже. Электровозбудимость мышц как нижних, так и
верхних конечностей стала быстро понижаться, и в некоторых мышцах уже
нельзя было вызвать сокращений, но качественного изменения
электровозбудимости и признаков реакции перерождений мышц за все время не было.
Беспорядочные атактические движения верхних конечностей оставались все
время; но так как мышечная сила рук с каждым днем все падала, и
произвольные движения делались все более ограниченными, то и атактические
движения делались все менее резкими. 24 декабря без видимых причин
сделалась кровавая рвота; его рвало несколько раз жидкостью, которая
имела характерный цвет кофейной гущи. Хотя количество извергаемой
жидкости было [не] велико, тем не менее больной быстро стал слабеть: пульс
сделался очень слаб, 120; конечности похолодели и посинели, и к вечеру
больной скончался.
Из протокола вскрытия, составленного весьма подробно, я
приведу только резюме относительно внутренних органов и более подробно
опишу результаты исследования нервной системы и мышц.
Diagnosis anatomic a: Atheromasia arcus aortae et petrificatio
valvularum aortae; atherom[asia] levis valv[ula] bicuspidalis. Dilatatio cordis;
degenerato myocardii adiposa et adipositas summa epicardii. Emphysema pul-
monum marginale; hypostasis et oedema pulmonum. Cirrhosis hepatis alcoho-
lica. Dilatatio et catarrhus ventriculi chronicus, haemorrhagia levis in cavita-
tem ventriculi et intestinorum. Adipositas summa omenti, mesenterii et capsu-
lae renum. Adipositas totius cadaveris.
Форма черепа нормальна, dura mater плотно приросла к костям черепа
и по направлению продольной расщелины мозга сращена с мягкою
оболочкой. Pia mater легко снимается с мозга; венозные сосуды ее сильно
наполнены кровью. На разрезах мозга ничего ненормального не было заметно;
серое вещество извилин нормальной толщины; белое вещество бледно. В 4-м
желудочке, мозжечке, продолговатом мозгу и варолиевом мосту никаких
уклонений от нормы не было. Спинной мозг, его оболочки, а также и
нервные корешки макроскопически представлялись нормальными. Мышцы как
туловища, так и конечностей имели нормальный цвет и объем.
Периферические нервы также макроскопически не представляли заметных уклонений
от нормы; от многих нервов конечностей как верхних, так и нижних, а
также от п. vagus были вырезаны кусочки, часть их тотчас же была
положена в раствор осмиевой кислоты, часть же [—] в мюллеровскую
жидкость.
155

При микроскопическом исследовании мышц конечностей оказалось, что
большинство волокон представлялось вполне нормальным, и только в
некоторых из них заметны были первые признаки перерождения: увеличенное
количество ядер сарколеммы и утончение волокон, причем поперечная по-
лосатость была большей частью ясно выражена. Из периферических же
нервов большинство оказалось резко измененным и представляло ясные
признаки паренхиматозного воспаления и перерождения нервных волокон, а в
неврилемме и сосудах не было заметно никаких изменений. Степень же
повреждений была различна в различных нервах: п. vagus представлял
несомненные признаки перерождения нервных волокон, но не в очень высокой
степени. В нервах же конечностей особенно глубоко были поражены части
их, наиболее удаленные от центра: так, в п. dorsi pedis почти все волокна
были более или менее повреждены, в п. tibialis уже более встречалось
волокон нормальных; еще более их было в п. ischiadicus, а в нервах
крестцового сплетения только кое-где попадались волокна несколько измененные.
То же самое должно сказать и о нервах верхних конечностей: nn. radialis,
ulnaris и medianus представляли очень глубокие изменения, а в plexus bra-
chialis большинство волокон было вполне нормально. Степень изменений
волокон была чрезвычайно различна, и в каждом отдельном кусочке нервного
ствола и на различных препаратах можно было встретить все возможные
степени перерождения — от волокон почти нормальных до полного их ис-
чезания, так что видна была только шванновская оболочка с ее ядрами, и
разве только кое-где были еще заметны мелкие капельки миелина в
окружности того или другого ядра. В корешках же спинных нервов как передних,
так и задних, ничего ненормального не найдено.
При исследовании спинного мозга в свежем состоянии зернистых шаров
в нем не удалось найти; после уплотнения его (в двухромовокислом калии)
было сделано большое количество разрезов, которые были окрашены
различными красками и обработаны обыкновенными способами. При первом
взгляде все эти разрезы казались вполне нормальными, так как белые
столбы представляли нормальную окраску, а в сером веществе клеточки были в
нормальном количестве и имели правильную форму; но при более
внимательном исследовании в этих разрезах найдены были патологические
образования, которые оказались расширенными осевыми
цилиндрами. Они встречались почти исключительно в поясничном утолщении,
в грудной части их не было видно, а в шейном утолщении [—] в очень
небольшом количестве. Расширения эти имели разнообразную форму—то
веретенообразную, то четкообразную, то в форме ленты; при этом и размер
их был очень различен; в иных местах осевой цилиндр был в 2 или 3 раза
шире нормального, в иных же [—] в 5 и более раз. Расширения эти
особенно ясно были видны на карминных препаратах, причем они окрашивались
в яркий красный цвет и встречались как в сером веществе, главным
образом в передних рогах, так и в белом, и притом как на волокнах, идущих
горизонтально, так и на вертикальных, что особенно хорошо было видно на
продольных разрезах спинного мозга. В корешковых же волокнах как
передних, так и задних их не удалось найти; в сосудах и соединительной
ткани спинного мозга также не оказалось ничего ненормального. В
продолговатом мозгу, несмотря на тщательное исследование, а также в варолиевом
мосту, в ножках мозга и больших ганглиях никаких уклонений от нормы не
было заметно.
При исследовании мозговой коры было найдено следующее: нервные
волокна как входящие в нее, так и тангенциальные представлялись
нормальными; нервные же клетки ее, особенно в лобной и теменной долях,
по-видимому, были изменены: они содержали слишком много пигмента и
представлялись мелкозернистыми; многие из них не имели ясного очертания, а
некоторые были расширены, и вокруг них, особенно на границе между
серым и белым веществом, видно было большое количество ядер невроглии.
Наблюдение 2-е. Женщина 47 л., последние 7 лет abusus spirit.; 4 г. назад
delirium tremens. Довольно быстрое развитие паралича ног, потом рук и
наконец диафрагмы. Глубокое изменение психической деятельности;
pneumonia hypostatica. При вскрытии: neuritis parenchymat[osa] нервов конеч-
156


Hosted by uCoz