Бэззард описывает случай множественного неврита,
развившегося после пернициозной формы
перемежающейся лихорадки. Кроме параличных явлений в верхних и
нижних конечностях с уменьшением электросократительности [мышц],
было очень заметное расстройство памяти. Больной поправился.
После дифтерита, так предрасполагающего к
множественным невритам, мне неизвестны случаи параллельного
психического расстройства. Вероятно, это зависит от особенностей
локализации дифтеритического яда.
Зато довольно часто присоединяется множественный неврит
с психическими симптомами после различных послеродовых
заболеваний. Такие случаи описаны нами выше. Здесь я
укажу еще на случай Пика, который описывает характерное
ослабление памяти к недавнему, развившееся у больной вслед за
послеродовым перитонитом. Сначала недель через 5 после родов
явилось психическое расстройство в форме галлюцинаторной
спутанности с возбуждением по ночам, а затем было констатировано
характерное расстройство памяти (вместе с асимболией), очень
подробно описанное. Рядом с психическими симптомами были и
физические: паретическая слабость некоторых мышц, неверность
походки, но пателлярные рефлексы были нормальны. Психическое
расстройство кончилось полным выздоровлением через 4 мес после
начала.
По-видимому, аналогичная комбинация психического
расстройства с некоторыми физическими симптомами множественного
неврита бывает и после некоторых страданий кишечни-
ка. Нынешним летом я наблюдал один случай такого рода.
Это был человек 65 лет, очень интеллигентный, из невропатической
семьи. В течение зимы 1885—86 гг. он страдал какими-то явлениями со
стороны кишечника, которые заставляли предполагать развитие какого-нибудь
злокачественного новообразования (боли, общее похудание). Несмотря на
это, больной продолжал работать и значительно утомлялся. В конце июня
1886 г. после легкой простуды у него явилась упорная рвота, не
прекращавшаяся ни от чего. Прошло несколько дней, рвота не прекращалась,
испражнения нельзя было добиться; живот вздулся, петли тонких кишок были
резко обрисованы. Был поставлен диагноз непроходимости кишечника, и,
наконец на 8-й день болезни явилась рвота с резким каловым запахом. Однако
на другой день больного прослабило после большого приема каломеля; с
тех пор стало его слабить постоянно; испражнения были очень жидки,
водянисты. На место запора явился понос, который продолжался все время
до смерти больного, последовавшей 14 августа при явлениях общего
истощения и гипостатической пневмонии. Психическая сфера больного была
резко изменена. В первую неделю болезни были только беспокойство,
бессонница, тоскливость; но это объяснялось крайне мучительной рвотой. Но
уже на 7-й день стало заметно, что больной иногда не может уверенно
сказать, видел ли он какое-нибудь событие во сне или оно было в
действительности. Это являлось, впрочем, непостоянно, и больной сам смеялся над
этим. На 9-й день, когда больного прослабило и рвота прекратилась, он стал
как-то очень вял, апатичен, чрезвычайно быстро утомлялся. На 10-й и 11-й
день вялость увеличилась, и по временам больной стал рассказывать
небылицы, что он только что ездил к генерал-губернатору или ходил в сад
собирать яблоки. Расскажет что-нибудь в этом роде, потом замолчит и лежит
спокойно. С этого времени путаница все более и более увеличивалась. Если
246
спросить больного, что он делал, он сейчас же расскажет, где он был, с кем
виделся, и с такою правдивостью, точно это действительно было; при этом
рассказывал, как он сейчас говорил со своим отцом, братьями (которые
давно умерли). Днем он был в апатичном состоянии, по ночам же ажити-
ровался, хотел вставать, требовал мундир и т. п. Постепенно развивался
глубокий упадок памяти. Сначала больной помнил, кто у него бывает,
затем стал позабывать, так что уже решительно не помнил того, кто только
что вышел из его комнаты; при этом часто смешивал лица, называя одних
другими. Постепенно усиливалась вялость; в последнее время больной уже
путал слова: желая сказать одно слово, говорил другое, иногда имеющее
какую-нибудь связь с желаемым словом, иногда совсем не имеющее. Иногда
скажет только половину слова, а потом замолчит. Так продолжалось до
самой смерти. Кроме этого, были и физические симптомы нервного
расстройства. О рвоте мы уже упомянули; вероятно, она частью тоже зависела
от расстройства нервной системы. Затем через 15 дней от начала болезни
было констатировано отсутствие пателлярных рефлексов, развилась паретиче-
ская слабость в ногах, так что при попытке встать с постели у него
подгибались ноги в коленях. Мышцы чрезвычайно похудели, сделались болезненны
при давлении. Явились самостоятельные боли в межреберных нервах и
парестезии. В начале второго месяца явился отек в ступнях и кистях рук.
С самого начала пульс был част, слаб, по временам неправилен.
Отчего в этом случае произошла болезнь, решительно сказать
нельзя: было ли действительно новообразование в кишечнике или
был другой процесс, неизвестно. Но во всяком случае были
симптомы непроходимости кишок, а затем признаки паралича кишок.
Вслед за этим развились психическое расстройство и симптомы
множественного неврита, хотя в легкой степени. Была ли рвота,
которою началась болезнь, начальным признаком нервного
заболевания или следствием непроходимости кишок, так и осталось
неразъясненным. Во всяком случае для нас интересно здесь видеть
то же сочетание физических симптомов множественного неврита
с характерными психическими расстройствами. Сочетание этих
симптомов, и именно в такой форме, бывает, впрочем, не очень
редко; оно составляет заключительную картину многих тяжелых
заболеваний. Большею частью при этом обращается внимание
только на психические симптомы, и бред больных считается бредом
от истощения. На состояние периферических нервов не обращается
внимания, и потому сочетание этих двух групп симптомов не
останавливало на себе внимания клиницистов. Впрочем, вероятно,
теперь на это будет обращено внимание, так как теперь доказано
существование множественных невритов при различных кахекси-
ях—туберкулезной, раковой, сифилитической. Очень вероятно, что
при невритах, зависящих от этих кахексий, бывают иногда и
характерные психические расстройства. При туберкулезе
такого рода множественные невриты с психическими симптомами
описаны Дено и Жоффруа и Фирордтом (в случае которого был также
и сифилис). Недавно я видел один случай такого же рода, правда,
не совсем «чистый».
Больная женщина средних лет, страдавшая признаками базедовой
болезни (зоб, частый пульс) и туберкулезным поражением верхушки правого
легкого. Больная вообще была худа, но до последнего заболевания могла
ходить и работать. Осенью нынешнего года врач дал ей 3jjb Extracti filic.
247
