он вообще не способен ни к какому серьезному труду, охотнее
говорит ложь, чем правду, не задумываясь посягает на чужое и не
пожалеет никого и ничего, раз только кто-нибудь или
что-нибудь будет стоять препятствием на его пути к достижению
желаемого.
Искреннего желания освободиться от своей привычки к
алкоголю у такого алкоголика нет и быть не может, так как он
совершенно не сознает, что подобная привычка могла бы чему-нибудь
мешать в его жизни. Правда, он соглашается иногда «лечиться»,
но делает это всегда под давлением какой-нибудь необходимости:
просьб близкого человека, требований или прямых угроз того или
другого лица, имеющего на него какие-нибудь права.
В результате бывает всегда один и тот же конец: как только
является малейшая возможность освободиться от внешнего
давления, он освобождается от него и снова делает то, что делал
раньше.
Очевидно, что по отношению к алкоголикам этого типа должны
применяться особые меры, — такие меры, которые ограничивали
бы в известных пределах их волю. Не будучи ограничены в своем
праве распоряжаться своей свободой по личному усмотрению, они
добровольно никогда не променяют свою обычную жизнь на
другую — на жизнь трезвую и трудовую. В настоящее время
единственным средством достигнуть такого ограничения свободы воли
подобных алкоголиков является помещение их в специальное
заведение для душевнобольных. Но помещением их в обыкновенное
психиатрическое заведение трудно, на наш взгляд, достигнуть
сколько-нибудь удовлетворительных результатов.
В самом деле, при переполнении наших психиатрических
больниц острыми больными такие алкоголики, как нуждающиеся
скорее в призрении, чем в лечении, не могут удерживаться в
заведении столько времени, сколько требовалось бы это в интересах
дела. А раз нельзя их помещать в больницу на срок
сколько-нибудь значительный, самое помещение их туда теряет всякое
значение в смысле лечебном.
По нашему мнению, для подобных алкоголиков должен быть
создан особый тип приюта-колонии, куда призреваемые
помещались бы совершенно так же, как они помещаются в
психиатрическую больницу, т. е. независимо от личного их желания. Оставаясь
в приюте неопределенное время, по усмотрению заведывающего
врача, и подчиняясь беспрекословно установленному режиму
жизни, они должны были бы исполнять там назначаемые для них
работы совершенно на тех же началах, на каких исполняются
работы содержащимися в исправительных заведениях или
работных домах.
Раз алкоголик описанного типа нуждается для своего лечения
или, вернее сказать, исправления в совершенно особой
обстановке — особого рода приюте, он не может быть пациентом земского
врача. Все, что земский врач может сделать по отношению к
такому больному, это поставить, по возможности, верный диагноз и
263
своевременно направить больного для лечения туда, где в данное
время имеется соответствующий лечебный приют. Но и такая
задача врача, как бы ни казалась она скромна с первого раза, по
существу является мерой капитальной важности. В самом деле,
возможно раннее удаление больного из той среды, где он находит
много средств для удовлетворения своих порочных стремлений,
и своевременное помещение в такую обстановку, которая в одно
и то же время носит на себе характер и карательной, и
исправительной, не может не влиять в благоприятном смысле на успех
предпринимаемых мер. В этом отношении своевременное указание
на необходимость лечения равнозначуще самому лечению.
Второй тип алкоголиков составляют лица, привыкшие
постоянно употреблять спиртные напитки в неумеренном количестве.
Алкоголики этого типа могут быть вполне свободны от признаков
вырождения и делаются обыкновенно алкоголиками в силу
совершенно случайных моментов: из подражания другим (в т[ак]
наз[ываемой] компании), в силу принуждения со стороны лиц, от
которых они так или иначе зависят (товарищество), и пр. В
огромном большинстве случаев такие алкоголики совершенно ясно
сознают ненормальность своего положения, тяготятся своей
привычкой и искренно желают освободиться от нее. И если они не
всегда идут лечиться, то только потому, что не всегда находят
сочувствие в окружающей их среде, далеко не всегда располагают
возможностью лечиться (в смысле досуга и средств), а главное —
недостаточно еще знакомы с тем, что привычка злоупотреблять
спиртом может излечиваться наряду с другими болезнями.
Лечение таких алкоголиков должно сводиться к отучению их от
употребления спирта при одновременном лечении тех соматических
расстройств, которые успели развиться у них за время
злоупотребления алкоголем. Лечение требует довольно продолжительного
времени и идет успешнее при удалении больного из обычной
обстановки, когда он переходит в обстановку больничную, подчиняясь
всем условиям больничного режима. Но так как в огромном
большинстве случаев больные описываемого типа бывают проникнуты
искренним желанием освободиться от своей привычки, то
помещения их в психиатрическое заведение, куда больные поступают
не добровольно, а по принуждению, следует избегать безусловно.
Пребывание в заведении с принудительным помещением действует
на таких лиц в высшей степени удручающе, почему они и
стараются сократить срок своего лечения до крайней степени и
притом подчас во вред прочности выздоровления. Из общего правила
должны составлять, по нашему мнению, исключение только те
случаи, когда у больного имеется налицо психическое расстройство,
делающее невозможным пребывание его среди обстановки,
обычной для психически здоровых людей.
Куда же должны помещаться такие больные для лечения?
На наш взгляд, такие больные совершенно свободно могут
помещаться в обыкновенную земскую больницу наравне со всеми
остальными больными, страдающими той или другой нервной фор-
264
