Расстройство психической деятельности
при алкогольном параличе и отношение его
к расстройству психической сферы при множественных
невритах неалкогольного происхождения85
I. В последнее время алкогольный паралич обратил на себя
внимание многих невропатологов. Во Франции, Англии и Германии
появилось довольно большое число работ, посвященных
симптоматологии и патологической анатомии этой болезни. Так как мне
пришлось наблюдать довольно большое число случаев алкогольного
паралича, то я счел уместным описать как эти случаи, так и
вообще сгруппировать все то, что нам известно об этой форме. Работа
моя об алкогольном параличе уже закончена и скоро будет
напечатана. Занимаясь этой работой и изучая клиническую картину
алкогольного паралича, я, между прочим, заметил, что в
иностранной литературе сравнительно мало обращается внимания на одну
группу симптомов, именно на расстройство психической
деятельности; хотя почти все авторы указывают на то, что психическая
сфера расстраивается при алкогольном параличе, но большинство
из них говорит о психических симптомах мимоходом, и только
немногие, как Дрешфельд86 в своей последней статье, обращают
внимание на то, что эти расстройства носят особенный характер. Во
многих из тех случаев, которые пришлось видеть мне, психическая
сфера была расстроена весьма характерно, вследствие чего я мог
составить себе более подробное представление о свойстве этого
расстройства; изложение характерных особенностей его и составит
предмет этой статьи.
Прежде чем приступить к описанию симптомов расстройства
психической сферы при алкогольном параличе, я считаю нужным
обрисовать клиническую картину этой болезни вообще.
Алкогольный паралич в тесном смысле слова проявляется в па-
раплегической форме, симметричной на обеих сторонах тела.
Поражаются при нем большею частью мышцы конечностей, нижних
и верхних; мышцы туловища поражаются лишь в очень тяжелых
случаях; тазовые органы тоже поражаются редко. В конечностях
паралич обыкновенно сильнее всего выражен в периферических
отделах — в ступнях и в кистях рук. Экстензоры поражаются более,
чем флексоры. Нижние конечности более поражены, чем верхние,
Паралич сопровождается похуданием и атрофией мышц,
изменением электрической реакции; пателлярные рефлексы рано
исчезают. Наряду с параличными явлениями бывают и расстройства
чувствительности в виде болей, гипералгезии и анестезии.
Расстройства чувствительности также более всего выражены в перифериче-
183
ских отделах конечностей — в ступнях, голенях и кистях рук. Боли
имеют характер болей ломящих или дергающих, стреляющих,
рвущих. Гипералгезия выражена частью в коже, частью в мышцах.
Особенно характерна для алкогольного паралича болезненность
икр и ступней при давлении, так же как и болезненность при
давлении на нервные стволы. Парестезии выражаются в чувстве
онемения, ползания мурашек или чувства холода в ступнях и голенях.
Анестезия обыкновенно бывает не сильно выражена, но в
некоторых случаях бывает довольно значительна; при этом довольно
характерным является расстройство чувства температуры —
нечувствительность к ощущениям тепла и чрезмерная чувствительность
к холоду; также характерно понижение электрокожной
чувствительности в ступнях и концах пальцев рук. Кроме этого, в
пораженных конечностях бывают трофические и вазомоторные
расстройства в виде расстройства питания кожи и отеков, иногда очень
больших. Ступни и кисти рук большею частью влажны и синеваты.
Иногда бывают судорожные подергивания и контрактуры в
сгибателях.
Наряду с этими физическими симптомами во всех 20 наших
наблюдениях и в большинстве случаев из 114, собранных нами в
литературе, было более или менее резко выраженное расстройство
в психической сфере — иногда только в начале болезни, иногда же
во все течение болезни. Психическое расстройство выражалось то
в форме раздражительной слабости, то в форме спутанности, то в
форме характерного расстройства памяти. Наряду с этими
симптомами, иногда существуют и другие — рвота, учащенный, иногда
неправильный пульс, уменьшение количества мочи, общая
слабость и другие явления.
Болезнь эта развивается большею частью у лиц, в
продолжение долгого времени злоупотреблявших спиртными напитками, и
притом большею частью у тех из них, у кого существует
невропатическое предрасположение. В большинстве случаев задолго до
паралича существуют продромальные симптомы в виде болей,
чувства онемения в конечностях, чувства ползания мурашек, судорог
(crampi) и т. п. У многих больных бывали приступы белой
горячки. Собственно алкогольный паралич развивается большею частью
после какого-нибудь повода, нарушающего равновесие экономии
организма. Чаще всего это происходит вследствие присоединения
какой-нибудь болезни вроде катаральной пневмонии, туберкулеза,
диареи; иногда это нарушение равновесия экономии организма
вызывается травмой, операцией, иногда геморроидальным
кровотечением или нравственным потрясением. Вслед за действием того или
другого повода болезнь открывается обыкновенно расстройством в
сфере головного мозга: то это приступ галлюцинаторной
спутанности, вроде белой горячки, то характерное расстройство памяти,
то просто возбуждение и бессонница. Иногда вместе с этим или
еще ранее является упорная рвота. Некоторое время эти симптомы
стоят на первом плане, затем через несколько дней делается
заметна слабость в ногах; больной шатается, быстро утомляется, нако-
184
