на руках была тоже понижена, хотя в меньшей степени, нежели на ногах.
Органы высших чувств не представляли уклонений от нормы.
Относительно общего состояния и внутренних органов при исследовании:
оказалось следующее: питание больного хорошее; подкожный жировой слой,
особенно на животе, развит очень сильно, общее состояние
безлихорадочное. Аппетит плох; язык обложен; [возникает] болезненность при давлении
под ложечкой; печень ясно прощупывается из-под ребер и слегка
болезненна, она ровна, но тверда, край ее несколько округлен; живот раздут,
скопления жидкости в нем нет. Больного несколько дней не слабило; [возникло]
задержание мочи, так что нужно было ввести катетер. Моча очень
насыщена; ни белка, ни сахара в ней нет. При перкуссии и аускультации найдены
признаки хронического бронхита и легочной эмфиземы в небольшой
степени. Сердце увеличено, толчок его слаб, пульс около 100, слабоват; первый
тон аорты не чист, второй акцентирован; особой жесткости в артериях не
замечается.
После поступления в клинику больной прожил только 11 дней. Первые
два дня мочу нужно было выпускать катетером; но потом больной мочился
сам по нескольку раз в день, но бессознательно; собственно недержания
мочи у него не было. Температура постоянно была ниже нормы и доходила
иногда до 35,8 °[С]; дыхание было довольно свободно; пульс оставался
слабым, около 100. Психическая деятельность оставалась без перемены, только
затемнение сознания и апатия постепенно увеличивались. Произвольные
движения в ногах скоро совсем прекратились, но болезненность нервных
стволов и мышц при давлении оставалась по-прежнему; чувствительность
кожи сделалась еще хуже. Электровозбудимость мышц как нижних, так и
верхних конечностей стала быстро понижаться, и в некоторых мышцах уже
нельзя было вызвать сокращений, но качественного изменения
электровозбудимости и признаков реакции перерождений мышц за все время не было.
Беспорядочные атактические движения верхних конечностей оставались все
время; но так как мышечная сила рук с каждым днем все падала, и
произвольные движения делались все более ограниченными, то и атактические
движения делались все менее резкими. 24 декабря без видимых причин
сделалась кровавая рвота; его рвало несколько раз жидкостью, которая
имела характерный цвет кофейной гущи. Хотя количество извергаемой
жидкости было [не] велико, тем не менее больной быстро стал слабеть: пульс
сделался очень слаб, 120; конечности похолодели и посинели, и к вечеру
больной скончался.
Из протокола вскрытия, составленного весьма подробно, я
приведу только резюме относительно внутренних органов и более подробно
опишу результаты исследования нервной системы и мышц.
Diagnosis anatomic a: Atheromasia arcus aortae et petrificatio
valvularum aortae; atherom[asia] levis valv[ula] bicuspidalis. Dilatatio cordis;
degenerato myocardii adiposa et adipositas summa epicardii. Emphysema pul-
monum marginale; hypostasis et oedema pulmonum. Cirrhosis hepatis alcoho-
lica. Dilatatio et catarrhus ventriculi chronicus, haemorrhagia levis in cavita-
tem ventriculi et intestinorum. Adipositas summa omenti, mesenterii et capsu-
lae renum. Adipositas totius cadaveris.
Форма черепа нормальна, dura mater плотно приросла к костям черепа
и по направлению продольной расщелины мозга сращена с мягкою
оболочкой. Pia mater легко снимается с мозга; венозные сосуды ее сильно
наполнены кровью. На разрезах мозга ничего ненормального не было заметно;
серое вещество извилин нормальной толщины; белое вещество бледно. В 4-м
желудочке, мозжечке, продолговатом мозгу и варолиевом мосту никаких
уклонений от нормы не было. Спинной мозг, его оболочки, а также и
нервные корешки макроскопически представлялись нормальными. Мышцы как
туловища, так и конечностей имели нормальный цвет и объем.
Периферические нервы также макроскопически не представляли заметных уклонений
от нормы; от многих нервов конечностей как верхних, так и нижних, а
также от п. vagus были вырезаны кусочки, часть их тотчас же была
положена в раствор осмиевой кислоты, часть же [—] в мюллеровскую
жидкость.
155
При микроскопическом исследовании мышц конечностей оказалось, что
большинство волокон представлялось вполне нормальным, и только в
некоторых из них заметны были первые признаки перерождения: увеличенное
количество ядер сарколеммы и утончение волокон, причем поперечная по-
лосатость была большей частью ясно выражена. Из периферических же
нервов большинство оказалось резко измененным и представляло ясные
признаки паренхиматозного воспаления и перерождения нервных волокон, а в
неврилемме и сосудах не было заметно никаких изменений. Степень же
повреждений была различна в различных нервах: п. vagus представлял
несомненные признаки перерождения нервных волокон, но не в очень высокой
степени. В нервах же конечностей особенно глубоко были поражены части
их, наиболее удаленные от центра: так, в п. dorsi pedis почти все волокна
были более или менее повреждены, в п. tibialis уже более встречалось
волокон нормальных; еще более их было в п. ischiadicus, а в нервах
крестцового сплетения только кое-где попадались волокна несколько измененные.
То же самое должно сказать и о нервах верхних конечностей: nn. radialis,
ulnaris и medianus представляли очень глубокие изменения, а в plexus bra-
chialis большинство волокон было вполне нормально. Степень изменений
волокон была чрезвычайно различна, и в каждом отдельном кусочке нервного
ствола и на различных препаратах можно было встретить все возможные
степени перерождения — от волокон почти нормальных до полного их ис-
чезания, так что видна была только шванновская оболочка с ее ядрами, и
разве только кое-где были еще заметны мелкие капельки миелина в
окружности того или другого ядра. В корешках же спинных нервов как передних,
так и задних, ничего ненормального не найдено.
При исследовании спинного мозга в свежем состоянии зернистых шаров
в нем не удалось найти; после уплотнения его (в двухромовокислом калии)
было сделано большое количество разрезов, которые были окрашены
различными красками и обработаны обыкновенными способами. При первом
взгляде все эти разрезы казались вполне нормальными, так как белые
столбы представляли нормальную окраску, а в сером веществе клеточки были в
нормальном количестве и имели правильную форму; но при более
внимательном исследовании в этих разрезах найдены были патологические
образования, которые оказались расширенными осевыми
цилиндрами. Они встречались почти исключительно в поясничном утолщении,
в грудной части их не было видно, а в шейном утолщении [—] в очень
небольшом количестве. Расширения эти имели разнообразную форму—то
веретенообразную, то четкообразную, то в форме ленты; при этом и размер
их был очень различен; в иных местах осевой цилиндр был в 2 или 3 раза
шире нормального, в иных же [—] в 5 и более раз. Расширения эти
особенно ясно были видны на карминных препаратах, причем они окрашивались
в яркий красный цвет и встречались как в сером веществе, главным
образом в передних рогах, так и в белом, и притом как на волокнах, идущих
горизонтально, так и на вертикальных, что особенно хорошо было видно на
продольных разрезах спинного мозга. В корешковых же волокнах как
передних, так и задних их не удалось найти; в сосудах и соединительной
ткани спинного мозга также не оказалось ничего ненормального. В
продолговатом мозгу, несмотря на тщательное исследование, а также в варолиевом
мосту, в ножках мозга и больших ганглиях никаких уклонений от нормы не
было заметно.
При исследовании мозговой коры было найдено следующее: нервные
волокна как входящие в нее, так и тангенциальные представлялись
нормальными; нервные же клетки ее, особенно в лобной и теменной долях,
по-видимому, были изменены: они содержали слишком много пигмента и
представлялись мелкозернистыми; многие из них не имели ясного очертания, а
некоторые были расширены, и вокруг них, особенно на границе между
серым и белым веществом, видно было большое количество ядер невроглии.
Наблюдение 2-е. Женщина 47 л., последние 7 лет abusus spirit.; 4 г. назад
delirium tremens. Довольно быстрое развитие паралича ног, потом рук и
наконец диафрагмы. Глубокое изменение психической деятельности;
pneumonia hypostatica. При вскрытии: neuritis parenchymat[osa] нервов конеч-
156
