Классики русской медицины о действии алкоголя и алкоголизме: Избранные труды / Сост. В. С. Воробьев. — М.:Медицина, 1988. — 304 с: ил. ISBN 5-225-00184—X

В начало   <<<     Страница 246   >>>    1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121  122  123  124  125  126  127  128  129  130  131  132  133  134  135  136  137  138  139  140  141  142  143  144  145  146  147  148  149  150  151  152  153  154  155  156  157  158  159  160  161  162  163  164  165  166  167  168  169  170  171  172  173  174  175  176  177  178  179  180  181  182  183  184  185  186  187  188  189  190  191  192  193  194  195  196  197  198  199  200  201  202  203  204  205  206  207  208  209  210  211  212  213  214  215  216  217  218  219  220  221  222  223  224  225  226  227  228  229  230  231  232  233  234  235  236  237  238  239  240  241  242  243  244  245  246  247  248  249  250  251  252  253  254  255  256  257  258  259  260  261  262  263  264  265  266  267  268  269  270  271  272  273  274  275  276  277  278  279  280  281  282  283  284  285  286  287  288  289  290  291  292  293  294  295  296  297  298  299  300  301  302  303  304 


Бэззард описывает случай множественного неврита,
развившегося после пернициозной формы
перемежающейся лихорадки. Кроме параличных явлений в верхних и
нижних конечностях с уменьшением электросократительности [мышц],
было очень заметное расстройство памяти. Больной поправился.
После дифтерита, так предрасполагающего к
множественным невритам, мне неизвестны случаи параллельного
психического расстройства. Вероятно, это зависит от особенностей
локализации дифтеритического яда.
Зато довольно часто присоединяется множественный неврит
с психическими симптомами после различных послеродовых
заболеваний. Такие случаи описаны нами выше. Здесь я
укажу еще на случай Пика, который описывает характерное
ослабление памяти к недавнему, развившееся у больной вслед за
послеродовым перитонитом. Сначала недель через 5 после родов
явилось психическое расстройство в форме галлюцинаторной
спутанности с возбуждением по ночам, а затем было констатировано
характерное расстройство памяти (вместе с асимболией), очень
подробно описанное. Рядом с психическими симптомами были и
физические: паретическая слабость некоторых мышц, неверность
походки, но пателлярные рефлексы были нормальны. Психическое
расстройство кончилось полным выздоровлением через 4 мес после
начала.
По-видимому, аналогичная комбинация психического
расстройства с некоторыми физическими симптомами множественного
неврита бывает и после некоторых страданий кишечни-
ка. Нынешним летом я наблюдал один случай такого рода.
Это был человек 65 лет, очень интеллигентный, из невропатической
семьи. В течение зимы 1885—86 гг. он страдал какими-то явлениями со
стороны кишечника, которые заставляли предполагать развитие какого-нибудь
злокачественного новообразования (боли, общее похудание). Несмотря на
это, больной продолжал работать и значительно утомлялся. В конце июня
1886 г. после легкой простуды у него явилась упорная рвота, не
прекращавшаяся ни от чего. Прошло несколько дней, рвота не прекращалась,
испражнения нельзя было добиться; живот вздулся, петли тонких кишок были
резко обрисованы. Был поставлен диагноз непроходимости кишечника, и,
наконец на 8-й день болезни явилась рвота с резким каловым запахом. Однако
на другой день больного прослабило после большого приема каломеля; с
тех пор стало его слабить постоянно; испражнения были очень жидки,
водянисты. На место запора явился понос, который продолжался все время
до смерти больного, последовавшей 14 августа при явлениях общего
истощения и гипостатической пневмонии. Психическая сфера больного была
резко изменена. В первую неделю болезни были только беспокойство,
бессонница, тоскливость; но это объяснялось крайне мучительной рвотой. Но
уже на 7-й день стало заметно, что больной иногда не может уверенно
сказать, видел ли он какое-нибудь событие во сне или оно было в
действительности. Это являлось, впрочем, непостоянно, и больной сам смеялся над
этим. На 9-й день, когда больного прослабило и рвота прекратилась, он стал
как-то очень вял, апатичен, чрезвычайно быстро утомлялся. На 10-й и 11-й
день вялость увеличилась, и по временам больной стал рассказывать
небылицы, что он только что ездил к генерал-губернатору или ходил в сад
собирать яблоки. Расскажет что-нибудь в этом роде, потом замолчит и лежит
спокойно. С этого времени путаница все более и более увеличивалась. Если
246

спросить больного, что он делал, он сейчас же расскажет, где он был, с кем
виделся, и с такою правдивостью, точно это действительно было; при этом
рассказывал, как он сейчас говорил со своим отцом, братьями (которые
давно умерли). Днем он был в апатичном состоянии, по ночам же ажити-
ровался, хотел вставать, требовал мундир и т. п. Постепенно развивался
глубокий упадок памяти. Сначала больной помнил, кто у него бывает,
затем стал позабывать, так что уже решительно не помнил того, кто только
что вышел из его комнаты; при этом часто смешивал лица, называя одних
другими. Постепенно усиливалась вялость; в последнее время больной уже
путал слова: желая сказать одно слово, говорил другое, иногда имеющее
какую-нибудь связь с желаемым словом, иногда совсем не имеющее. Иногда
скажет только половину слова, а потом замолчит. Так продолжалось до
самой смерти. Кроме этого, были и физические симптомы нервного
расстройства. О рвоте мы уже упомянули; вероятно, она частью тоже зависела
от расстройства нервной системы. Затем через 15 дней от начала болезни
было констатировано отсутствие пателлярных рефлексов, развилась паретиче-
ская слабость в ногах, так что при попытке встать с постели у него
подгибались ноги в коленях. Мышцы чрезвычайно похудели, сделались болезненны
при давлении. Явились самостоятельные боли в межреберных нервах и
парестезии. В начале второго месяца явился отек в ступнях и кистях рук.
С самого начала пульс был част, слаб, по временам неправилен.
Отчего в этом случае произошла болезнь, решительно сказать
нельзя: было ли действительно новообразование в кишечнике или
был другой процесс, неизвестно. Но во всяком случае были
симптомы непроходимости кишок, а затем признаки паралича кишок.
Вслед за этим развились психическое расстройство и симптомы
множественного неврита, хотя в легкой степени. Была ли рвота,
которою началась болезнь, начальным признаком нервного
заболевания или следствием непроходимости кишок, так и осталось
неразъясненным. Во всяком случае для нас интересно здесь видеть
то же сочетание физических симптомов множественного неврита
с характерными психическими расстройствами. Сочетание этих
симптомов, и именно в такой форме, бывает, впрочем, не очень
редко; оно составляет заключительную картину многих тяжелых
заболеваний. Большею частью при этом обращается внимание
только на психические симптомы, и бред больных считается бредом
от истощения. На состояние периферических нервов не обращается
внимания, и потому сочетание этих двух групп симптомов не
останавливало на себе внимания клиницистов. Впрочем, вероятно,
теперь на это будет обращено внимание, так как теперь доказано
существование множественных невритов при различных кахекси-
ях—туберкулезной, раковой, сифилитической. Очень вероятно, что
при невритах, зависящих от этих кахексий, бывают иногда и
характерные психические расстройства. При туберкулезе
такого рода множественные невриты с психическими симптомами
описаны Дено и Жоффруа и Фирордтом (в случае которого был также
и сифилис). Недавно я видел один случай такого же рода, правда,
не совсем «чистый».
Больная женщина средних лет, страдавшая признаками базедовой
болезни (зоб, частый пульс) и туберкулезным поражением верхушки правого
легкого. Больная вообще была худа, но до последнего заболевания могла
ходить и работать. Осенью нынешнего года врач дал ей 3jjb Extracti filic.
247


Hosted by uCoz