запору, так что дня через 4 дается слабительное. Пульс около 100 в минуту,
мягкий, наполнение ниже среднего. В сердце никаких шумов нет; больной
кашляет, но не больше, чем обыкновенно — скорее меньше. Много сухих
хрипов в обоих легких. Небольшая эмфизема. Лихорадочного состояния нет.
Со стороны психической больной представляет очень резкие симптомы.
На первом плане стоит расстройство памяти. Больной совершенно
позабывает то, что только что случилось, и вообще не помнит того, что случилось
за последнее время, за время его болезни. Впечатления исчезают из головы
очень быстро: он позабывает совершенно все, что он видел за 2 мин до
настоящего, что он слышал, что он сам говорил. Между тем рассуждает он
довольно правильно: найдя какой-нибудь исходный пункт, он строит
последовательно умозаключения довольно правильно; так, если его спросить что-
нибудь из предмета, который составляет его специальность, он ответит
совершенно правильно, без малейшей ошибки. Если спросить его мнение о
какой-нибудь вещи, он его выскажет правильно. Если спросить, которое
нынче число, то он не скажет; но если в комнате есть какой-нибудь
предмет, который может дать возможность расчесть, какое число, например,
газеты, — он спросит газету и назовет, какое число. Таким образом,
способность делать правильные умозаключения вполне сохранена, но только
в эти умозаключения совсем не входят данные, добытые из
представлений, полученных уже во время болезни. Кроме того, так как больной
позабывает о тех выводах, которые он делал, и о том, что он
говорил, то его рассуждения постоянно повторяются. Так, при виде одной и
той же вещи больной может несколько раз подряд повторить одну и ту же
стереотипную фразу: так, например, он в продолжение 10-минут[ого] сеанса
электризации повторял мне 5 раз, как он в детстве боялся электричества и
[у]бегал из физического кабинета в гимназии. Каждый раз он эту фразу
повторяет как новую. Всех знакомых узнает, называет по имени, но едва
только кто-нибудь уйдет, он готов уверять, что никто у него и не был. Когда
к нему приходят, он разговаривает охотно, хотя сам редко спрашивает и
редко что говорит, а если говорит, то большею частью все одно и то же —
одни и те же рассказы из прошлого. Иногда делает замечания по поводу
того, что видит перед глазами; большею же частью довольно вял и
апатичен. Довольно охотно играет в карты, в преферанс, и хорошо ведет запись
и может подвести итоги, если все данные у него налицо и все партнеры
сидят на своих местах.
Свою забывчивость больной отчасти сознает и старается так ответить,
чтобы другие не могли его поймать на ошибке; старается избегать
подробностей, употребляет в разговоре общие места; по окончании разговора
спрашивает бывших при этом, не сказал ли он чего-нибудь неправильно, не
обидел ли кого-нибудь. Иногда, однако, все-таки прорывается: так, больной,
позабыв, что он болен уже давно, рассказывает, что он на днях ездил в
гости в Петергофский парк, как там его встретили, радушно угостили.
Ничего этого, конечно, не было. Вследствие всего вышеописанного больной вял,
апатичен, энергии мысли почти никакой нет. Лицо выражает скуку, мало
осмысленно.
Настроение духа часто меняется, большею частью оно индиферентно,
меняется от влияния внешних впечатлений: так, если спросить его о
болезни, он начинает плакать, хныкать, что вот он какой калека; если же
перевести разговор на веселое, он скоро начнет смеяться. На вопрос, что он сам
чувствует, отвечает, что у него тоска, в голове неясно, и печальные мысли
не выходят из головы.
Кроме описанного, заметна еще особенная боязливость: когда его
начнут сажать, он кричит, что его сейчас уронят; часто бывает, что он неловко
повернется и начнет кричать, что он сейчас упадет. Сна почти нет. Ночью
бывает большею частью тревожен, зовет к себе, плачет.
Течение болезни. Больному назначено было употребление
небольших доз морфия (1/12 gr.) с хинином (gr. j) и индукционный ток на
ноги. Питательная пища.
В течение нескольких дней состояние его стало лучше, явился аппетит,
отправления кишечника стали правильнее, отеки стали значительно мень-
218
ше. 2 августа назначено было [Sol.] Natrii jodati. Уже 5 августа аппетит
стал хуже, а 6 больной совсем не ел и очень ослабел. Температура вечером
была 37,8 °[С], что для него было [как] лихорадочное состояние.
Констатировано было притупление [перкуторного звука] в области верхней доли правого
легкого. Кашель усилился. С этого дня на первый план выступили
пневмонические явления — притупление увеличивалось, явились хрипы, довольно
обильные, бронхиальное дыхание, мокрота с кровью. Лихорадочное
состояние было небольшое — не более 38 °[С] по вечерам, но больной очень ослабел,
потерял вполне аппетит, сделался еще вялее и апатичнее. Пульс сделался
част и слаб. Во рту появилась молочница, так что казалось, что больной не
далек от кончины. Мокрота была исследована, — ни туберкулезных бацилл,
ни диплококков замечено не было. Так шло дело до 20 августа.
С 20 августа стало меньше мокроты, она сделалась обыкновенная
слизисто-гнойная, хрипов стало значительно меньше. Общее состояние при
этом, однако, продолжало быть плохим — пульс сделался неправильный,
явились перебои; больной был в сонливом, апатичном состоянии. Временами
являлась икота, не прекращавшаяся по нескольку часов. Аппетита не было
до 1 сентября. С первых чисел сентября явился аппетит, и вместе с тем
больной стал поживее. Хотя притупление в области верхней доли оставалось,
но хрипов стало гораздо меньше. Пульс стал немного получше. Однако в это
же время паретические явления довольно резко ухудшились.
С 5 сентября стало заметно довольно быстрое усиление степени
параличей, так что в течение 5 дней, т. е. к 10 сентября, паретические явления
были уже в такой степени: стопы совершенно отвисли, никакого движения
той и другой стопой больной произвести не мог: разгибание ноги в коленях
было очень слабо, сгибание [—] посильнее, в тазобедренном суставе
движения были тоже слабы; [возникла] небольшая контрактура в мышцах,
сгибающих колено. Мышцы очень похудели, при давлении [—] очень
болезненны. В руках тоже паретические явления усилились. Сначала в правой руке,
а через 2 дня и в левой стало заметно, что разгибатели кисти и пальцев
очень резко ослабели, рука отвисла, как при параличе п. radialis. Сгибатели
кисти и пальцев тоже ослабели, но не так сильно. Больной потерял
способность удерживать вещи в руках. Мышцы, двигающие в локтевом суставе,
тоже ослабели, но не так резко; мышцы похудели, очень болезненны при
давлении. Мышцы туловища несколько ослабели. Больной очень устает
сидеть и большею частью лежит на правом боку. В мышцах лица парезов нет.
Моча выводится свободно. [Имеется] наклонность к запору. Чувствительность
совершенно нормальна. Самостоятельных болей нет. С психической стороны
заметен значительный упадок умственной деятельности — вялость,
отсутствие интересов, потеря памяти такая же, но свои замечания по поводу
видимых предметов больной делает гораздо меньше, чем прежде, сам почти
не вмешивается в разговор и отвечает на вопросы всегда коротко. Менее
сознает свое положение. Ночи все продолжает плохо спать.
Вместе с усилением параличных явлений увеличился и отек в ногах.
В то же время отек явился и в руках. Около 10 сентября отек в руках
выражался только в опухлости кистей, но с 10 сентября заметно было резкое
увеличение отека в левой руке (т. е. не на той стороне, на которой
обыкновенно спал больной). Отек довольно быстро — в 3—4 дня — достиг очень
значительной степени, но резко ограничивался локтем, выше локтя не шел.
В правой руке отек долго держался только в кисти, но в конце сентября
стал распространяться и на предплечье. В ногах отек был в голенях и
бедрах. Белка в это время не было в моче; в сердце шумов не было, так что
отек нельзя было объяснить расстройством сердца или почек.
Электросократительность парализованных мышц трудно было в
точности определить в это время. С одной стороны, отек мешал проводимости
тока, а с другой стороны, повышенная болевая чувствительность мешала
употреблению токов большой силы; та же сила тока, которую можно было
применять, не очень мучая больного, не вызывала сокращений в ногах и
мышцах кисти и предплечья. Больной принимал в это время горькие капли
и немного вина. Аппетит держался небольшой. Лихорадочного состояния не
было.
15*
219
